中药联合高压氧治疗视网膜静脉阻塞
作者：黄筱鸣 杨世观 钟松华
单位：岱山县第一人民医院眼科 浙江 316200
关键词：
中国中医眼科杂志000128 视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)是致盲率较高的一类视网膜血管性疾病。近年来用激光治疗对防止新生血管形成和黄斑水肿有一定的疗效〔1〕，但也带来一定的并发症〔2，3〕。因此，我院对30例RVO采用中医辨证联合高压氧治疗，取得较好疗效，总结如下。
1 病例与方法
病例选择：1992年1月～1998年12月我科门诊诊断为RVO患者56例，均通过视力、裂隙灯、眼底镜和三面镜检查，部分病例进行荧光素眼底血管造影检查。除外高压氧治疗的禁忌证(如严重高血压与青光眼)。56例均为单眼发病；男35例，女21例；年龄41～75岁，平均52岁；发病至就诊时间4～90天，平均36.4天。合并高血压者28例，视网膜动脉硬化者40例(包括高血压所致者)，高血脂者9例，糖尿病者3例，视网膜血管炎、冠心病者各1例。随机分为两组，治疗组30例，其中中央静脉阻塞7例，静脉分支阻塞23例；对照组26例，其中中央静脉阻塞5例，静脉分支阻塞21例。两组病变类型、阻塞部位，发病时间和全身性并发症比较差异均无显著性〔χ2值分别为0.139，0.362，0.749(t值)，0.383，均P>0.05〕。
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治疗方法：治疗组中辨证为肝阳上亢型者给予平肝潜阳剂，对肝经实火型者给予清肝泻火剂；并根据病程的不同，在早期加入活血止血的三七、生熟蒲黄等；中期重用祛瘀通络的川芎、丹参、红花和桃仁等；后期酌加滋补肝肾和软坚化结的制首乌、夏枯草、生牡蛎和昆布等。每日2次，饭后半小时内服，每次20ml，疗程为1个月；在服用中药的同时给予高压氧治疗。方法为全身置于高压氧舱内，压缩空气加压至2.2绝对大气压，循环紧密式面罩吸入纯氧；时间为每次30min×3，间隔10min；减压20min。10次为1疗程，休息3天。一般2～3疗程。对照组用国产尿激酶2万u溶于5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次，5天为1疗程。每疗程结束后，停药5天继续下一疗程。总计3个疗程，并辅以扩张血管类药及维生素等口服。
2 结果
疗效标准：根据视力和眼底出血吸收分4级。视力小于0.1者，每进步0.02计为1行。显效：视力进步4行以上或恢复原有水平，眼底出血基本吸收。进步：视力进步2行以上或视力无变化，但眼底出血大部分吸收。无效：视力变化和眼底出血吸收不明显，并有较多硬性渗出物出现。恶化：视力减退2行以上，眼底出血无变化，或有虹膜新生血管及新生血管性青光眼出现。以显效和进步作为有效。
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视力分析：治疗组30例30只眼中2只眼治疗前后视力无变化，1只眼视力下降，27只眼视力均不同程度提高。对数视力平均增进0.30，治疗前后比较差异有显著性(t=8.41，P<0.001)。对照组26例26只眼中8只眼治疗前后视力无变化，7只眼视力下降，11只眼视力有不同程度提高。对数视力平均增进0.10，治疗前后比较差异无显著性(t=0.875，P>0.05)。
眼底出血情况：治疗组部分吸收和完全吸收者29只眼(96.67%)，对照组18只眼(69.2%)，两组比较差异有显著性(χ2=5.87，P<0.05)。
黄斑囊样水肿及其他并发症：治疗组中1只眼(3.33%)发生黄斑囊样水肿，1只眼(3.33%)眼底新生血管生长。对照组中5只眼(19.23%)发生黄斑囊样水肿，2只眼(7.69%)眼底新生血管生长，1只眼(3.84%)发生新生血管性青光眼。两组比较差异有显著性(χ2=4.00，P<0.05)。
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治疗组总有效率为93.33%；对照组为61.5%，两组比较差异有显著性(χ2=8.36，P<0.01)。
3 讨论
视网膜静脉阻塞患者视力的恢复取决于阻塞的原因、部位和程度以及全身并发症和侧支循环建立的情况等多种因素，积极有效的治疗十分必要。有研究表明，活血化瘀中药有减轻视网膜水肿、增强眼内吞噬细胞数、增强吞噬能力、促进胶原纤维的增生等作用〔4〕，从而加速出血的吸收和眼内病灶的修复。而本方剂中的川芎、丹参、红花、桃仁等具有促进红细胞、血小板解聚，增强纤溶活性及降低纤维蛋白的稳定因子等抗血栓作用〔5〕，从而改善微循环和局部代谢。此
