颅内肿瘤致视力减退7例
作者：王淑梅 李志勇
单位：天津中医学院第一附属医院眼科天津 300193
关键词：
中国中医眼科杂志000120 我院眼科自1997年6月至1998年10月门诊患者中有7例因视力减退等症，被诊断为“视神经萎缩、球后视神经炎”，后经进一步检查，确诊为颅内肿瘤所致，并均施颅内手术治疗。为引起临床重视，早期发现诊治，报告如下，见表1。
讨论：由颅内病变造成视力下降而被误诊、漏诊的情况较多见，临床医师应充分注意，针对此7例患者的诊治过程，分析如下。
表1 7例患者临床资料 序号
性别
年龄
, 百拇医药
主 诉
就诊时间
治疗前视力
治疗后视力
右
左
右
左
1
男
32
双眼视力下降3个月
1997年6月
, 百拇医药
0.3
0.3
0
0
2
男
45
双眼视力下降1年
1997年9月
0.1
0.1
0.04
0.04
, http://www.100md.com
3
女
70
双眼视力下降1年余
1997年10月
0.5
0.3
0.3
0.2
4
女
45
双眼视力渐降半年
, http://www.100md.com
1997年9月
1.0
(矫正)
眼前指数
(矫正)
0.06
(矫正)
眼前手动
(矫正)
5
男
62
双眼视力下降4个月
, 百拇医药
1998年2月
0.3
0.4
不详
不详
6
男
65
双眼视力渐降1年余
1998年5月
0.1
0.2
不详
, http://www.100md.com
不详
7
男
68
双眼视力下降3个月
1998年10月
0.5
0.6
0.8
1.0
序号
眼底
视野
, http://www.100md.com
眼压
(kPa)
初诊
确诊
转归
1
视盘边缘欠清，略有水肿，色泽略淡，血管大致正常，黄斑区中心凹反射隐约可见
未查
2.31
球后视神经炎(双眼)
大面积脑胶质瘤
术后视力黑蒙
, http://www.100md.com
3个月后死亡
2
视盘边缘整齐、色泽淡，血管动、静脉均变细黄斑区中心凹反射可见
双颞侧偏盲
2.51
视神经萎缩(双眼)
脑垂体瘤
视力双眼 0.04
3
视盘色淡呈浅黄色，血管正常，黄斑区中心凹反射可见
双颞侧偏盲
未查
, 百拇医药
视神经萎缩(双眼)
脑垂体瘤
术后3个月右眼视力：
0.3，左眼：0.2
4
视盘边缘清、色泽略浅，颞侧近视弧，黄斑区色素紊乱，中心凹反射可见
未查
2.31
视神经萎缩高度近视(双眼)
脑膜瘤
术后3个月矫正视力：
右眼：0.06
, http://www.100md.com
左眼：眼前手动
5
视盘边界清、色泽淡，血管正常，黄斑区中心凹反射可见
双颞侧偏盲
未查
原发性视神经萎缩(双眼)
脑垂体瘤
术后未复诊
6
视盘色苍白，血管均变细，黄斑区中心凹反射消失
未查
2.12
, http://www.100md.com
原发性视神经萎缩(双眼)
脑垂体瘤
术后未复诊
7
视盘色略浅、边缘清，血管正常，黄斑区中心凹反射可见
双颞侧偏盲
2.31
视神经萎缩
脑垂体瘤
术后3个月右眼视力：
0.8，左眼：1.0
①视野：颅内病变造成视力下降均为视路受到压迫、损害，一般均表现为一定的视野损害。特别是眼底表现为正常、视神经萎缩和视盘水肿等患者应详查视野。根据病史了解，此7例患者中有6例以前均未检查视野。因此，影响及时确诊。
, http://www.100md.com
②双眼患病：我们发现此7例均为双眼同时发病或稍有时间间隔，因此对遇有双眼同时或先后视力下降，或视野缺损者应警惕颅内病变的可能。
③相关症状体征：一些颅内病变可造成相应的临床表现。例如第三脑室肿瘤压迫视交叉者，常伴有视盘水肿；左侧颞叶肿瘤可发生语言困难和失用症；枕叶瘤可发生视幻觉等。因此要掌握颅内病变的相关知识，以助于正确诊断。
④视盘色泽：通过7例临床观察看到，脑瘤引起的原发性视神经萎缩视盘色泽浅淡或淡白，而苍白者少，此点是否有普遍意义有待继续观察。
对有视力、视野改变的患者，除进行详细的视野、眼底检查，询问病史及症状外，必要时行CT等颅脑检查，以期尽早做出正确诊断。 收稿：1999-06-23
