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编号:10244030
直丝弓一步和两步滑动法的比较研究
http://www.100md.com 《临床口腔医学杂志》 2000年第1期
     作者：杨新海 曾祥龙

    单位：曾祥龙(北京医科大学口腔医学院正畸科 100081)；杨新海(首都医科大学附属北京口腔医院正畸科)

    关键词：直丝弓；滑动法；两步法；一步法；支抗

    临床口腔医学杂志000112 摘 要：本研究利用三维坐标测量仪，开发了正畸牙移动的上颌测量系统，并采用前瞻性配对设计，对16例拔除四个第一双尖牙、使用国产Roth数据直丝弓矫治器矫治的病例，分两组分别进行一步滑动法和两步滑动法关闭间隙。测量研究的结果显示：两步法在节省支抗上要稍优于一步法，但临床上不显著，一步法在时间上要明显短于两步法，两者在维持覆、维持前牙转矩方面无显著差别。本研究认为，一步滑动法在直丝弓临床用于中更易被接受。

    分类号：R783.5 文献标识码：A
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    文章编号：1003-1634(2000)01-0029-03

    Comparison of One-step and Two-step Sliding Technique using Straight Wire Appliance

    Zeng Xianglong

    (Department of Orthodontics,School of Stomatology,Beijing Medical University)

    Yang Xinhai

    Abstract：SWA(straight wire appliance) technique for extraction cases developed significantly in recent years,such as sliding technique in the space-closure stage.Space closure with sliding technique can be done by one or two steps.Different opinions have been formed about their difference,and the experimental studies are in need.We chose 16 first premolar extraction cases,which had been planned for prospective paired t-test.All cases were treated by SWA of Roth set-up.The measurements of dental models and cephalogram were taken using our new measuring methods.The conclusions of our study were as follows: Two-step sliding technique was slightly better than one-step technique in anchorage control,but used much more time.There Were no significant difference in the changes of overbite and incisor torque between these two techniques.So we prefer one-step sliding technique to two-step sliding technique when using SWA.
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    Key words：straight wire appliance sliding technique one-step method two-step method anchorage▲

    直丝弓矫治器关闭拔牙间隙有两种方法：一步法和两步法。对于它们的优缺点，特别是两者的支抗需求，存在着不同的看法〔1～3〕。本研究的目的是通过临床配对实验，比较一步法和两步法，不仅比较两者支抗上的差异,而且对前牙牙轴和垂直方向的控制也进行研究，为临床应用提供参考。

    材料和方法

    1.样本

    16名安氏Ⅰ类双颌前突或安氏Ⅱ类Ⅰ分类错患者，拔除四个第一双尖牙，使用国产的Roth数据直丝弓托槽和颊面管进行矫治。
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    2.临床设计

    根据性别、年龄、下颌平面角、ANB角配对成8对(表1)。上颌分两组，分别用一步滑动法和两步滑动法关闭间隙。上第一磨牙加TPA。整个间隙关闭过程不用口外力和Ⅱ类牵引。

    表1 样本配对设计情况 序 号

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8
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    组 别

    A

    B

    A

    B

    A

    B

    A

    B

    A

    B

    A

    B

    A
, 百拇医药
    B

    A

    B

    性 别

    年 龄

    SN-MP角

    ANB角

    女

    12

    3

    2

    女

    12

    3
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    2

    女

    12

    2

    1

    女

    12

    2

    2

    女

    13

    1

    1

    女
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    13

    1

    1

    女

    12

    2

    1

    女

    13

    2

    1

    女

    24

    2
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    2

    女

    22

    2

    2

    男

    13

    1

    3

    男

    15

    1

    3

    男
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    12

    3

    2

    男

    12

    3

    1

    男

    13

    2

    3

    男

    12

    2
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    3

    注：SN-MP角：1表示30°，2表示30°～38°，3表示38°。

    ANB角：1表示5°，2表示5°～7°，3表示7°

    一步滑动法使用0.019×0.025吋不锈钢弓丝,在侧切牙托槽远中点焊拉钩,用镍钛螺簧在第一磨牙和拉钩之间加力。力值为50～200g,平均130g。

    两步滑动法中,第一步后移上颌尖牙时,用0.018吋的不锈钢圆丝,前部连续结扎四个切牙,后部连续结扎第一磨牙和第二双尖牙。1月后在第一磨牙和尖牙之间用镍钛螺簧加牵引力50～150克,平均100g。每月复诊时检查是否存在影响滑动的因素和是否必要调节牵引力值,直至尖牙与第二双尖牙完全靠拢。用0.019×0.025吋的镍钛方丝和0.017×0.025吋的不锈钢方丝重新排齐、整平牙弓后再拉上颌切牙。第二步在用0.019×0.025吋不锈钢弓丝上以颌内牵引力滑动后移四个上颌切牙,用测力计测得后移上颌切牙的力值为50～150g,平均100g。
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    一步滑动法疗程为4～8个月,平均5.5个月。两步滑动法疗程为7～12个月,平均9.4个月。