外丹参还有抑制抗炎、调节组织修复与再生的作用，对于炎症所致的静脉阻塞可提高疗效。而牡蛎、昆布等具有软坚散结之功效以加快视网膜渗出的吸收。又因高压氧治疗除具有溶栓，改善视网膜缺氧作用之外，还可加速阻塞区域静脉侧枝循环建立以及抑制血管增殖因子的产生从而阻止新生血管生成〔6〕，降低各种并发症的发生。因此，两者联合治疗视网膜静脉阻塞，具有协同作用。本观察结果也显示了两者联合治疗临床疗效显著。
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在治疗过程中我们发现，及早诊治和早期联合高压氧治疗效果明显提高，且眼胀和偏头痛迅速消失，视力明显提高。临床实验也证明〔7〕：当静脉阻塞后24～48小时内，视网膜将产生严重的细胞内外水肿和毛细血管闭塞。若不及时纠正，至2～3周后，则黄斑部损害严重，微血管发生不可逆转改变，这时联合治疗也难以奏效。本治疗组1例病程为3个月的患者虽经联合治疗1个月，视力依旧下降且并发黄斑囊样水肿，后经外院激光治疗，症状也未见改善。由此可见，早期诊治及早期联合使用高血氧治疗有利于提高视力，减少其并发症，缩短病程。
在联合高压氧治疗过程中，应注意：①高血压患者服药后，能控制在正常范围内，可行高压氧治疗。若为恶性高血压则应为禁忌症。②在治疗过程中眼底有新鲜出血可休息2～3天，待出血停止继续治疗；出血不多也可坚持治疗，但加减压要缓慢些，并密切观察视力改变和眼底出血情况。
参考文献
1.Competll C J,Wise G N.Photocoagulation therapy of branch vein obstruction.Am J Ophthalmol,1973,75：28
, http://www.100md.com
2.府卫平，惠延年，蔡用舒.治疗剂量氩激光视网膜光凝后期玻璃膜改变和细胞反应.眼底病杂志，1990，6：200～202
3.Han D P,Folk J C.Internal limitign membrane wrinkling after argon and krypton laser photocoagulation of choroidal neovascularization.Retina,1986，6：215
4.李寿玲，邓亚平.活血化瘀治疗实验性眼内出血的病理研究，眼底病杂志.1991，7：141
5.周金荣，王筠默，主编.中药药理学.上海：上海科学技术出版社，1985：180～191
6.高春锦，杨捷云，主编.实用高压氧学.北京：学苑出版社，1997.392～397
7.马景学，梁树今，李丽艳.实验性视网膜静脉阻塞Ⅱ.视网膜微血管细胞病理及组织化学改变.眼底病杂志，1990，6：142
收稿：1999-04-23
修回：1999-09-28, 百拇医药
单位：岱山县第一人民医院眼科 浙江 316200
关键词：
中国中医眼科杂志000128 视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)是致盲率较高的一类视网膜血管性疾病。近年来用激光治疗对防止新生血管形成和黄斑水肿有一定的疗效〔1〕，但也带来一定的并发症〔2，3〕。因此，我院对30例RVO采用中医辨证联合高压氧治疗，取得较好疗效，总结如下。
1 病例与方法
病例选择：1992年1月～1998年12月我科门诊诊断为RVO患者56例，均通过视力、裂隙灯、眼底镜和三面镜检查，部分病例进行荧光素眼底血管造影检查。除外高压氧治疗的禁忌证(如严重高血压与青光眼)。56例均为单眼发病；男35例，女21例；年龄41～75岁，平均52岁；发病至就诊时间4～90天，平均36.4天。合并高血压者28例，视网膜动脉硬化者40例(包括高血压所致者)，高血脂者9例，糖尿病者3例，视网膜血管炎、冠心病者各1例。随机分为两组，治疗组30例，其中中央静脉阻塞7例，静脉分支阻塞23例；对照组26例，其中中央静脉阻塞5例，静脉分支阻塞21例。两组病变类型、阻塞部位，发病时间和全身性并发症比较差异均无显著性〔χ2值分别为0.139，0.362，0.749(t值)，0.383，均P>0.05〕。
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治疗方法：治疗组中辨证为肝阳上亢型者给予平肝潜阳剂，对肝经实火型者给予清肝泻火剂；并根据病程的不同，在早期加入活血止血的三七、生熟蒲黄等；中期重用祛瘀通络的川芎、丹参、红花和桃仁等；后期酌加滋补肝肾和软坚化结的制首乌、夏枯草、生牡蛎和昆布等。每日2次，饭后半小时内服，每次20ml，疗程为1个月；在服用中药的同时给予高压氧治疗。方法为全身置于高压氧舱内，压缩空气加压至2.2绝对大气压，循环紧密式面罩吸入纯氧；时间为每次30min×3，间隔10min；减压20min。10次为1疗程，休息3天。一般2～3疗程。对照组用国产尿激酶2万u溶于5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次，5天为1疗程。每疗程结束后，停药5天继续下一疗程。总计3个疗程，并辅以扩张血管类药及维生素等口服。
