大黄粉口服防治大面积烧伤并发症疗效观察
作者：胡健武 李传吉 闫红梅 李俊
单位：宁夏石嘴山市第一人民医院烧伤整形科，宁夏 石嘴山 753200
关键词：烧伤；大黄粉；消化道反应；胃肠粘膜出血；发热；感染
中国中西医结合急救杂志000112摘 要：目的：观察大黄粉口服防治大面积烧伤并发症的疗效。方法：116例患者随机分为2组，各58例。实验组和对照组均采用基础治疗(补液抗休克，预防感染，维持水、电解质平衡及营养支持和创面常规处理)；实验组加用口服大黄粉胶囊每次3 g，每日3次，连服10日。结果：治疗后实验组消化道反应和粪潜血轻度和重度疗效均较治疗前明显增高；实验组较对照组此2项指标的轻、重度疗效也有显著增高(P<0.05和P<0.01)。发热与感染治疗后实验组重度患者大部分体温控制在39 ℃以下，且大部分患者为轻度感染，此与对照组比较疗效显著(P<0.05和P<0.01)。结论：口服大黄粉联用常规治疗大面积烧伤并发消化道反应、胃肠粘膜出血及感染发热均较单纯常规治疗效果显著。
, 百拇医药
分类号：R644 文献标识码：A
文章编号：1008-9691(2000)01-0038-03
Observations on curative effects of Rhubarb Powder taken orally on complications induced by large area burn
HU Jian-wu,LI Chuan-ji,YAN Hong-mei,et al
(Shizuishan The First People′s Hospital,Ningxia 753200)
Abstract：Objective：To observe the curative effects of Rhubarb Powder taken orally on compliations induced by large area burn.Methods：116 patients were randomly divided into trial group (n=58) and control group (n=58).The basic treatments,including fluid complement,antishock,prevention of infection,keeping the balance of water and eletrolytes,nutritional support,and conventional treatment of burned surface,were used for both groups.In trial group the capsules of Rhubarb Powder taken orally 3 g three times a day were added for 10 days.Results：After therapy in trial group the curative effects on digestive tract reactions and occult blood of stool from mild to severe degree were by far higher than those before therapy.In trial group the curative effects on above mentioned two parameters from mild to severe degree in comparison with those in control group were significantly heightened (P<0.05 and P<0.01).After therapy in trial group the body temperatures in most of severe patients with fever were controlled under 39 ℃ and most of them only suffered from mild infections meanwhile the curative effects in comparison to control group were significant (P<0.05 and P<0.01).Conclusions：The curative effects of treatment with Rhubarb Powder taken orally combined with conventional therapy for large area burn complicating digestive tract reactions,bleeding of gastrointestinal mucosa,and infectious fever are much more better than those with conventional therapy alone.
, 百拇医药
Key words：burn;Rhubarb Powder;digestive tract reactions;bleeding of gastrointestinal mucosa;fever;infection▲
1995～1999年我科治疗大面积烧伤患者采用创面涂SDAg糊剂，加强营养和2～3联广谱高效抗菌药物应用的同时，辅以小剂量大黄粉口服，对防治大面积烧伤早期并发症，改善患者全身状况有较好临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：116例烧伤患者诊断依据文献[1]标准，烧伤深度按三度四分法，面积按九分法，严重程度按四分法。116例随机分为实验组和对照组。实验组58例中男50例，女8例；年龄18～60岁；其中伴呼吸道烧伤11例。对照组58例中男51例，女7例；年龄20～55岁；其中伴呼吸道烧伤6例。2组烧伤深度均以深Ⅱ度为主，致伤因素依次为火焰、瓦斯爆炸、汽油、柴油烧伤、铁水、化学烧伤。2组临床资料见表1。2组临床资料经统计学分析无显著性差异(P均>0.05)，有可比性。
