青光眼术后浅前房或无前房临床研究
作者：史百芳 陈维真
单位：史百芳(上海第二医科大学附属宝钢医院眼科 201900)；陈维真(上海第二医科大学附属宝钢医院眼科 201900)
关键词：青光眼；浅前房或无前房；青光眼手术
眼科新进展000114
摘 要：目的 探讨青光眼术后浅或无前房发生的原因、预后及处理。方法 每日裂隙灯显微镜追踪观察63例(101眼)青光眼术后患者并辅以直接眼底镜和B超检查。结果 101眼中有22眼(21.78%)术后出现浅或无前房，其中浅Ⅰ度9眼，浅Ⅱ度11眼，浅Ⅲ度2眼，大部分经药物治疗后痊愈，仅2例手术。结论 青光眼术后浅或无前房与术前浅前房及眼压控制不理想有密切关系。与青光眼术式及类型无明显关系。
分类号：R775 文献标识码：A
, http://www.100md.com
文章编号：1003-5141(2000)01-0039-02
Clinical study on the flat or absence of anterior chamber after glaucoma operation
SHI Bai-Fang,CHEN Wei-Zhen
(Department of Ophthalmology,Baogang Hospital,Shanghai Second Medical University,Shanghai 201900,China)
Abstract：Objective To discuss the cause of the flat or absence anterior chamber after operation,and its prevention and therapy.Methods Sixty-three cases(101 eyes)were observed with slit lamp microscopes,and direct ophthalmoscope everyday and ultrasound-B examination were used everyday if necessary.Results Among the 101 eyes,22 eyes(21.78%) presented flat or absence anterior chambers,Ⅰ degree in 9 eyes,Ⅱ degree in 11 eyes and Ⅲ degree in 2 eyes,of which most had been cured,only 2 eyes were necessary to be operated.Conclusion The fat or absence anterior chamber after operation was closely related to the condition of flat anterior chamber before operation and has less relation to the operative ways or the type of glaucoma.
, 百拇医药
Key words：glaucoma;flat or absence anterior chamber;operations of glaucoma▲
青光眼术后浅或无前房是各种青光眼手术后常见的并发症之一。均需积极处理，否则长期浅前房将给术眼带来严重损害。作者就本院1994年4月～1996年5月所行青光眼滤过手术63例101眼作临床研究。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组63例101眼，男33例，女30例。年龄9mo～77a，平均53.56a，其中50a以上48例85眼，患高血压、心血管疾病者21例。闭角型36例70眼，开角型8例11眼，继发性13例13眼，新生血管性4例4眼，先天性2例3眼。小梁切除术35眼，小梁切除+巩膜瓣下虹膜嵌顿12眼，小梁切除+巩膜瓣下巩膜嵌顿6眼，小梁切除+巩膜瓣下虹膜嵌顿+前部玻璃体切割7眼，虹膜嵌顿2眼，小梁切除+巩膜瓣下硅胶管植入2眼，预防性虹膜周边切除37眼。
, 百拇医药
1.2 方法 除有些病例不得已在高眼压(>4kPa)状态下手术外，所有病例入院后均经局部或全身降压治疗1wk左右，在尽量使术眼充血消退，眼压恢复正常后手术。术后每天给予托吡卡胺和100g.L-1新福林，欧可芬点眼1次，并裂隙灯观察前房情况，检查眼底，必要时行B超检查。
2 结果
浅或无前房是指滤过术后1wk，前房仍未恢复者。据文献报告发生率为48.70%[1]。但在显微型抗青光眼滤过性手术后术后浅或无前房的发生率已明显降低。按Speath分类[2]本组术后浅前房22眼(21.78%)，其中浅Ⅰ度9眼，浅Ⅱ度11眼，浅Ⅲ度2眼。术前即有浅前房16眼，眼压控制不理想(>4kPa)18眼。虹膜周边切除眼无1例出现浅或无前房。本组浅或无前房患者大多经保守治疗痊愈，前房恢复最迟于术后第22天。仅2眼需手术，1眼于术后第14天行后巩膜切开、前房注水而愈。另一绝对期青光眼在做小梁切除+巩膜瓣下硅胶管植入术后第41天因巩膜瓣粘连而再次行眼外引流术：拆除原巩膜瓣缝线，分离原切口粘连，角膜缘前房穿刺口注入生理盐水，见水从巩膜创口流出结束手术。术后第5天出现恶性青光眼而尊重患者意愿于第2次手术后第10天摘除眼球。