2 结果
疗效标准：根据视力和眼底出血吸收分4级。视力小于0.1者，每进步0.02计为1行。显效：视力进步4行以上或恢复原有水平，眼底出血基本吸收。进步：视力进步2行以上或视力无变化，但眼底出血大部分吸收。无效：视力变化和眼底出血吸收不明显，并有较多硬性渗出物出现。恶化：视力减退2行以上，眼底出血无变化，或有虹膜新生血管及新生血管性青光眼出现。以显效和进步作为有效。
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视力分析：治疗组30例30只眼中2只眼治疗前后视力无变化，1只眼视力下降，27只眼视力均不同程度提高。对数视力平均增进0.30，治疗前后比较差异有显著性(t=8.41，P<0.001)。对照组26例26只眼中8只眼治疗前后视力无变化，7只眼视力下降，11只眼视力有不同程度提高。对数视力平均增进0.10，治疗前后比较差异无显著性(t=0.875，P>0.05)。
眼底出血情况：治疗组部分吸收和完全吸收者29只眼(96.67%)，对照组18只眼(69.2%)，两组比较差异有显著性(χ2=5.87，P<0.05)。
黄斑囊样水肿及其他并发症：治疗组中1只眼(3.33%)发生黄斑囊样水肿，1只眼(3.33%)眼底新生血管生长。对照组中5只眼(19.23%)发生黄斑囊样水肿，2只眼(7.69%)眼底新生血管生长，1只眼(3.84%)发生新生血管性青光眼。两组比较差异有显著性(χ2=4.00，P<0.05)。
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治疗组总有效率为93.33%；对照组为61.5%，两组比较差异有显著性(χ2=8.36，P<0.01)。
3 讨论
视网膜静脉阻塞患者视力的恢复取决于阻塞的原因、部位和程度以及全身并发症和侧支循环建立的情况等多种因素，积极有效的治疗十分必要。有研究表明，活血化瘀中药有减轻视网膜水肿、增强眼内吞噬细胞数、增强吞噬能力、促进胶原纤维的增生等作用〔4〕，从而加速出血的吸收和眼内病灶的修复。而本方剂中的川芎、丹参、红花、桃仁等具有促进红细胞、血小板解聚，增强纤溶活性及降低纤维蛋白的稳定因子等抗血栓作用〔5〕，从而改善微循环和局部代谢。此
外丹参还有抑制抗炎、调节组织修复与再生的作用，对于炎症所致的静脉阻塞可提高疗效。而牡蛎、昆布等具有软坚散结之功效以加快视网膜渗出的吸收。又因高压氧治疗除具有溶栓，改善视网膜缺氧作用之外，还可加速阻塞区域静脉侧枝循环建立以及抑制血管增殖因子的产生从而阻止新生血管生成〔6〕，降低各种并发症的发生。因此，两者联合治疗视网膜静脉阻塞，具有协同作用。本观察结果也显示了两者联合治疗临床疗效显著。
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在治疗过程中我们发现，及早诊治和早期联合高压氧治疗效果明显提高，且眼胀和偏头痛迅速消失，视力明显提高。临床实验也证明〔7〕：当静脉阻塞后24～48小时内，视网膜将产生严重的细胞内外水肿和毛细血管闭塞。若不及时纠正，至2～3周后，则黄斑部损害严重，微血管发生不可逆转改变，这时联合治疗也难以奏效。本治疗组1例病程为3个月的患者虽经联合治疗1个月，视力依旧下降且并发黄斑囊样水肿，后经外院激光治疗，症状也未见改善。由此可见，早期诊治及早期联合使用高血氧治疗有利于提高视力，减少其并发症，缩短病程。
在联合高压氧治疗过程中，应注意：①高血压患者服药后，能控制在正常范围内，可行高压氧治疗。若为恶性高血压则应为禁忌症。②在治疗过程中眼底有新鲜出血可休息2～3天，待出血停止继续治疗；出血不多也可坚持治疗，但加减压要缓慢些，并密切观察视力改变和眼底出血情况。
参考文献
1.Competll C J,Wise G N.Photocoagulation therapy of branch vein obstruction.Am J Ophthalmol,1973,75：28
, http://www.100md.com
2.府卫平，惠延年，蔡用舒.治疗剂量氩激光视网膜光凝后期玻璃膜改变和细胞反应.眼底病杂志，1990，6：200～202
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4.李寿玲，邓亚平.活血化瘀治疗实验性眼内出血的病理研究，眼底病杂志.1991，7：141
5.周金荣，王筠默，主编.中药药理学.上海：上海科学技术出版社，1985：180～191
6.高春锦，杨捷云，主编.实用高压氧学.北京：学苑出版社，1997.392～397
7.马景学，梁树今，李丽艳.实验性视网膜静脉阻塞Ⅱ.视网膜微血管细胞病理及组织化学改变.眼底病杂志，1990，6：142
收稿：1999-04-23
修回：1999-09-28, 百拇医药