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表1 2组临床资料 组别
性别(例)
烧伤面积
男
女
30%～50%(例)
平均Ⅲ度面积(%)
51%～90%(例)
平均Ⅲ度面积(%)
>90%(例)
平均Ⅲ度面积(%)
实验组
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50
8
17
13.30
32
23.30
9
34.78
对照组
51
7
16
10.20
, 百拇医药 30
19.60
12
32.50
并发症表现：消化道反应轻度者表现为上腹部不适，恶心(未吐)，腹胀，腹泻，食欲尚可；重度者表现为上腹部明显不适，嗳气，反酸，恶心，呕吐胃内容物，腹痛腹泻明显，食欲减退。轻度感染指中性粒细胞分类增高，无中毒颗粒，组织菌量限制在“临界菌量”(105/g)以下；重度感染指中性粒细胞分类增高，且有中毒颗粒，为侵入性感染，组织菌量>105/g。
1.2 治疗方法：2组基础治疗相同：①实施正规补液抗休克治疗：成人晶胶体补液量=体重(kg)×烧伤面积×1.5 ml，加生理盐水2 000～2 500 ml，先晶体后胶体进行静滴；②预防感染联合2～3联广谱高效抗生素；③控制酸碱失衡及电解质紊乱；④营养支持治疗；⑤创面治疗：采用传统干燥暴露疗法，创面涂SDAg糊剂，创面保持干燥。
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实验组在此基础上加用口服大黄粉(装入空心胶囊)，成人每日3 g，每日3次，连服10日。
1.3 统计学方法：采用χ2检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结 果
实验组与对照组患者并发症疗效比较，治疗后实验组消化道反应和粪潜血轻度、重度之间比较，经统计学处理有显著性差异(P<0.05和P<0.01)。治疗后实验组此2项指标较对照组治疗后轻、重度疗效比较也有显著提高(P<0.05和P<0.01)。发热与感染比较，实验组口服大黄粉体温明显下降，大部分患者体温控制在39 ℃以下，而对照组大部分患者均在39 ℃以上；在感染方面，实验组治疗后大部分患者为轻度感染，而对照组大部分仍为重度感染，2组有显著性差异，P<0.05和P<0.01。见表2。
表2 2组患者并发症疗效比较 例 组别
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例数
消化道反应
粪潜血试验
发热
感染
轻度
重度
(+)～(++)
(+++)
38～39 ℃
>39 ℃
轻度
重度
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实验组 治疗前
58
22
36
27
31
23
35
20
38
治疗后
58
11*△
, 百拇医药
3**△△
9*△
5**△△
39
19*△
21
4**△△
对照组 治疗前
58
25
33
21
, http://www.100md.com
37
22
36
19
39
治疗后
58
19
29
18
31
21
33
16
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32
注：与本组治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较：△P<0.05，△△P<0.01
3 讨 论
在大面积烧伤患者并发症发生率很高，我院发生率约占住院总人数的15%～25%[1]。因此，并发症的治疗依然是烧伤治疗中的一个重要问题。中医学认为烧伤的病因是火毒或热毒内侵轻则皮毛，重则伤肌肉、筋骨，一般无并发症的烧伤是火热炽甚主要侵犯中焦，多为阳明实热证，同时烧伤后必有瘀血凝滞，耗阴损气，若发生并发症则火热燔灼脏腑，各种脏腑的症状都将出现[2]。
烧伤后消化道功能的改变与机体的应激反应，消化道激素分泌异常，免疫功能改变及肠道菌群失调等有密切关系。凡烧伤面积大于30%的患者消化道均有应激性病变，形成溃疡的占1.8%，发生上消化道出血者占1.51%。消化道粘膜病变的严重程度与烧伤面积的大小，伤情的轻重呈正相关[3]。大面积烧伤后休克患者的胃肠粘膜缺血而通透性增高，或胃肠道功能紊乱，肠壁受损，肠道细菌及毒素易于通过肠粘膜进入血液造成侵袭感染。
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而大黄味苦、性寒，能泻实热，下积滞，行瘀解毒，大黄能清阳明经[2]，还可用于血瘀，以祛瘀生新、止血，并可治疗血证，如瘀血之类引起的出血，为血症之要药。同时可健胃，促进胃肠蠕动，使局部血管收缩和通透性降低达到止血的作用[4]。姜兴禄等[5]观察了大黄对低血容量性休克大鼠脑肠肽的影响，认为大黄有良好的活血化瘀作用，能显著提高低血容量性休克大鼠胃肠粘膜的血流灌注量，促进小肠内神经降压肽(NT)和生长抑素(SS)的合成与分泌，从而抗溃疡和保护细胞，减少胃肠道血流量，可预防胃粘膜出血、水肿及溃疡形成作用，SS可阻止致病菌过度繁殖，防止肠道细菌易位。
大黄还具有抗感染、抗病毒及退热作用[6]。现代研究表明，低血容量性休克和内毒素可引起肠粘膜屏障破坏造成肠道内细菌和毒素易位。实践证明大黄可改善内毒素导致的血流动力学紊乱，对内毒素生物活性有一定的拮抗作用[7]。大量研究证明大黄可抑制多种致病菌，并能促进肠蠕动，增加肠系膜血流量，提示大黄有防止肠道细菌易位的作用[8]。
, 百拇医药
我科多年来的临床实践证明，应用大黄粉可以预防、治疗急性胃粘膜病变发生，通腑泻热，排除内毒素，抑制多种致病菌，防止肠道细菌易位，增加食欲，改善全身状况，防治严重感染的发生。经上述治疗本组患者未发生一例上消化道大出血，以及严重感染发生死亡的患者，故值得推广应用。
作者简介：胡健武(1965-)，女(汉族)，山西省人，主治医师。任宁夏中西医结合学会烧伤专业委员会委员。
参考文献：
[1]张玉环，高庆祥.烧伤整形科教材(宁夏医学院附属医院).银川：宁夏人民卫生出版社，1991.11.
