视网膜分枝静脉阻塞的视网膜电图和图形视诱发电位的观察
作者：滕克禹 戴军 赵军
单位：滕克禹(济南市第二人民医院眼科，250001)；戴军(济南市第二人民医院眼科，250001)；赵军(济南市第二人民医院眼科，250001)
关键词：视网膜静脉阻塞/诊断；视网膜电描记术；诱发电位；视觉
眼科000108 摘 要：目的：探讨视网膜电图(electroretinogram，ERG)和视觉诱发电位(visual evoked potential，VEP)对视网膜静脉分枝阻塞(branch retinal vein occlusion，BRVO)检测的意义。方法：根据眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)将BRVO分为缺血型(hemorrhagic retinopathy，HR)与非缺血型(venous stasis retinopathy，VSR)。ERG检查测a、b波峰时、振幅，振荡电位(oscillatory potentials，OPs)各子波峰时和振幅及各子波总振幅。VEP检查测P100波潜时和振幅。结果：BRVO缺血型a、b波峰时延迟，b波振幅降低，OPs总振幅亦降低，VEP P100波潜时延迟振幅降低，并且与BRVO非缺血型、正常对照组比较有显著性差异。结论：ERG、OPs、VEP多项检查更有助于对BRVO分型，上述峰时延迟振幅降低可作为HR型BRVO的参考指标。
, 百拇医药
分类号：R774.104 文献标识码：B
文章编号：1004-4469(2000)01-0025-03
Observation of electroretinogram and visual evoked potential in retinal vein occlusion eyes
TENG Ke-yu
(Department of Ophthalmology，NO.2 Jinan People’s Hospital，Jinan 250001)
Abstract：To explore the clinical value of ERG and VEP in BRVO.According to fundus fluorescein angiography(FFA)，BRVO is divided into two types：ischemic and non-ischemic.All of the patients were examined by ERG and VEP.We recorded some data as follows：amplitudes of the b -wave、a-wave and OPS；peak times of the b-wave and a-wave；latencies and amplitudes of P100.The amplitudes of the a-wave，b-wave，OPS and P100 were decreased.The difference between ischemic and non-ischemic RBVO was very significant.ERG，VEP，OPS are very important for differentiation of BRVO.The decrease of amplitudes is used as an important index for ischemic BRVO.
, 百拇医药
Key words：retinal vein occlusion/diag；electroretinography；evoked potentials，visual▲
视网膜分枝静脉阻塞(BRVO)是临床常见的视网膜血管性疾病，客观地评价其视网膜功能有重要意义。Hayreh[1]根据大量临床与实验研究，将CRVO(视网膜中央静脉阻塞)分为HR与VSR型，二型的临床表现、并发症及预后有重要差别，国内外很多学者[1～4]报道了两型的ERG改变，发现ERG对CRVO分型有肯定的价值。近年来我们观察了BRVO的ERG、OPs、VEP P100波形、峰时及振幅，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 34例BRVO(34只眼)，年龄40～69岁，视力0.05～1.0不等，全部患者行FFA检查，参照Hayreh[1]、陈斯同[5]等的RVO分型。23例行ERG检查，男12人，女11人，其中12例为HR型，11例为VSR型。30例行P-VEP检查，男18人，女12人，13例为HR型，17例为VSR型。正常对照组35例，男18例，女17例，年龄40～60岁，视力大于1.0，眼底未见异常。
, 百拇医药
1.2 方法 使用日本产Neuropack-Ⅱ诱发电位仪，P-VEP条件：时间频率2赫兹(Hz)，空间