, 百拇医药
表1 青光眼术后浅或无前房与青光眼类型的关系
Table 1 Relation between flat or absence anterior chamber after glaucoma operation and type of glaucoma Type
No.of eyes
D
E
C
M
Angle-closure
11
4
, http://www.100md.com
8
1
Angle-open
5
2
1
Secondary
2
2
1
Neovascular
2
1
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Congenital
1
1
Total
21
6
13
1
1
D=detached choroid,E=excess filter,C=conjunctive flap leak,M=malignant glaucoma
表2 青光眼术后浅或无前房与青光眼术式的关系
, 百拇医药
Table 2 Relation between flat or absence anterior chamber after glaucoma operation and operative ways Operative ways
No.of eyes
D
E
C
M
T
10
4
8
T+I
, http://www.100md.com
6
1
3
1
T+S
1
1
1
T+I+V
1
I
2
1
T+ST
, http://www.100md.com
1
1
Total
21
6
13
1
1
D,E,C,M are same to table 1
T=trabeculectomy,I=iridencleisis,S=scleral inlay,V=vitreotomy,ST=silicon tube
3 讨论
, 百拇医药
3.1 青光眼滤过术后浅或无前房的发生原因
3.1.1 睫状体脉络膜脱离 本组发现睫状体脉络膜脱离6眼，占浅前房病例的27.27%.主要是因为房水分泌减少所致。此组患者年龄为58～72a，平均66.3a，其中3例有心血管疾病，1例有糖尿病。这与文献所载的睫状体脉络膜脱离通常与高血压和心血管疾病等因素有关一致。
3.1.2 滤过作用过强 本组有13眼，占浅前房病例总数的59.09%.多因造瘘口过大，房水外流速度太快，术后形成了大滤过泡所致[3]。此类患者术后1d形成的前房可复变浅或消失。
3.1.3 结膜瓣渗漏 青光眼术后房水一部分流入Schlemm管，另一部分会流入结膜下吸收，如果结膜瓣愈合不良或破裂会引起浅或无前房。此时Seidel荧光素试验阳性。
3.1.4 恶性青光眼 是青光眼术后浅或无前房但同时眼压高者。多见于慢性闭角型青光眼术后，与解剖因素有关。
, 百拇医药
3.2 预防和处理 青光眼术后浅或无前房可引起角膜内皮失代偿，虹膜前后粘连，瞳孔膜形成，并发白内障甚至导致失明等严重后果，应给予高度重视。虽然它不能完全预防，但却可尽量减少它的发生。对术前浅前房患者，术前3d停用缩瞳剂；应尽量将眼压控制在2.6kPa(20mmHg)以下，万不得已在高眼压下手术，术前用甘露醇快速滴注。另外为防止手术时眼压骤降，也可采用橡皮球加压软化眼球。
制作结膜瓣时，切忌粗暴撕拉，如有裂口应仔细缝合。慢性闭角型青光眼可作一较厚巩膜瓣(约1/3～2/3巩膜厚度)，它由于有一定的阻力，滤过功能较小，手术后前房恢复就较快。完成小梁切除后，在术中即用10g.L-1阿托品和100g.L-1新福林扩瞳，如果手术结束时瞳孔已扩大，前房恢复，则术后浅或无前房的发生率会明显减少。缝合结膜瓣时，要稍带少许浅层巩膜，可防止结膜瓣后退，造成伤口渗漏。结膜瓣缝合的好坏与手术成功率有着密切关系。
, 百拇医药
术后每日点托吡卡胺和100g.L-1新福林活动瞳孔，也可用散瞳、缩瞳交替的方法活动瞳孔，防止虹膜后粘连。点欧可芬可减轻虹膜睫状体炎症。反应强烈时，可加用地塞米松10mg静脉滴注。如果已经出现浅或无前房，则应根据产生的不同原因给予不同的处理。
本组有6眼出现睫状体脉络膜脱离，其中5眼为浅Ⅱ度，1眼为浅Ⅲ度，经扩瞳，局部纱枕加压包扎，甘露醇250～375mL静脉滴注后，分别于术后第7、12、14、15和22天恢复前房。另一浅Ⅲ度眼于术后第14天行后巩膜切开放液，前房穿刺口注入生理盐水后形成前房。此种方法尚可多次重复施行。
本组有13眼属滤过作用过强，有透明状大滤泡，占浅或无前房病例59.09%.这种情况下除药物治疗外，特别强调橄榄形纱枕要压于滤泡区的上睑部位。否则不但不能改善前房相反可压迫角膜更逼近晶状体，使角膜内皮混浊、水肿。
