悬雍垂腭咽成形术的监测与护理
作者：高志丽 张军梅
单位：高志丽(宁夏银川市第一人民医院耳鼻喉科，宁夏 银川 750004)；张军梅(宁夏银川市第一人民医院耳鼻喉科，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志000140 文章编号：1001-5949(2000)01-0063-01
悬雍垂腭咽成形术(简称UPPP)是治疗鼾症(简称SAS)和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(简称OSAS)的手术方法之一。SAS是一种噪声源，对患者损害较小，而OSAS则可能严重影响身体健康，是一种潜在的致死性疾病[1]。UPPP目的是通过切除悬雍垂及部分松驰的软腭组织、肥厚的咽壁、肿大的扁桃体，从而增大口咽及鼻咽入口直径，利于通气。手术简便实效，且安全可靠，并发症少[2]。现就其手术护理体会报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
选自1996年12月～1997年12月15例OSAS患者中男14人，女1人；24岁1例，30～40岁4例，～45岁10例。15例患者在手术前都存在不同程度的打鼾、憋气、晨起头痛、白天嗜睡乏力、咽干、呼吸紊乱指数5～97、夜间最低血氧饱和度41%～80%。经过行UPPP手术后，上述症状明显减轻或消失，感觉精力充沛，呼吸紊乱指数降低到0.8～1.6，夜间血氧饱和度为82%～96%，2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：介绍手术目的、方法及成功病例，以使病人密切配合手术，解除其对手术的恐惧及预后的担心。并宣教术前睡眠呼吸监测、CPAP通气治疗的重要性。
2.1.2 术前3天给0.02%呋喃西林液漱口，每日3～4次。劝解、监督病人戒烟、酒，可减轻咽部充血，且避免对麻醉药产生耐受。术日晨禁食水，有活动的假牙应取出。术前半小时肌注阿托品0.5mg，可抑制唾液腺及呼吸道腺体分泌；立止血1kU，以减少术中及术后出血。应慎用镇静剂，因此类药对呼吸功能有抑制作用，会形成潜在的威胁。
, http://www.100md.com
2.2 手术配合：助患者更换手术服，取半卧位，松解衣领、裤口；备好手术器械、摆放得当，便于取用，同时备好吸引器、氧气筒、气管切开包、呼吸机等，加强术中巡回，密切观察生命体征，尤其呼吸情况，有无憋气、呼吸困难等。术后病情平稳，用平板车推送病人回病房。
2.3 术后监护
2.3.1 密切观察出血情况：病人有鲜红色血液连续吐出或有频繁的吞咽动作应立即检查出血部位及原因，并通知医生，配合处理：患者取半卧位，若是小的出血点，1%的卡因喷雾麻醉后用0.1%盐酸肾上腺素棉球压迫2～3分钟一般即可止血，若量大则需到手术室结扎止血。有头晕或虚脱取平卧位，头偏向一侧。安慰病人不要紧张，将血轻轻吐出，不可下咽，以免引起胃内不适，出现恶心、呕吐。并给颈部冷敷8小时或根据出血情况而定，可收缩血管、减少出血、减轻疼痛。在冷敷时要注意观察皮肤色泽，防止冻伤。同时嘱病人安静休息，少说话，避免咳嗽，以免引起出血。
, http://www.100md.com 2.3.2 密切观察生命体征，尤其是呼吸情况，夜间更应加强巡回，注意有无打鼾、憋气、呼吸困难等，针对原因及时处理。术后4～6小时给皮质激素(地塞米松5mg)和抗生素(双黄连0.6g或妥布霉素8万U)行雾化吸入，以减轻咽腔粘膜水肿和预防感染。还要备好气管切开包、氧气筒等。
2.3.3 饮食护理：术后6小时进温流饮食，若有活动性出血，可暂缓进食。假膜形成后给高蛋白、高维生素、高热量少渣软质饮食，避免辛辣刺激性食物。术后常出现暂时性腭咽关闭不全，喝水及进食有逆流鼻腔现象，应向病人解释，一般不需特殊处理，一周可好转，一月后即可消失，以消除病人的紧张与不安。嘱咐吞咽速度放慢，头部前倾，每次小口进食，便能逐渐适应。此外病人往往惧怕吞咽时咽痛加剧而减少进食，可在进食前给利多卡因5ml加入雾化中吸入，以缓解疼痛。