频率60′、15′，叠加128次，黑白方格刺激，记录N75、P100、N135潜时与振幅。F-ERG条件：通频带2～1000Hz，氙灯放电管距眼25cm，OPs低频截止50Hz。托品胺散瞳大于7mm，暗适应30min，结膜囊内点1%丁卡因麻醉、放置角膜接触镜电板，记录单次白光0.6焦耳(J)、40J的a、b波峰时及振幅，40J OPs各子波峰时及振幅。结果与本实验室正常组比较。资料经统计学处理，差异性检验用t检验。
2 结果
2.1 40J HR型BRVO、VSR型BRVO、BRVO对侧眼、正常组a、b波峰时和振幅比较(见表1)
表1 各组ERG(40J)a、b波峰时、振幅比较
, 百拇医药
a
b
峰时(ms)
振幅(μv)
峰时(ms)
振幅(μv)
正常组(70)
8.2±0.6
486±60
47.8±2.2
613±136
HR型BRVO
, 百拇医药 (12)
10.9±2.2
450±126
53.7±8.5
486±221
VSR型BRVO
(11)
9.1±0.8
456±96
46.9±3
620±179
BRVO对侧眼
, 百拇医药
(23)
8.4±0.8
463±70
48±3
584±167
经统计：①HR与VSR型BRVO ERG a、b波峰时t检验P<0.05。②正常组与HR型BRVO的ERG a、b波峰时t检验P<0.01，b波振幅t检验P<0.05。③正常组与VSR型BRVO ERG a波峰时t检验P<0.01。④正常组与BRVO对侧眼ERG a、b波峰时与振幅比较，t检验P<0.05。
2.2 各组OPs总振幅比较(见表2)
表2 OPs总振幅各组比较
, 百拇医药 OPs总振幅(μv)
正常组(60)
HR型BRVO(12)
VSR型BRVO(11)
BRVO对侧眼(23)
380±83
164±121
286±70
308±74
经统计：①HR与VSR型BRVO OPs总振幅比较，t检验P<0.01。②正常组与HR型BRVO、VSR型BRVO、BRVO对侧眼比较，t检验P<0.01。
, 百拇医药
2.3 各组VEP结果比较(见表3)
3 讨论
F-ERG是视网膜受到光刺激后引起的复合电反应，一般认为a波来源于光感受器，b波起源于MÜller氏细胞，可反映视网膜内核层功能。视网膜外层由睫状动脉供养，内层由视网膜中央血管供养，视网膜中央动脉、静脉阻塞，造成视网膜内层血循环障碍可致ERG b波异常[2～4，6～8]。ERG反映了整个视网膜功能 状态，一个分枝或半侧静脉阻塞亦可使其异常[4、8、9]。它的改变在一定程度上可反映视网膜病变的轻重程度。至于视网膜内层循环障碍怎样影响外层视网膜功能机制尚不清楚。Johnson等[7]报告CRVO时a波峰时延迟，国内徐西京[4]、吕永顺等[9]亦报道CRVO、BRVO a波峰时延迟，罗敏等[10]报道RVO时视觉眼电图(EOG)异常。a波峰时延迟的原因推测是内层视网膜功能障碍时影响光感受器与双极细胞的突触联系[3]，或者是光感受器敏感性降低[7](由于杆细胞Na-K离子泵对氧极敏感)。确切机制有待进一步研究。
, 百拇医药
表3 P-VEP P10015′各组间潜时与振幅比较
15′P100
潜时(ms)
振幅(μv)
正常组(40)
HR型BRVO(13)
VSR型BRVO(17)
BRVO对侧眼(30)
98±5
128±12
117±17
, http://www.100md.com
100±5
12.8±4.37
3.5±3
6.2±2.5
8.4±3.1
经统计：①HR与VSR型P100潜时与振幅比较，t检验振幅P<0.05。②正常组与HR型BRVO、VSR型RBVO、BRVO对侧眼P100潜时和振幅比较，t检验除正常组与BRVO对侧眼P100潜时P>0.05外，余均为P<0.01。
b/a比值[6]被认为是反映视网膜缺血的敏感指标，但我们发现仅2例HR型BRVO b/a<1，余大致正常，与徐西京[4]、吕永顺[9]、Johnson等[7]相符。
, 百拇医药
OPs起源于视网膜内核层中的抑制性反馈突触环路，对视网膜循环障碍特别敏感。在BRVO时OPs振幅比b波更容易受到损害，宇佐美[8]发现BRVO OPs异常率为67%，徐西京[4]报道CRVO OPs异常率为93.3%，本文HR型BRVO OPs为67%，VSR型BRVO OPS为18%。本研究显示BRVO OPs是一项敏感指标，尤其是区分缺血与非缺血BRVO。我们还发现正常组与BRVO对侧眼OPs有显著性差异，而ERG a、b波无显著性差异。Sakaue[11]发现CRVO ERG有1/3对侧眼功能不正常，吴星伟[12]记述RVO对侧眼OPs常发生异常。提示应对对侧眼密切观察。
BRVO病理性改变和主要并发症为慢性黄斑水肿，致中心视力下降，可以解释为何P100异常。大量临床与实验证明黄斑病变、视网膜病变时P100异常。■
, 百拇医药 参考文献：
[1] Hayreh SS.Classification of central retinal vein occlusion.Ophthalmology，1983，90：458.
