角膜塑型术后角膜地形图早期改变
作者：张缨 谢培英
单位：张缨(天津眼科医院隐形眼镜中心，天津，300022)；谢培英(天津眼科医院隐形眼镜中心，天津，300022)
关键词：角膜地形图；角膜塑型术/治疗；近视；散光
眼视光学杂志000102摘 要：目的:观察近视和近视散光患者进行角膜塑型术(Orthokeratology,简称OK镜)治疗前后的角膜地形图早期改变，有效预测OK镜的治疗效果和指导验配。 方法:对使用OK镜的近视和近视散光患者，共26例50只眼，在治疗前和治疗后1天、一周、二周、三周、四周、二个月做屈光状态检查和计算机辅助的角膜地形图检查。患者按等值球镜度分为两组，Ⅰ组屈光度<-5.00D共15例(29只眼)，治疗1个月以上者29只眼，2个月者18只眼，Ⅱ组屈光度≥-5.00D共11例(21只眼)，治疗1个月以上者21只眼，2个月者11只眼。 结果:治疗后角膜曲率达最佳治疗效果所需时间为：Ⅰ组16.2±4.6天，Ⅱ组15.3±4.1天，分别对应屈光度改变3.3±0.9D及4.6±1.0D。治疗前地形图形态：Ⅰ组中圆形31.0%，蝶形69.0%，不规则形0%，Ⅱ组中圆形9.5%，蝶形80.9%，不规则9.5%；治疗后Ⅰ组中环形37.9%，半环形58.6%，蝶形0%，中心岛形3.4%，Ⅱ组中环形47.6%，半环形47.6%，蝶形4.8%，中心岛形0%。两组治疗前后的角膜规则指数(SRI)、角膜非对称指数(SAI)以及角膜平坦K值差异存在显著性(P<0.001，P<0.001和P<0.01)。两组的角膜陡峭K值在治疗前后差异无显著性。结论：计算机辅助的角膜地形图检查在OK治疗的随访中是必要的检查，无法被其他方法所替代，其平坦K值的变化客观反映OK镜治疗效果，角膜地形图形态结合屈光度改变可作为更换治疗镜片参数的依据。
, http://www.100md.com
分类号：R778.1+1；R778.3 文献标识码：A
文章编号：1008-1801(2000)01-0011-03
The early evaluation of corneal topography on Orthokeratology
ZHANG Ying XIE Pei-ying.
(Contact Lens Center, Tianjin Eye Hospital, Tianjin 300020)
Abstract：Objective：To study the early changes of corneal topography on Ortho-K patients before and after the therapy, makes effective prediction in the process of fitting. Methods：The study comprised two groups 50 eyes of myopia with or without astigmatism(group 1<-5.00D, group 2≥-5.00D). Computerized corneal topography, ocular health and refraction were examined prior to fitting and then at 1day, 1week, 2weeks, 3 weeks, 4 weeks, and 8 weeks. Results：The maximum decrease of myopia occur at about two weeks, which corresponding with flattening of K. The Surface Regular Index (SRI), Surface Asymmetry Index (SAI) and Flat K showed significant changes (P<0.001, P<0.001 and P<0.01). Conclusion：Computer-aid corneal topography is the most important exam in Ortho-K follow-up, it can't be replaced by other methods. The change of lens index may refer to the corneal shape and refraction result.