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本组有1眼结膜瓣存在小漏口，有明的溪流现象。经清理伤口，重新分层紧密缝合，前房恢复。另外还可用自血注射于滤过泡附近产生新的粘连而治愈滤过泡渗漏。
恶性青光眼是青光眼术后浅或无前房中最严重的一种并发症。一经发现必须立即处理。10g.L-1阿托品+100g.L-1新福林每日3次直至瞳孔扩大，也可球结膜下注射强力散瞳剂。上午使用甘露醇1.5～2.0g.kg-1，下午口服500g.kg-1甘油盐水1～2g.kg-1。地塞米松10mg静脉滴注。加服醋氮酰胺减少房水生成及向玻璃体内的迷流。药物治疗的有效率可达50%[2]。无效时可手术治疗：抽玻璃体水囊联合前房注气术、晶状体摘除术、玻璃体切割术等。
, 百拇医药
作者简介：史百芳，女，生于1946年6月，江苏省溧阳市人，汉族，农工民主党成员，1970年毕
业于武汉医学院(现同济医科大学)医疗系本科，现任上海第二医科大学附属宝钢医院
眼科副主任医师。曾以第一作者身份在《中国实用眼科杂志》上发表“鞍区肿瘤延误
诊断的分析”，《上海第二医科大学学报》上发表“120例眼球穿通伤分析”、“眼
睑皮肤混合瘤一例报道”、“眼穹隆部结膜下猪囊尾蚴病一例报告”，《中华眼科理
论与实践》上发表“眼外伤—穿通伤的处理原则”等文章。业余爱好：喜读中外名
著、听古典音乐。联系电话：021-56691101-260
, 百拇医药
参考文献：
[1]张舒心，刘 磊.青光眼治疗学[M].北京：人民卫生出版社 1998：132-138.
[2]Speth GL.Ophthalmic surgery principles and practice[M].1st ed Philadelphia:Saunders 1982∶346-347.
[3]吴振中，蒋幼芹.眼科手术学[M].北京：人民卫生出版社 1994∶228-232.
收稿日期：1998-08-20
修稿日期：1999-01-15, 百拇医药
单位：史百芳(上海第二医科大学附属宝钢医院眼科 201900)；陈维真(上海第二医科大学附属宝钢医院眼科 201900)
关键词：青光眼；浅前房或无前房；青光眼手术
眼科新进展000114
摘 要：目的 探讨青光眼术后浅或无前房发生的原因、预后及处理。方法 每日裂隙灯显微镜追踪观察63例(101眼)青光眼术后患者并辅以直接眼底镜和B超检查。结果 101眼中有22眼(21.78%)术后出现浅或无前房，其中浅Ⅰ度9眼，浅Ⅱ度11眼，浅Ⅲ度2眼，大部分经药物治疗后痊愈，仅2例手术。结论 青光眼术后浅或无前房与术前浅前房及眼压控制不理想有密切关系。与青光眼术式及类型无明显关系。
分类号：R775 文献标识码：A
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文章编号：1003-5141(2000)01-0039-02
Clinical study on the flat or absence of anterior chamber after glaucoma operation
SHI Bai-Fang,CHEN Wei-Zhen
(Department of Ophthalmology,Baogang Hospital,Shanghai Second Medical University,Shanghai 201900,China)
Abstract：Objective To discuss the cause of the flat or absence anterior chamber after operation,and its prevention and therapy.Methods Sixty-three cases(101 eyes)were observed with slit lamp microscopes,and direct ophthalmoscope everyday and ultrasound-B examination were used everyday if necessary.Results Among the 101 eyes,22 eyes(21.78%) presented flat or absence anterior chambers,Ⅰ degree in 9 eyes,Ⅱ degree in 11 eyes and Ⅲ degree in 2 eyes,of which most had been cured,only 2 eyes were necessary to be operated.Conclusion The fat or absence anterior chamber after operation was closely related to the condition of flat anterior chamber before operation and has less relation to the operative ways or the type of glaucoma.