[2] 梁忠英，乔健夫.视电生理对视网膜静脉阻塞分型的临床意义.中国实用眼科杂志，1994，12：406.
[3] 鲍永珍，陈家彝，黎晓新，等.视网膜电图在视网膜中央静脉阻塞分型中的应用价值.中华眼底病杂志，1994，10：7.
[4] 徐西京，吴乐正，吴德正，等.视网膜中央静脉阻塞病人的视网膜电图观察.眼科学报，1988，4：35.
[5] 陈斯同，陈家彝，吴静安，视网膜中央静脉阻塞的分型.中国实用眼科杂志，1994；12：715.
, 百拇医药
[6] Malsui Y，Katsumi 0，Sakaue H，et al.Electro-retinogram b/a wave ratio improvement in central retinal vein obstruction.Br J Ophthalmol，1994，78：191.
[7] Johnson MA，Marcus S.Elman MJ，et al.Neovascularization in central retinal vein occlusion；Electroretinographic findings.Arch Ophthalmol，1988，106：348.
[8] 宇佐美惠美子.网膜中心动脉塞栓症及正中心静脉血栓症のERG，特に愈后诊断上の重要性に就いて.日眼会，1967，71：39.
[9] 吕永顺，黎晓新，闫 丽，等.视网膜电图在视网膜分枝静脉阻塞分型中的应用价值.中华眼底病杂志，1998，14：10.
[10] 罗 敏，孙 英，李海生，等.视网膜静脉阻塞的视觉眼电图改变.中国实用眼科杂志.1996，14：593.
[11] 余德梅译.视网膜中央静脉阻塞对侧眼的视网膜电图表现.国外医学眼科学分册，1990，14：376.
[12] 吴星伟.视网膜电图振荡电位的记录技术和临床应用.见：孙兴怀主编.临床眼科诊治进展.上海：上海科学技术文献出版社，1996；92～103.
收稿日期：1998-10-20
修稿日期：1999-10-06, http://www.100md.com
单位：滕克禹(济南市第二人民医院眼科，250001)；戴军(济南市第二人民医院眼科，250001)；赵军(济南市第二人民医院眼科，250001)
关键词：视网膜静脉阻塞/诊断；视网膜电描记术；诱发电位；视觉
眼科000108 摘 要：目的：探讨视网膜电图(electroretinogram，ERG)和视觉诱发电位(visual evoked potential，VEP)对视网膜静脉分枝阻塞(branch retinal vein occlusion，BRVO)检测的意义。方法：根据眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)将BRVO分为缺血型(hemorrhagic retinopathy，HR)与非缺血型(venous stasis retinopathy，VSR)。ERG检查测a、b波峰时、振幅，振荡电位(oscillatory potentials，OPs)各子波峰时和振幅及各子波总振幅。VEP检查测P100波潜时和振幅。结果：BRVO缺血型a、b波峰时延迟，b波振幅降低，OPs总振幅亦降低，VEP P100波潜时延迟振幅降低，并且与BRVO非缺血型、正常对照组比较有显著性差异。结论：ERG、OPs、VEP多项检查更有助于对BRVO分型，上述峰时延迟振幅降低可作为HR型BRVO的参考指标。
, 百拇医药
分类号：R774.104 文献标识码：B
文章编号：1004-4469(2000)01-0025-03
Observation of electroretinogram and visual evoked potential in retinal vein occlusion eyes
TENG Ke-yu
(Department of Ophthalmology，NO.2 Jinan People’s Hospital，Jinan 250001)
Abstract：To explore the clinical value of ERG and VEP in BRVO.According to fundus fluorescein angiography(FFA)，BRVO is divided into two types：ischemic and non-ischemic.All of the patients were examined by ERG and VEP.We recorded some data as follows：amplitudes of the b -wave、a-wave and OPS；peak times of the b-wave and a-wave；latencies and amplitudes of P100.The amplitudes of the a-wave，b-wave，OPS and P100 were decreased.The difference between ischemic and non-ischemic RBVO was very significant.ERG，VEP，OPS are very important for differentiation of BRVO.The decrease of amplitudes is used as an important index for ischemic BRVO.