2.3.4 口腔护理：术后当日禁做口腔护理，以免引起出血，待咽部假膜形成后可用棉球蘸0.02%呋喃西林液擦洗牙齿、舌面、硬腭、伤口缝合处，直到拆线为止，每日2次。
, http://www.100md.com
2.3.5 出院指导：应戒烟，配合减肥，控制体重，以巩固疗效。睡前勿饱食，不饮酒，勿服安眠药，取侧卧位。进行适当体育锻炼，注意复查。
3 讨论
OSAS长期夜间低氧及高碳酸血症，导致一些合并症，因此术前内科检查及治疗如呼吸监测，血氧饱和度的纠正、降血压等非常重要。呼吸意外是UPPP围手术期死亡的常见原因，与不合理使用镇静剂及吗啡类镇痛剂、术后咽腔肿胀、出血吸入气管窒息有关。本组病人禁用镇静剂及吗啡类镇痛剂，以防止呼吸功能抑制。术后颈部冷敷、皮质激素的雾化，可减轻咽腔肿胀，并加强巡回，密切观察，及时发现，针对原因尽早处理。本组无呼吸意外发生。咽腔局部常见的并发症为出血和伤口裂开，出血多发生于术后数小时内。本组有1例术后1小时出血，量约150ml，给0.1%盐酸肾上腺素棉球压迫2～3分钟血止，原因为缝合不彻底造成。因此密切观察至为重要。暂时性腭咽闭合障碍是UPPP常见并发症。本组有少数术后短期内发生食物向鼻腔逆流现象，给予饮食指导，常能适应，无永久性的功能障碍。UPPP是治疗OSAS的有效方法。本组病例术后观察(未做长远随访)：呼吸暂停明显减少或消失，打鼾减轻或消失，嗜睡、乏力缓解，患者感觉精力充沛。此手术简便实效，并发症少，易为患者接受。
责编：马兴忠
参考文献
[1]姜泗长.手术学全集.耳鼻喉科卷[M].北京：人民军医出版社，1994.459
[2]彭培宏，等.腭咽成形术的安全保证和失败原因探讨[J].中华耳鼻喉科杂志，1995，30(3)：135
收稿：1999—07—08, 百拇医药
单位：高志丽(宁夏银川市第一人民医院耳鼻喉科，宁夏 银川 750004)；张军梅(宁夏银川市第一人民医院耳鼻喉科，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志000140 文章编号：1001-5949(2000)01-0063-01
悬雍垂腭咽成形术(简称UPPP)是治疗鼾症(简称SAS)和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(简称OSAS)的手术方法之一。SAS是一种噪声源，对患者损害较小，而OSAS则可能严重影响身体健康，是一种潜在的致死性疾病[1]。UPPP目的是通过切除悬雍垂及部分松驰的软腭组织、肥厚的咽壁、肿大的扁桃体，从而增大口咽及鼻咽入口直径，利于通气。手术简便实效，且安全可靠，并发症少[2]。现就其手术护理体会报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
选自1996年12月～1997年12月15例OSAS患者中男14人，女1人；24岁1例，30～40岁4例，～45岁10例。15例患者在手术前都存在不同程度的打鼾、憋气、晨起头痛、白天嗜睡乏力、咽干、呼吸紊乱指数5～97、夜间最低血氧饱和度41%～80%。经过行UPPP手术后，上述症状明显减轻或消失，感觉精力充沛，呼吸紊乱指数降低到0.8～1.6，夜间血氧饱和度为82%～96%，2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：介绍手术目的、方法及成功病例，以使病人密切配合手术，解除其对手术的恐惧及预后的担心。并宣教术前睡眠呼吸监测、CPAP通气治疗的重要性。