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Key words：glaucoma;flat or absence anterior chamber;operations of glaucoma▲
青光眼术后浅或无前房是各种青光眼手术后常见的并发症之一。均需积极处理，否则长期浅前房将给术眼带来严重损害。作者就本院1994年4月～1996年5月所行青光眼滤过手术63例101眼作临床研究。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组63例101眼，男33例，女30例。年龄9mo～77a，平均53.56a，其中50a以上48例85眼，患高血压、心血管疾病者21例。闭角型36例70眼，开角型8例11眼，继发性13例13眼，新生血管性4例4眼，先天性2例3眼。小梁切除术35眼，小梁切除+巩膜瓣下虹膜嵌顿12眼，小梁切除+巩膜瓣下巩膜嵌顿6眼，小梁切除+巩膜瓣下虹膜嵌顿+前部玻璃体切割7眼，虹膜嵌顿2眼，小梁切除+巩膜瓣下硅胶管植入2眼，预防性虹膜周边切除37眼。
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1.2 方法 除有些病例不得已在高眼压(>4kPa)状态下手术外，所有病例入院后均经局部或全身降压治疗1wk左右，在尽量使术眼充血消退，眼压恢复正常后手术。术后每天给予托吡卡胺和100g.L-1新福林，欧可芬点眼1次，并裂隙灯观察前房情况，检查眼底，必要时行B超检查。
2 结果
浅或无前房是指滤过术后1wk，前房仍未恢复者。据文献报告发生率为48.70%[1]。但在显微型抗青光眼滤过性手术后术后浅或无前房的发生率已明显降低。按Speath分类[2]本组术后浅前房22眼(21.78%)，其中浅Ⅰ度9眼，浅Ⅱ度11眼，浅Ⅲ度2眼。术前即有浅前房16眼，眼压控制不理想(>4kPa)18眼。虹膜周边切除眼无1例出现浅或无前房。本组浅或无前房患者大多经保守治疗痊愈，前房恢复最迟于术后第22天。仅2眼需手术，1眼于术后第14天行后巩膜切开、前房注水而愈。另一绝对期青光眼在做小梁切除+巩膜瓣下硅胶管植入术后第41天因巩膜瓣粘连而再次行眼外引流术：拆除原巩膜瓣缝线，分离原切口粘连，角膜缘前房穿刺口注入生理盐水，见水从巩膜创口流出结束手术。术后第5天出现恶性青光眼而尊重患者意愿于第2次手术后第10天摘除眼球。
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表1 青光眼术后浅或无前房与青光眼类型的关系
Table 1 Relation between flat or absence anterior chamber after glaucoma operation and type of glaucoma Type
No.of eyes
D
E
C
M
Angle-closure
11
4
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8
1
Angle-open
5
2
1
Secondary
2
2
1
Neovascular
2
1
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Congenital
1
1
Total
21
6
13
1
1
D=detached choroid,E=excess filter,C=conjunctive flap leak,M=malignant glaucoma
表2 青光眼术后浅或无前房与青光眼术式的关系
, 百拇医药
Table 2 Relation between flat or absence anterior chamber after glaucoma operation and operative ways Operative ways
No.of eyes
D
E
C
M
T
10
4
8
T+I
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6
1
3
1
T+S
1
1
1
T+I+V
1
I
2
1
T+ST
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1
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Total
21
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13
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D,E,C,M are same to table 1
T=trabeculectomy,I=iridencleisis,S=scleral inlay,V=vitreotomy,ST=silicon tube
3 讨论