修回：1999-10-11, 百拇医药
单位：天津中医学院第一附属医院眼科天津 300193
关键词：
中国中医眼科杂志000120 我院眼科自1997年6月至1998年10月门诊患者中有7例因视力减退等症，被诊断为“视神经萎缩、球后视神经炎”，后经进一步检查，确诊为颅内肿瘤所致，并均施颅内手术治疗。为引起临床重视，早期发现诊治，报告如下，见表1。
讨论：由颅内病变造成视力下降而被误诊、漏诊的情况较多见，临床医师应充分注意，针对此7例患者的诊治过程，分析如下。
表1 7例患者临床资料 序号
性别
年龄
, 百拇医药
主 诉
就诊时间
治疗前视力
治疗后视力
右
左
右
左
1
男
32
双眼视力下降3个月
1997年6月
, 百拇医药
0.3
0.3
0
0
2
男
45
双眼视力下降1年
1997年9月
0.1
0.1
0.04
0.04
, http://www.100md.com
3
女
70
双眼视力下降1年余
1997年10月
0.5
0.3
0.3
0.2
4
女
45
双眼视力渐降半年
, http://www.100md.com
1997年9月
1.0
(矫正)
眼前指数
(矫正)
0.06
(矫正)
眼前手动
(矫正)
5
男
62
双眼视力下降4个月
, 百拇医药
1998年2月
0.3
0.4
不详
不详
6
男
65
双眼视力渐降1年余
1998年5月
0.1
0.2
不详
, http://www.100md.com
不详
7
男
68
双眼视力下降3个月
1998年10月
0.5
0.6
0.8
1.0
序号
眼底
视野
, http://www.100md.com
眼压
(kPa)
初诊
确诊
转归
1
视盘边缘欠清，略有水肿，色泽略淡，血管大致正常，黄斑区中心凹反射隐约可见
未查
2.31
球后视神经炎(双眼)
大面积脑胶质瘤
术后视力黑蒙
, http://www.100md.com
3个月后死亡
2
视盘边缘整齐、色泽淡，血管动、静脉均变细黄斑区中心凹反射可见
双颞侧偏盲
2.51
视神经萎缩(双眼)
脑垂体瘤
视力双眼 0.04
3
视盘色淡呈浅黄色，血管正常，黄斑区中心凹反射可见
双颞侧偏盲
未查
, 百拇医药
视神经萎缩(双眼)
脑垂体瘤
术后3个月右眼视力：
0.3，左眼：0.2
4
视盘边缘清、色泽略浅，颞侧近视弧，黄斑区色素紊乱，中心凹反射可见
未查
2.31
视神经萎缩高度近视(双眼)
脑膜瘤
术后3个月矫正视力：
右眼：0.06
, http://www.100md.com
左眼：眼前手动
5
视盘边界清、色泽淡，血管正常，黄斑区中心凹反射可见
双颞侧偏盲
未查
原发性视神经萎缩(双眼)
脑垂体瘤
术后未复诊
6
视盘色苍白，血管均变细，黄斑区中心凹反射消失
未查
2.12
, http://www.100md.com
原发性视神经萎缩(双眼)
脑垂体瘤
术后未复诊
7
视盘色略浅、边缘清，血管正常，黄斑区中心凹反射可见
双颞侧偏盲
2.31
视神经萎缩
脑垂体瘤
术后3个月右眼视力：
0.8，左眼：1.0
①视野：颅内病变造成视力下降均为视路受到压迫、损害，一般均表现为一定的视野损害。特别是眼底表现为正常、视神经萎缩和视盘水肿等患者应详查视野。根据病史了解，此7例患者中有6例以前均未检查视野。因此，影响及时确诊。
, http://www.100md.com
②双眼患病：我们发现此7例均为双眼同时发病或稍有时间间隔，因此对遇有双眼同时或先后视力下降，或视野缺损者应警惕颅内病变的可能。
③相关症状体征：一些颅内病变可造成相应的临床表现。例如第三脑室肿瘤压迫视交叉者，常伴有视盘水肿；左侧颞叶肿瘤可发生语言困难和失用症；枕叶瘤可发生视幻觉等。因此要掌握颅内病变的相关知识，以助于正确诊断。
④视盘色泽：通过7例临床观察看到，脑瘤引起的原发性视神经萎缩视盘色泽浅淡或淡白，而苍白者少，此点是否有普遍意义有待继续观察。
对有视力、视野改变的患者，除进行详细的视野、眼底检查，询问病史及症状外，必要时行CT等颅脑检查，以期尽早做出正确诊断。 收稿：1999-06-23
修回：1999-10-11, 百拇医药