2.1.2 术前3天给0.02%呋喃西林液漱口，每日3～4次。劝解、监督病人戒烟、酒，可减轻咽部充血，且避免对麻醉药产生耐受。术日晨禁食水，有活动的假牙应取出。术前半小时肌注阿托品0.5mg，可抑制唾液腺及呼吸道腺体分泌；立止血1kU，以减少术中及术后出血。应慎用镇静剂，因此类药对呼吸功能有抑制作用，会形成潜在的威胁。
, http://www.100md.com
2.2 手术配合：助患者更换手术服，取半卧位，松解衣领、裤口；备好手术器械、摆放得当，便于取用，同时备好吸引器、氧气筒、气管切开包、呼吸机等，加强术中巡回，密切观察生命体征，尤其呼吸情况，有无憋气、呼吸困难等。术后病情平稳，用平板车推送病人回病房。
2.3 术后监护
2.3.1 密切观察出血情况：病人有鲜红色血液连续吐出或有频繁的吞咽动作应立即检查出血部位及原因，并通知医生，配合处理：患者取半卧位，若是小的出血点，1%的卡因喷雾麻醉后用0.1%盐酸肾上腺素棉球压迫2～3分钟一般即可止血，若量大则需到手术室结扎止血。有头晕或虚脱取平卧位，头偏向一侧。安慰病人不要紧张，将血轻轻吐出，不可下咽，以免引起胃内不适，出现恶心、呕吐。并给颈部冷敷8小时或根据出血情况而定，可收缩血管、减少出血、减轻疼痛。在冷敷时要注意观察皮肤色泽，防止冻伤。同时嘱病人安静休息，少说话，避免咳嗽，以免引起出血。
, http://www.100md.com 2.3.2 密切观察生命体征，尤其是呼吸情况，夜间更应加强巡回，注意有无打鼾、憋气、呼吸困难等，针对原因及时处理。术后4～6小时给皮质激素(地塞米松5mg)和抗生素(双黄连0.6g或妥布霉素8万U)行雾化吸入，以减轻咽腔粘膜水肿和预防感染。还要备好气管切开包、氧气筒等。
2.3.3 饮食护理：术后6小时进温流饮食，若有活动性出血，可暂缓进食。假膜形成后给高蛋白、高维生素、高热量少渣软质饮食，避免辛辣刺激性食物。术后常出现暂时性腭咽关闭不全，喝水及进食有逆流鼻腔现象，应向病人解释，一般不需特殊处理，一周可好转，一月后即可消失，以消除病人的紧张与不安。嘱咐吞咽速度放慢，头部前倾，每次小口进食，便能逐渐适应。此外病人往往惧怕吞咽时咽痛加剧而减少进食，可在进食前给利多卡因5ml加入雾化中吸入，以缓解疼痛。
2.3.4 口腔护理：术后当日禁做口腔护理，以免引起出血，待咽部假膜形成后可用棉球蘸0.02%呋喃西林液擦洗牙齿、舌面、硬腭、伤口缝合处，直到拆线为止，每日2次。
, http://www.100md.com
2.3.5 出院指导：应戒烟，配合减肥，控制体重，以巩固疗效。睡前勿饱食，不饮酒，勿服安眠药，取侧卧位。进行适当体育锻炼，注意复查。
3 讨论
OSAS长期夜间低氧及高碳酸血症，导致一些合并症，因此术前内科检查及治疗如呼吸监测，血氧饱和度的纠正、降血压等非常重要。呼吸意外是UPPP围手术期死亡的常见原因，与不合理使用镇静剂及吗啡类镇痛剂、术后咽腔肿胀、出血吸入气管窒息有关。本组病人禁用镇静剂及吗啡类镇痛剂，以防止呼吸功能抑制。术后颈部冷敷、皮质激素的雾化，可减轻咽腔肿胀，并加强巡回，密切观察，及时发现，针对原因尽早处理。本组无呼吸意外发生。咽腔局部常见的并发症为出血和伤口裂开，出血多发生于术后数小时内。本组有1例术后1小时出血，量约150ml，给0.1%盐酸肾上腺素棉球压迫2～3分钟血止，原因为缝合不彻底造成。因此密切观察至为重要。暂时性腭咽闭合障碍是UPPP常见并发症。本组有少数术后短期内发生食物向鼻腔逆流现象，给予饮食指导，常能适应，无永久性的功能障碍。UPPP是治疗OSAS的有效方法。本组病例术后观察(未做长远随访)：呼吸暂停明显减少或消失，打鼾减轻或消失，嗜睡、乏力缓解，患者感觉精力充沛。此手术简便实效，并发症少，易为患者接受。
责编：马兴忠
参考文献
[1]姜泗长.手术学全集.耳鼻喉科卷[M].北京：人民军医出版社，1994.459
[2]彭培宏，等.腭咽成形术的安全保证和失败原因探讨[J].中华耳鼻喉科杂志，1995，30(3)：135
收稿：1999—07—08, 百拇医药