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3.1 青光眼滤过术后浅或无前房的发生原因
3.1.1 睫状体脉络膜脱离 本组发现睫状体脉络膜脱离6眼，占浅前房病例的27.27%.主要是因为房水分泌减少所致。此组患者年龄为58～72a，平均66.3a，其中3例有心血管疾病，1例有糖尿病。这与文献所载的睫状体脉络膜脱离通常与高血压和心血管疾病等因素有关一致。
3.1.2 滤过作用过强 本组有13眼，占浅前房病例总数的59.09%.多因造瘘口过大，房水外流速度太快，术后形成了大滤过泡所致[3]。此类患者术后1d形成的前房可复变浅或消失。
3.1.3 结膜瓣渗漏 青光眼术后房水一部分流入Schlemm管，另一部分会流入结膜下吸收，如果结膜瓣愈合不良或破裂会引起浅或无前房。此时Seidel荧光素试验阳性。
3.1.4 恶性青光眼 是青光眼术后浅或无前房但同时眼压高者。多见于慢性闭角型青光眼术后，与解剖因素有关。
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3.2 预防和处理 青光眼术后浅或无前房可引起角膜内皮失代偿，虹膜前后粘连，瞳孔膜形成，并发白内障甚至导致失明等严重后果，应给予高度重视。虽然它不能完全预防，但却可尽量减少它的发生。对术前浅前房患者，术前3d停用缩瞳剂；应尽量将眼压控制在2.6kPa(20mmHg)以下，万不得已在高眼压下手术，术前用甘露醇快速滴注。另外为防止手术时眼压骤降，也可采用橡皮球加压软化眼球。
制作结膜瓣时，切忌粗暴撕拉，如有裂口应仔细缝合。慢性闭角型青光眼可作一较厚巩膜瓣(约1/3～2/3巩膜厚度)，它由于有一定的阻力，滤过功能较小，手术后前房恢复就较快。完成小梁切除后，在术中即用10g.L-1阿托品和100g.L-1新福林扩瞳，如果手术结束时瞳孔已扩大，前房恢复，则术后浅或无前房的发生率会明显减少。缝合结膜瓣时，要稍带少许浅层巩膜，可防止结膜瓣后退，造成伤口渗漏。结膜瓣缝合的好坏与手术成功率有着密切关系。
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术后每日点托吡卡胺和100g.L-1新福林活动瞳孔，也可用散瞳、缩瞳交替的方法活动瞳孔，防止虹膜后粘连。点欧可芬可减轻虹膜睫状体炎症。反应强烈时，可加用地塞米松10mg静脉滴注。如果已经出现浅或无前房，则应根据产生的不同原因给予不同的处理。
本组有6眼出现睫状体脉络膜脱离，其中5眼为浅Ⅱ度，1眼为浅Ⅲ度，经扩瞳，局部纱枕加压包扎，甘露醇250～375mL静脉滴注后，分别于术后第7、12、14、15和22天恢复前房。另一浅Ⅲ度眼于术后第14天行后巩膜切开放液，前房穿刺口注入生理盐水后形成前房。此种方法尚可多次重复施行。
本组有13眼属滤过作用过强，有透明状大滤泡，占浅或无前房病例59.09%.这种情况下除药物治疗外，特别强调橄榄形纱枕要压于滤泡区的上睑部位。否则不但不能改善前房相反可压迫角膜更逼近晶状体，使角膜内皮混浊、水肿。
, http://www.100md.com
本组有1眼结膜瓣存在小漏口，有明的溪流现象。经清理伤口，重新分层紧密缝合，前房恢复。另外还可用自血注射于滤过泡附近产生新的粘连而治愈滤过泡渗漏。
恶性青光眼是青光眼术后浅或无前房中最严重的一种并发症。一经发现必须立即处理。10g.L-1阿托品+100g.L-1新福林每日3次直至瞳孔扩大，也可球结膜下注射强力散瞳剂。上午使用甘露醇1.5～2.0g.kg-1，下午口服500g.kg-1甘油盐水1～2g.kg-1。地塞米松10mg静脉滴注。加服醋氮酰胺减少房水生成及向玻璃体内的迷流。药物治疗的有效率可达50%[2]。无效时可手术治疗：抽玻璃体水囊联合前房注气术、晶状体摘除术、玻璃体切割术等。
, 百拇医药
作者简介：史百芳，女，生于1946年6月，江苏省溧阳市人，汉族，农工民主党成员，1970年毕
业于武汉医学院(现同济医科大学)医疗系本科，现任上海第二医科大学附属宝钢医院
眼科副主任医师。曾以第一作者身份在《中国实用眼科杂志》上发表“鞍区肿瘤延误
诊断的分析”，《上海第二医科大学学报》上发表“120例眼球穿通伤分析”、“眼
睑皮肤混合瘤一例报道”、“眼穹隆部结膜下猪囊尾蚴病一例报告”，《中华眼科理
论与实践》上发表“眼外伤—穿通伤的处理原则”等文章。业余爱好：喜读中外名
著、听古典音乐。联系电话：021-56691101-260
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参考文献：
[1]张舒心，刘 磊.青光眼治疗学[M].北京：人民卫生出版社 1998：132-138.
[2]Speth GL.Ophthalmic surgery principles and practice[M].1st ed Philadelphia:Saunders 1982∶346-347.
[3]吴振中，蒋幼芹.眼科手术学[M].北京：人民卫生出版社 1994∶228-232.
收稿日期：1998-08-20
修稿日期：1999-01-15, 百拇医药