, 百拇医药
Key words：corneal topography;orthokeratology▲
计算机辅助的角膜地形图检查已成为当今评价角膜前表面弧度变化的重要检测工具[1]，对于一些角膜异常情况如：圆锥角膜[2]、穿透性角膜移植前后、长期隐形眼镜配戴导致的角膜皱折[3]，以及PRK、RK、LASIK等屈光手术等等，辅助诊断或判断治疗效果。角膜塑型镜(Orthokeratology,简称OK镜)作为隐形眼镜直接配戴于患者角膜表面，引起角膜弧度的预定性改变来治疗中低度近视与散光，其角膜地形图变化情况尚未见详细报道，现就我中心治疗的近视及近视散光患者的角膜地形图早期改变进行分析，旨在有效地预测OK镜治疗的效果，并指导更换治疗镜片的参数。
1 对象和方法
1.1 对象 对我中心接受OK镜治疗的近视和近视散光患者26例(50只眼)，按等值球镜度分为两组，Ⅰ组：屈光度<-5.00D近视患者共15例(29只眼)，其中男性3例，女性12例，年龄16.2±4.9岁，平均屈光度-3.50±0.64D，治疗后1个月资料完整者15例(29只眼)，治疗后2个月资料完整者9例(18只眼)。Ⅱ组：屈光度≥-5.00D共11例(21只眼)，其中男性1例，女性10例，年龄18.9±3.3岁，平均屈光度-5.91±0.80D，其中资料追踪达1个月以上者11例(21只眼)，达2个月者6例(11只眼)。两组患者治疗前裸眼视力范围为0.06～0.5，矫正视力均大于0.8。
, 百拇医药
1.2 方法 采用美国E&E公司Nu-Vision角膜塑型镜，以常规方法进行验配，患者于开始治疗前和治疗后1天、1周、2周、3周、4周、8周进行计算机辅助的角膜地形图(美国产TOMEY Ⅲ型)检查，同时进行矫正视力、客观验光以及裂隙灯检查，对角膜地形图显示的角膜曲率K值、SRI、SAI及图形分布进行观察分析。数据统计采用成组t检验。
2 结果
OK镜治疗后，达到最佳疗效即所降低近视度数为最大时所需的治疗时间为：Ⅰ组16.2±4.6天，Ⅱ组为15.3±4.1天，两组间差异无显著性。Ⅰ组及Ⅱ组患者在治疗前的近视度分别为-3.50±0.64D、-5.91±0.80D，在治疗后两组分别降低3.31±0.92D、4.64±1.07D，两组之间差异无显著性。
两组患者治疗前后的角膜地形图形态分布见图1和图2，治疗前角膜地形图图形以圆形和蝶形特征占最大比率，分别为100%和90.4%；治疗后以环形、半环形占最大比率， 分别为96.5%、 95.2%。表面规则指数(SRI)和表面非对称指数(SAI)在治疗前后的变化见表1，可见SRI与SAI在治疗后两组数值有显著性提高(P<0.001)。
, 百拇医药
1 两组患者治疗前角膜地形图分布
图2 两组患者治疗后角膜地形图分布
表1 两组患者治疗前后角膜地形图中及SRI、SAI变化 (D)
眼数
SRI
SAI
术前
术后2月
术后2月
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术前
术后1月
术后2月
Ⅰ组
29
0.19±0.03
0.69±0.16***
0.73±0.21***
0.24±0.07
0.79±0.20***
0.73±0.42***
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Ⅱ组
21
0.27±0.05
0.79±0.20***
0.75±0.31***
0.25±0.06
0.86±0.32***
0.90±0.29***
与术前比：*** P<0.001表2 两组患者治疗前后角膜两条互相垂直子午线曲率的变化 (D)
眼数
, 百拇医药
平坦K
陡峭K
术前
术后1月
术后2月
术前
术后1月
术后2月
Ⅰ组
29
42.44±0.49
40.63±0.53**
40.54±0.47**
, 百拇医药
43.33±0.47
42.54±0.61**
42.81±0.49**
Ⅱ组
2
43.60±0.37
39.77±0.47**
40.01±0.55**
44.92±0.50
43.25±0.69**
, 百拇医药
43.78±0.70**
与术前比：** P<0.01
治疗中发现，出现裸眼视力下降或主诉有单眼重影现象者占所有治疗眼的14.0%，对照其屈光矫正状态和角膜地形图图形特征，往往存在镜片偏心所致的中心岛形或不规则形，角膜散光加大，可重新戴试戴镜评估，在保证良好配适状态前提下，改变镜片的基弧或直径，换镜后其角膜地形图形态基本转变成环形或半环形，裸眼视力亦会提高。
治疗前后两组患者的角膜地形图中两条互相垂直子午线角膜曲率改变见表2，从中可见两组患者平坦K值治疗后较治疗前均有明显减少(P<0.001)，而在治疗期间1个月与2个月间差异无显著性。两组患者治疗前后角膜地形图的陡峭K值差异无显著性。
3 讨论