, 百拇医药
Key words：retinal vein occlusion/diag；electroretinography；evoked potentials，visual▲
视网膜分枝静脉阻塞(BRVO)是临床常见的视网膜血管性疾病，客观地评价其视网膜功能有重要意义。Hayreh[1]根据大量临床与实验研究，将CRVO(视网膜中央静脉阻塞)分为HR与VSR型，二型的临床表现、并发症及预后有重要差别，国内外很多学者[1～4]报道了两型的ERG改变，发现ERG对CRVO分型有肯定的价值。近年来我们观察了BRVO的ERG、OPs、VEP P100波形、峰时及振幅，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 34例BRVO(34只眼)，年龄40～69岁，视力0.05～1.0不等，全部患者行FFA检查，参照Hayreh[1]、陈斯同[5]等的RVO分型。23例行ERG检查，男12人，女11人，其中12例为HR型，11例为VSR型。30例行P-VEP检查，男18人，女12人，13例为HR型，17例为VSR型。正常对照组35例，男18例，女17例，年龄40～60岁，视力大于1.0，眼底未见异常。
, 百拇医药
1.2 方法 使用日本产Neuropack-Ⅱ诱发电位仪，P-VEP条件：时间频率2赫兹(Hz)，空间
频率60′、15′，叠加128次，黑白方格刺激，记录N75、P100、N135潜时与振幅。F-ERG条件：通频带2～1000Hz，氙灯放电管距眼25cm，OPs低频截止50Hz。托品胺散瞳大于7mm，暗适应30min，结膜囊内点1%丁卡因麻醉、放置角膜接触镜电板，记录单次白光0.6焦耳(J)、40J的a、b波峰时及振幅，40J OPs各子波峰时及振幅。结果与本实验室正常组比较。资料经统计学处理，差异性检验用t检验。
2 结果
2.1 40J HR型BRVO、VSR型BRVO、BRVO对侧眼、正常组a、b波峰时和振幅比较(见表1)
表1 各组ERG(40J)a、b波峰时、振幅比较
, 百拇医药
a
b
峰时(ms)
振幅(μv)
峰时(ms)
振幅(μv)
正常组(70)
8.2±0.6
486±60
47.8±2.2
613±136
HR型BRVO
, 百拇医药 (12)
10.9±2.2
450±126
53.7±8.5
486±221
VSR型BRVO
(11)
9.1±0.8
456±96
46.9±3
620±179
BRVO对侧眼
, 百拇医药
(23)
8.4±0.8
463±70
48±3
584±167
经统计：①HR与VSR型BRVO ERG a、b波峰时t检验P<0.05。②正常组与HR型BRVO的ERG a、b波峰时t检验P<0.01，b波振幅t检验P<0.05。③正常组与VSR型BRVO ERG a波峰时t检验P<0.01。④正常组与BRVO对侧眼ERG a、b波峰时与振幅比较，t检验P<0.05。
2.2 各组OPs总振幅比较(见表2)
表2 OPs总振幅各组比较
, 百拇医药 OPs总振幅(μv)
正常组(60)
HR型BRVO(12)
VSR型BRVO(11)
BRVO对侧眼(23)
380±83
164±121
286±70
308±74
经统计：①HR与VSR型BRVO OPs总振幅比较，t检验P<0.01。②正常组与HR型BRVO、VSR型BRVO、BRVO对侧眼比较，t检验P<0.01。
, 百拇医药
2.3 各组VEP结果比较(见表3)
3 讨论
F-ERG是视网膜受到光刺激后引起的复合电反应，一般认为a波来源于光感受器，b波起源于MÜller氏细胞，可反映视网膜内核层功能。视网膜外层由睫状动脉供养，内层由视网膜中央血管供养，视网膜中央动脉、静脉阻塞，造成视网膜内层血循环障碍可致ERG b波异常[2～4，6～8]。ERG反映了整个视网膜功能 状态，一个分枝或半侧静脉阻塞亦可使其异常[4、8、9]。它的改变在一定程度上可反映视网膜病变的轻重程度。至于视网膜内层循环障碍怎样影响外层视网膜功能机制尚不清楚。Johnson等[7]报告CRVO时a波峰时延迟，国内徐西京[4]、吕永顺等[9]亦报道CRVO、BRVO a波峰时延迟，罗敏等[10]报道RVO时视觉眼电图(EOG)异常。a波峰时延迟的原因推测是内层视网膜功能障碍时影响光感受器与双极细胞的突触联系[3]，或者是光感受器敏感性降低[7](由于杆细胞Na-K离子泵对氧极敏感)。确切机制有待进一步研究。