    间隙关闭后同一时间取模型、照X线头颅侧位片。

    3.正畸牙移动上颌模型测量系统

    共7个测量点。包括OP1(左上第一磨牙的近中颊尖)、OP2(右上第一磨牙的近中颊尖)、UL1(左上第一中切牙切缘中点)、UR1(右上第一中切牙切缘中点)、MPP1(上切牙乳头中心点)、MPP2(左右第一腭皱近中点连线与腭中缝的交点)、MPP3(左右第三腭皱近中点连线与腭中缝的交点)。

    基准平面包括平面(由三点OP1、OP2及UL1和UR1连线的中点构成的平面)、腭中缝平面(由三点MPP1、MPP2、MPP3构成的平面)、第三腭皱平面(过点MPP3与平面和腭中缝平面相垂直的平面)。
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    测量项目共三项，包括U1ME(关闭间隙前后点ULI和URI之间的中点距第三腭皱平面距离之差，表示前牙后移的量)、U6ME(关闭间隙前后点OP1或点OP2距第三腭皱平面距离之差，表示后牙前移的量)、RUME〔RUME=U1ME/(U1ME+U6ME),表示前牙后移的比例〕。

    将16付上颌模型用YM-2115型三维座标测量仪进行测量，并用本处理软件进行分析。在不同的时间内测量两次，两次的偏差，角度项目要求小于0.5°，距离项目要求小于0.1mm。不合要求的加测，直至使其中两次测量结果在误差要求之内。

    X线头影测量

    X线头影测量项目为U1EYME、U1RYME、U6RYME、U1SNME、U1OPME、U6OPME.U1EYME、U1RYME、U6RYME分别为上切牙切缘、上切牙阻力中和上第一磨牙阻力中心在关闭间隙前后伸长量，U1SNME、UIOPME、U6OPME分别为上切牙角、上切牙冠长轴-平面角、上第一磨牙-平面角在关闭间隙前后的变化量。
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    5.统计分析

    将上颌模型测量项目和X线头影测量项目一同输入Spss 6.0统计软件包，做描述性统计分析和两组配对t检验。

    结 果

    表2显示，一步法组平均切牙内收2.46mm，两步法平均切牙内收2.72mm。两步法切牙多内收0.26mm，磨牙少前移0.25mm。关闭比率RUME，两步法组为0.66，一步法组为0.61，两者有显著性差异。说明两步法在节省支抗上要优于一步法。

    表2 一步和两步滑动法比较分析结果

    一步法

    两步法

    t检验

    测量项目
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    均值

    均值

    t值

    P值

    U1ME

    U6ME

    RUME

    U1EYME

    U1RYME

    U6RYME

    U1SNME

    UIOPME

    U6OPME
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    2.46

    1.78

    0.61

    -0.15

    -0.48

    0.44

    -5.40

    -5.43

    1.59

    2.72

    1.53

    0.66

    -0.17
, 百拇医药
    -0.66

    0.60

    -4.12

    -4.32

    2.00

    -0.99

    1.14

    -1.96

    -0.08

    0.51

    -1.22

    -0.41

    -0.35
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    -0.84

    0.34

    0.27

    0.049*

    0.94

    0.63

    0.27

    0.70

    0.74

    0.43

    注：表中角度项目单位是度，距离项目单位是mm。

    *P<0.05，**P<0.01。
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    在垂直方向上，两组中切牙均稍压低(切缘为0.2mm)，磨牙均稍升高(0.4～0.6mm)，两组无显著性差别。这说明两组在关闭间隙时都有效地防止了覆的加深。

    在角度项目上，两组切牙均有舌倾，舌倾角度为-4.1°～5.4°，磨牙均略前倾(2°)，以上项目两组均无显著性差异。

    讨 论

    1.正畸牙移动的上颌三维模型测量

    在现代口腔医学中，测量方法有了很大的发展〔4〕。由于牙颌模型能够在三维方向上全面精确地反映牙齿信息，因此模型的三维测量日益成为牙颌研究的重要手段。但是，由于长期以来没有发现模型上不随治疗变化的稳定标志点，使其在测量治疗前后正畸牙移动方面的应用受到限制。到了1995年，Almeida〔5〕等人的研究发现，腭皱内端点是稳定的。对拔除两个第一双类牙的上颌模型进行测量，证实了第三腭皱的内端点和外端点在治疗前后都是稳定的，可以用以作为长期分析比较的解剖标志点。
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    近年来国外模型测量大都使用镜面反射仪(The Reflex Mertrograph)〔6〕。镜面反射仪的测头是个球形发光体，难以进入模型倒凹区，测量范围受限。其测量精度为0.24mm。 YM-2115型三维测量仪是近年来发展起来的精密测量仪器。它的测量精度小于0.03mm，测头呈针尖状，能够直接进行接触式测量，方便实用。