计算机辅助的角膜地形图分析系统是通过Placido环投射在角膜表面，利用摄相机装置摄取其反射光线图像并输入计算机系统，经分析处理后将涉及角膜表面约6000点的屈光力和曲率半径以不同色彩图像及数据形式表达出来。利用此系统可以全面客观地分析OK镜前后角膜地形图形态和屈光分布的细小变化，通过存储功能可直接将两次检查结果进行对比分析，有助于判断OK镜治疗后的疗效，并结合角膜地形图形态与临床表现中是否出现裸眼视力下降、单眼重影及过矫现象，调整更换镜片。所以说对于OK镜治疗，若不进行角膜地形图检查，则无法观察角膜表面形态的各种变化，亦无从评估镜片处方正确与否。
, 百拇医药
治疗前后，两组患者的近视度数分别下降3.31±0.92D、4.64±1.07D，两者间无明显差异。其原因是目前OK镜从加工设计上，其反转弧与基弧决定了近视度下降范围在4.00～5.00D左右。我们所采用的角膜塑型镜，最佳治疗效果即近视度数降至最低所出现的时间在2周左右，其后则在较低的近视度上呈现微小起伏，到1个月左右可达到稳定治疗效果，角膜地形图平坦角膜K值的变化与近视度变化相对应。
两组患者角膜地形图SRI与SAI值在治疗后有显著提高，说明角膜表面逐渐由规则、对称转变成不规则、不对称，但所有患者治疗后其裸眼视力或矫正视力仍能达到0.8以上，我们考虑这是因为SRI与SAI所计算的为整体角膜变化，而仅光学区(角膜中央3mm左右)的光学性能决定了视敏度的好坏。故仅依靠SRI、SAI并不能作为评价疗效的指标，还应结合角膜地形图图形特征和客观验光结果的情况。治疗后光学中心屈光度不均及中心岛的形成是造成裸眼视力下降的直接原因。
作者简介：张缨(1968-)，女，天津市人，医学硕士，主要从事与隐形眼镜相关的临床与基础研究工作。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]Wilson SE,Klyce SD.Advances in the analysis of corneal topography[J].Surv Ophthalmal,1991,35:269-277.
[2]Wilson SE,Lin DTC,lyce SD.Corneal topography of keratoconus[J].Cornea,1991,10:2-8.
[3]Rabinowitz YS,Garbus JJ,Garbus C,et al.Contact lens selection for keratoconus using a computer-assisted videophotokeratoscope[J].CLAOJ,1991,17:88-93.
收稿日期：1999-10-24
修改日期：2000-01-20, 百拇医药
单位：张缨(天津眼科医院隐形眼镜中心，天津，300022)；谢培英(天津眼科医院隐形眼镜中心，天津，300022)
关键词：角膜地形图；角膜塑型术/治疗；近视；散光
眼视光学杂志000102摘 要：目的:观察近视和近视散光患者进行角膜塑型术(Orthokeratology,简称OK镜)治疗前后的角膜地形图早期改变，有效预测OK镜的治疗效果和指导验配。 方法:对使用OK镜的近视和近视散光患者，共26例50只眼，在治疗前和治疗后1天、一周、二周、三周、四周、二个月做屈光状态检查和计算机辅助的角膜地形图检查。患者按等值球镜度分为两组，Ⅰ组屈光度<-5.00D共15例(29只眼)，治疗1个月以上者29只眼，2个月者18只眼，Ⅱ组屈光度≥-5.00D共11例(21只眼)，治疗1个月以上者21只眼，2个月者11只眼。 结果:治疗后角膜曲率达最佳治疗效果所需时间为：Ⅰ组16.2±4.6天，Ⅱ组15.3±4.1天，分别对应屈光度改变3.3±0.9D及4.6±1.0D。治疗前地形图形态：Ⅰ组中圆形31.0%，蝶形69.0%，不规则形0%，Ⅱ组中圆形9.5%，蝶形80.9%，不规则9.5%；治疗后Ⅰ组中环形37.9%，半环形58.6%，蝶形0%，中心岛形3.4%，Ⅱ组中环形47.6%，半环形47.6%，蝶形4.8%，中心岛形0%。两组治疗前后的角膜规则指数(SRI)、角膜非对称指数(SAI)以及角膜平坦K值差异存在显著性(P<0.001，P<0.001和P<0.01)。两组的角膜陡峭K值在治疗前后差异无显著性。结论：计算机辅助的角膜地形图检查在OK治疗的随访中是必要的检查，无法被其他方法所替代，其平坦K值的变化客观反映OK镜治疗效果，角膜地形图形态结合屈光度改变可作为更换治疗镜片参数的依据。
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分类号：R778.1+1；R778.3 文献标识码：A
文章编号：1008-1801(2000)01-0011-03
The early evaluation of corneal topography on Orthokeratology
ZHANG Ying XIE Pei-ying.