, 百拇医药
表3 P-VEP P10015′各组间潜时与振幅比较
15′P100
潜时(ms)
振幅(μv)
正常组(40)
HR型BRVO(13)
VSR型BRVO(17)
BRVO对侧眼(30)
98±5
128±12
117±17
, http://www.100md.com
100±5
12.8±4.37
3.5±3
6.2±2.5
8.4±3.1
经统计：①HR与VSR型P100潜时与振幅比较，t检验振幅P<0.05。②正常组与HR型BRVO、VSR型RBVO、BRVO对侧眼P100潜时和振幅比较，t检验除正常组与BRVO对侧眼P100潜时P>0.05外，余均为P<0.01。
b/a比值[6]被认为是反映视网膜缺血的敏感指标，但我们发现仅2例HR型BRVO b/a<1，余大致正常，与徐西京[4]、吕永顺[9]、Johnson等[7]相符。
, 百拇医药
OPs起源于视网膜内核层中的抑制性反馈突触环路，对视网膜循环障碍特别敏感。在BRVO时OPs振幅比b波更容易受到损害，宇佐美[8]发现BRVO OPs异常率为67%，徐西京[4]报道CRVO OPs异常率为93.3%，本文HR型BRVO OPs为67%，VSR型BRVO OPS为18%。本研究显示BRVO OPs是一项敏感指标，尤其是区分缺血与非缺血BRVO。我们还发现正常组与BRVO对侧眼OPs有显著性差异，而ERG a、b波无显著性差异。Sakaue[11]发现CRVO ERG有1/3对侧眼功能不正常，吴星伟[12]记述RVO对侧眼OPs常发生异常。提示应对对侧眼密切观察。
BRVO病理性改变和主要并发症为慢性黄斑水肿，致中心视力下降，可以解释为何P100异常。大量临床与实验证明黄斑病变、视网膜病变时P100异常。■
, 百拇医药 参考文献：
[1] Hayreh SS.Classification of central retinal vein occlusion.Ophthalmology，1983，90：458.
[2] 梁忠英，乔健夫.视电生理对视网膜静脉阻塞分型的临床意义.中国实用眼科杂志，1994，12：406.
[3] 鲍永珍，陈家彝，黎晓新，等.视网膜电图在视网膜中央静脉阻塞分型中的应用价值.中华眼底病杂志，1994，10：7.
[4] 徐西京，吴乐正，吴德正，等.视网膜中央静脉阻塞病人的视网膜电图观察.眼科学报，1988，4：35.
[5] 陈斯同，陈家彝，吴静安，视网膜中央静脉阻塞的分型.中国实用眼科杂志，1994；12：715.
, 百拇医药
[6] Malsui Y，Katsumi 0，Sakaue H，et al.Electro-retinogram b/a wave ratio improvement in central retinal vein obstruction.Br J Ophthalmol，1994，78：191.
[7] Johnson MA，Marcus S.Elman MJ，et al.Neovascularization in central retinal vein occlusion；Electroretinographic findings.Arch Ophthalmol，1988，106：348.
[8] 宇佐美惠美子.网膜中心动脉塞栓症及正中心静脉血栓症のERG，特に愈后诊断上の重要性に就いて.日眼会，1967，71：39.
[9] 吕永顺，黎晓新，闫 丽，等.视网膜电图在视网膜分枝静脉阻塞分型中的应用价值.中华眼底病杂志，1998，14：10.
[10] 罗 敏，孙 英，李海生，等.视网膜静脉阻塞的视觉眼电图改变.中国实用眼科杂志.1996，14：593.
[11] 余德梅译.视网膜中央静脉阻塞对侧眼的视网膜电图表现.国外医学眼科学分册，1990，14：376.
[12] 吴星伟.视网膜电图振荡电位的记录技术和临床应用.见：孙兴怀主编.临床眼科诊治进展.上海：上海科学技术文献出版社，1996；92～103.
收稿日期：1998-10-20
修稿日期：1999-10-06, http://www.100md.com