    由此可见，利用先进的三维坐标测量仪，使之于近年来对上颌腭皱的研究成果相结合，开发正畸牙移动的上颌模型测量计算机辅助系统软件，具有必要性和先进性。本研究为此开发了专门的测量软件，建立了以平面、腭中缝平面和第三腭皱平面为参照面的三维测量系统。

    2.一步滑动法和两步滑动法的比较

    滑动法可分为一步滑动法和两步滑动法。两步滑动法先拉尖牙与后牙靠拢，后内收四个切牙。对于两步法和一步法在支抗上的差异,存在着争议。有人提出，两步法容易控制支抗。但是Staggers〔3〕认为，两步法要在两个步骤中都要有支抗丧失，到底哪种方法丧失支抗更多些，尚无定论。本研究表明，两步法切牙多内收0.26mm，磨牙少前移0.25mm，两步法节省支抗0.51mm。关闭比率RUME，两步法组为0.66，一步法组为0.61，两者有显著性统计意义。说明两步法在节省支抗上要优于一步法，但是两步法只节省支抗0.5mm，这种优越性在临床上并不显著。
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    两步法节省支抗的原因在于它调节了前后牙应力值的分配。应力是指牙周膜单位面积上的力，它是使牙齿移动的真正因素。在拉尖牙时，以所有后牙甚至加上切牙做支抗。在拉切牙时，以所有后牙加上尖牙做支抗。这样在每个步骤中，增加了支抗牙数，也即增加了牙周膜面积，在同样的力作用下，牙齿受到的应力值大大减少，有利于支抗控制。

    两步法的缺点是要在两个步骤中都要有支抗丧失。如果在两个步骤中不注意矫治力的控制，在两个步骤中都会有相当的支抗丧失，其支抗丧失的总和反而很多。因此，使用两步法时，要把每一步骤的矫治力控制在前牙移动的适宜力值的范围内，才能体现出其有利于支抗控制的优越性。

    两步法的最大的缺点是它需要的疗程太长。本研究上颌两步滑动法疗程平均9.4个月，而上颌一步滑动法平均疗程只有5.5个月，4个月的时间是值得医患双方都加以考虑的。一步滑动法虽然支抗比两步滑动法多损失0.5mm，但是0.5mm的牙齿移动在临床上并不显著，临床上还可以增加增强支抗的措施来加以弥补。节省4个月的疗程，临床上很有意义。因此本研究认为，在临床的实际应用中，一步滑动法更受欢迎。
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    在垂直方向上，一步滑动法和两步滑动法中切牙均稍压低，磨牙均稍升高，无显著性差别，体现了滑动法在关闭间隙时不论分一步或者两步，都能够有效地防止覆加深。

    使用关闭曲法关闭间隙时，经常采用两步法。第一步拉尖牙后，第二步用关闭曲法拉切牙。学者们认为用关闭曲法时，两步法比一步法能够加强切牙的转矩控制，本研究显示，一步法和两步法这方面的能力显著性差异。由于滑动法使用连续平滑弓丝，没有关闭曲处的应力弱点，因此对转矩的控制能力较强〔7〕。

    综上所述，两步法在节省支抗上要稍优于一步法，一步法在时间上要短于两步法，两者在维持覆、维持前牙转矩方面无显著差别。一步滑动法在临床应用中更易会被接受。■

, http://www.100md.com     基金项目：本研究为国家教委启动基金资助项目

    参考文献：

    [1]曾祥龙.口腔正畸直丝弓矫治技术.北京：中国科学技术出版社，1994：161

    [2]杨新海，曾祥龙.直丝弓排齐与整平阶段切牙唇倾和支抗的研究.现代口腔医学杂志，1999，13：104

    [3]Staggers JA,Germane N.Clinical considerations in the use ofretraction mechanics.J Clin Orthod,1991,25:364

    [4]曾祥龙.现代口腔医学中人体头面部测量方法.人类学学报，1991，10：116

    [5]Almeida MA,Phillips C,Kula K,et al.Stability of the palatal rugae as landmarks for analysis of dental casts.Angel Orthod,1995,65:43

    [6]Richmond S.Recording the dental cast in three dimensions.Am J Orthod Dentofac Orthop,1987,92:199

    [7]杨新海，曾祥龙.直丝弓关闭曲法和滑动法的比较研究.中华口腔医学杂志，1999，34：370

    收稿日期：1999-08-02, http://www.100md.com