(Contact Lens Center, Tianjin Eye Hospital, Tianjin 300020)
Abstract：Objective：To study the early changes of corneal topography on Ortho-K patients before and after the therapy, makes effective prediction in the process of fitting. Methods：The study comprised two groups 50 eyes of myopia with or without astigmatism(group 1<-5.00D, group 2≥-5.00D). Computerized corneal topography, ocular health and refraction were examined prior to fitting and then at 1day, 1week, 2weeks, 3 weeks, 4 weeks, and 8 weeks. Results：The maximum decrease of myopia occur at about two weeks, which corresponding with flattening of K. The Surface Regular Index (SRI), Surface Asymmetry Index (SAI) and Flat K showed significant changes (P<0.001, P<0.001 and P<0.01). Conclusion：Computer-aid corneal topography is the most important exam in Ortho-K follow-up, it can't be replaced by other methods. The change of lens index may refer to the corneal shape and refraction result.
, 百拇医药
Key words：corneal topography;orthokeratology▲
计算机辅助的角膜地形图检查已成为当今评价角膜前表面弧度变化的重要检测工具[1]，对于一些角膜异常情况如：圆锥角膜[2]、穿透性角膜移植前后、长期隐形眼镜配戴导致的角膜皱折[3]，以及PRK、RK、LASIK等屈光手术等等，辅助诊断或判断治疗效果。角膜塑型镜(Orthokeratology,简称OK镜)作为隐形眼镜直接配戴于患者角膜表面，引起角膜弧度的预定性改变来治疗中低度近视与散光，其角膜地形图变化情况尚未见详细报道，现就我中心治疗的近视及近视散光患者的角膜地形图早期改变进行分析，旨在有效地预测OK镜治疗的效果，并指导更换治疗镜片的参数。
1 对象和方法
1.1 对象 对我中心接受OK镜治疗的近视和近视散光患者26例(50只眼)，按等值球镜度分为两组，Ⅰ组：屈光度<-5.00D近视患者共15例(29只眼)，其中男性3例，女性12例，年龄16.2±4.9岁，平均屈光度-3.50±0.64D，治疗后1个月资料完整者15例(29只眼)，治疗后2个月资料完整者9例(18只眼)。Ⅱ组：屈光度≥-5.00D共11例(21只眼)，其中男性1例，女性10例，年龄18.9±3.3岁，平均屈光度-5.91±0.80D，其中资料追踪达1个月以上者11例(21只眼)，达2个月者6例(11只眼)。两组患者治疗前裸眼视力范围为0.06～0.5，矫正视力均大于0.8。
, 百拇医药
1.2 方法 采用美国E&E公司Nu-Vision角膜塑型镜，以常规方法进行验配，患者于开始治疗前和治疗后1天、1周、2周、3周、4周、8周进行计算机辅助的角膜地形图(美国产TOMEY Ⅲ型)检查，同时进行矫正视力、客观验光以及裂隙灯检查，对角膜地形图显示的角膜曲率K值、SRI、SAI及图形分布进行观察分析。数据统计采用成组t检验。
2 结果
OK镜治疗后，达到最佳疗效即所降低近视度数为最大时所需的治疗时间为：Ⅰ组16.2±4.6天，Ⅱ组为15.3±4.1天，两组间差异无显著性。Ⅰ组及Ⅱ组患者在治疗前的近视度分别为-3.50±0.64D、-5.91±0.80D，在治疗后两组分别降低3.31±0.92D、4.64±1.07D，两组之间差异无显著性。
两组患者治疗前后的角膜地形图形态分布见图1和图2，治疗前角膜地形图图形以圆形和蝶形特征占最大比率，分别为100%和90.4%；治疗后以环形、半环形占最大比率， 分别为96.5%、 95.2%。表面规则指数(SRI)和表面非对称指数(SAI)在治疗前后的变化见表1，可见SRI与SAI在治疗后两组数值有显著性提高(P<0.001)。
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1 两组患者治疗前角膜地形图分布
图2 两组患者治疗后角膜地形图分布