[2]黎鳌主编.烧伤治疗学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995.153-158.
[3]常致德，张明良，孙永华，等.烧伤创面修复与全身治疗.第2版.北京：人民卫生出版社，1994.186.
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[4]王浴生.中药药理与应用.第1版.北京：人民卫生出版社，1983.67-76.
[5]姜兴禄，陈德昌，景炳文，等.大黄对低血容量性休克大鼠脑肠肽影响的观察.中国危重病急救医学，1998，10(11)：644-647.
[6]王少华，徐斌，吴克君，等.大黄临床运用经验.中医杂志，1992，1：410.
[7]杨建东，陈德昌，景炳文，等.大黄抗内毒素性休克大鼠炎性介质作用的实验研究.中国危重病急救医学，1998，10(8)：470-472.
[8]李鸣真.肠道细菌和内毒素易位.中国危重病急救医学，1998，10(12)：764-765.
收稿日期：1999-07-20
修稿日期：1999-11-07, 百拇医药
单位：宁夏石嘴山市第一人民医院烧伤整形科，宁夏 石嘴山 753200
关键词：烧伤；大黄粉；消化道反应；胃肠粘膜出血；发热；感染
中国中西医结合急救杂志000112摘 要：目的：观察大黄粉口服防治大面积烧伤并发症的疗效。方法：116例患者随机分为2组，各58例。实验组和对照组均采用基础治疗(补液抗休克，预防感染，维持水、电解质平衡及营养支持和创面常规处理)；实验组加用口服大黄粉胶囊每次3 g，每日3次，连服10日。结果：治疗后实验组消化道反应和粪潜血轻度和重度疗效均较治疗前明显增高；实验组较对照组此2项指标的轻、重度疗效也有显著增高(P<0.05和P<0.01)。发热与感染治疗后实验组重度患者大部分体温控制在39 ℃以下，且大部分患者为轻度感染，此与对照组比较疗效显著(P<0.05和P<0.01)。结论：口服大黄粉联用常规治疗大面积烧伤并发消化道反应、胃肠粘膜出血及感染发热均较单纯常规治疗效果显著。
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分类号：R644 文献标识码：A
文章编号：1008-9691(2000)01-0038-03
Observations on curative effects of Rhubarb Powder taken orally on complications induced by large area burn
HU Jian-wu,LI Chuan-ji,YAN Hong-mei,et al
(Shizuishan The First People′s Hospital,Ningxia 753200)
Abstract：Objective：To observe the curative effects of Rhubarb Powder taken orally on compliations induced by large area burn.Methods：116 patients were randomly divided into trial group (n=58) and control group (n=58).The basic treatments,including fluid complement,antishock,prevention of infection,keeping the balance of water and eletrolytes,nutritional support,and conventional treatment of burned surface,were used for both groups.In trial group the capsules of Rhubarb Powder taken orally 3 g three times a day were added for 10 days.Results：After therapy in trial group the curative effects on digestive tract reactions and occult blood of stool from mild to severe degree were by far higher than those before therapy.In trial group the curative effects on above mentioned two parameters from mild to severe degree in comparison with those in control group were significantly heightened (P<0.05 and P<0.01).After therapy in trial group the body temperatures in most of severe patients with fever were controlled under 39 ℃ and most of them only suffered from mild infections meanwhile the curative effects in comparison to control group were significant (P<0.05 and P<0.01).Conclusions：The curative effects of treatment with Rhubarb Powder taken orally combined with conventional therapy for large area burn complicating digestive tract reactions,bleeding of gastrointestinal mucosa,and infectious fever are much more better than those with conventional therapy alone.