表1 两组患者治疗前后角膜地形图中及SRI、SAI变化 (D)
眼数
SRI
SAI
术前
术后2月
术后2月
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术前
术后1月
术后2月
Ⅰ组
29
0.19±0.03
0.69±0.16***
0.73±0.21***
0.24±0.07
0.79±0.20***
0.73±0.42***
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Ⅱ组
21
0.27±0.05
0.79±0.20***
0.75±0.31***
0.25±0.06
0.86±0.32***
0.90±0.29***
与术前比：*** P<0.001表2 两组患者治疗前后角膜两条互相垂直子午线曲率的变化 (D)
眼数
, 百拇医药
平坦K
陡峭K
术前
术后1月
术后2月
术前
术后1月
术后2月
Ⅰ组
29
42.44±0.49
40.63±0.53**
40.54±0.47**
, 百拇医药
43.33±0.47
42.54±0.61**
42.81±0.49**
Ⅱ组
2
43.60±0.37
39.77±0.47**
40.01±0.55**
44.92±0.50
43.25±0.69**
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43.78±0.70**
与术前比：** P<0.01
治疗中发现，出现裸眼视力下降或主诉有单眼重影现象者占所有治疗眼的14.0%，对照其屈光矫正状态和角膜地形图图形特征，往往存在镜片偏心所致的中心岛形或不规则形，角膜散光加大，可重新戴试戴镜评估，在保证良好配适状态前提下，改变镜片的基弧或直径，换镜后其角膜地形图形态基本转变成环形或半环形，裸眼视力亦会提高。
治疗前后两组患者的角膜地形图中两条互相垂直子午线角膜曲率改变见表2，从中可见两组患者平坦K值治疗后较治疗前均有明显减少(P<0.001)，而在治疗期间1个月与2个月间差异无显著性。两组患者治疗前后角膜地形图的陡峭K值差异无显著性。
3 讨论
计算机辅助的角膜地形图分析系统是通过Placido环投射在角膜表面，利用摄相机装置摄取其反射光线图像并输入计算机系统，经分析处理后将涉及角膜表面约6000点的屈光力和曲率半径以不同色彩图像及数据形式表达出来。利用此系统可以全面客观地分析OK镜前后角膜地形图形态和屈光分布的细小变化，通过存储功能可直接将两次检查结果进行对比分析，有助于判断OK镜治疗后的疗效，并结合角膜地形图形态与临床表现中是否出现裸眼视力下降、单眼重影及过矫现象，调整更换镜片。所以说对于OK镜治疗，若不进行角膜地形图检查，则无法观察角膜表面形态的各种变化，亦无从评估镜片处方正确与否。
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治疗前后，两组患者的近视度数分别下降3.31±0.92D、4.64±1.07D，两者间无明显差异。其原因是目前OK镜从加工设计上，其反转弧与基弧决定了近视度下降范围在4.00～5.00D左右。我们所采用的角膜塑型镜，最佳治疗效果即近视度数降至最低所出现的时间在2周左右，其后则在较低的近视度上呈现微小起伏，到1个月左右可达到稳定治疗效果，角膜地形图平坦角膜K值的变化与近视度变化相对应。
两组患者角膜地形图SRI与SAI值在治疗后有显著提高，说明角膜表面逐渐由规则、对称转变成不规则、不对称，但所有患者治疗后其裸眼视力或矫正视力仍能达到0.8以上，我们考虑这是因为SRI与SAI所计算的为整体角膜变化，而仅光学区(角膜中央3mm左右)的光学性能决定了视敏度的好坏。故仅依靠SRI、SAI并不能作为评价疗效的指标，还应结合角膜地形图图形特征和客观验光结果的情况。治疗后光学中心屈光度不均及中心岛的形成是造成裸眼视力下降的直接原因。
作者简介：张缨(1968-)，女，天津市人，医学硕士，主要从事与隐形眼镜相关的临床与基础研究工作。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]Wilson SE,Klyce SD.Advances in the analysis of corneal topography[J].Surv Ophthalmal,1991,35:269-277.
[2]Wilson SE,Lin DTC,lyce SD.Corneal topography of keratoconus[J].Cornea,1991,10:2-8.
[3]Rabinowitz YS,Garbus JJ,Garbus C,et al.Contact lens selection for keratoconus using a computer-assisted videophotokeratoscope[J].CLAOJ,1991,17:88-93.
收稿日期：1999-10-24
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