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Key words：burn;Rhubarb Powder;digestive tract reactions;bleeding of gastrointestinal mucosa;fever;infection▲
1995～1999年我科治疗大面积烧伤患者采用创面涂SDAg糊剂，加强营养和2～3联广谱高效抗菌药物应用的同时，辅以小剂量大黄粉口服，对防治大面积烧伤早期并发症，改善患者全身状况有较好临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：116例烧伤患者诊断依据文献[1]标准，烧伤深度按三度四分法，面积按九分法，严重程度按四分法。116例随机分为实验组和对照组。实验组58例中男50例，女8例；年龄18～60岁；其中伴呼吸道烧伤11例。对照组58例中男51例，女7例；年龄20～55岁；其中伴呼吸道烧伤6例。2组烧伤深度均以深Ⅱ度为主，致伤因素依次为火焰、瓦斯爆炸、汽油、柴油烧伤、铁水、化学烧伤。2组临床资料见表1。2组临床资料经统计学分析无显著性差异(P均>0.05)，有可比性。
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表1 2组临床资料 组别
性别(例)
烧伤面积
男
女
30%～50%(例)
平均Ⅲ度面积(%)
51%～90%(例)
平均Ⅲ度面积(%)
>90%(例)
平均Ⅲ度面积(%)
实验组
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50
8
17
13.30
32
23.30
9
34.78
对照组
51
7
16
10.20
, 百拇医药 30
19.60
12
32.50
并发症表现：消化道反应轻度者表现为上腹部不适，恶心(未吐)，腹胀，腹泻，食欲尚可；重度者表现为上腹部明显不适，嗳气，反酸，恶心，呕吐胃内容物，腹痛腹泻明显，食欲减退。轻度感染指中性粒细胞分类增高，无中毒颗粒，组织菌量限制在“临界菌量”(105/g)以下；重度感染指中性粒细胞分类增高，且有中毒颗粒，为侵入性感染，组织菌量>105/g。
1.2 治疗方法：2组基础治疗相同：①实施正规补液抗休克治疗：成人晶胶体补液量=体重(kg)×烧伤面积×1.5 ml，加生理盐水2 000～2 500 ml，先晶体后胶体进行静滴；②预防感染联合2～3联广谱高效抗生素；③控制酸碱失衡及电解质紊乱；④营养支持治疗；⑤创面治疗：采用传统干燥暴露疗法，创面涂SDAg糊剂，创面保持干燥。
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实验组在此基础上加用口服大黄粉(装入空心胶囊)，成人每日3 g，每日3次，连服10日。
1.3 统计学方法：采用χ2检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结 果
实验组与对照组患者并发症疗效比较，治疗后实验组消化道反应和粪潜血轻度、重度之间比较，经统计学处理有显著性差异(P<0.05和P<0.01)。治疗后实验组此2项指标较对照组治疗后轻、重度疗效比较也有显著提高(P<0.05和P<0.01)。发热与感染比较，实验组口服大黄粉体温明显下降，大部分患者体温控制在39 ℃以下，而对照组大部分患者均在39 ℃以上；在感染方面，实验组治疗后大部分患者为轻度感染，而对照组大部分仍为重度感染，2组有显著性差异，P<0.05和P<0.01。见表2。
表2 2组患者并发症疗效比较 例 组别
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例数
消化道反应
粪潜血试验
发热
感染
轻度
重度
(+)～(++)
(+++)
38～39 ℃
>39 ℃
轻度
重度
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实验组 治疗前
58
22
36
27
31
23
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20
38
治疗后
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11*△
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3**△△
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5**△△
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4**△△
对照组 治疗前
58
25
33
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37
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治疗后
58
19
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注：与本组治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较：△P<0.05，△△P<0.01
3 讨 论
在大面积烧伤患者并发症发生率很高，我院发生率约占住院总人数的15%～25%[1]。因此，并发症的治疗依然是烧伤治疗中的一个重要问题。中医学认为烧伤的病因是火毒或热毒内侵轻则皮毛，重则伤肌肉、筋骨，一般无并发症的烧伤是火热炽甚主要侵犯中焦，多为阳明实热证，同时烧伤后必有瘀血凝滞，耗阴损气，若发生并发症则火热燔灼脏腑，各种脏腑的症状都将出现[2]。
烧伤后消化道功能的改变与机体的应激反应，消化道激素分泌异常，免疫功能改变及肠道菌群失调等有密切关系。凡烧伤面积大于30%的患者消化道均有应激性病变，形成溃疡的占1.8%，发生上消化道出血者占1.51%。消化道粘膜病变的严重程度与烧伤面积的大小，伤情的轻重呈正相关[3]。大面积烧伤后休克患者的胃肠粘膜缺血而通透性增高，或胃肠道功能紊乱，肠壁受损，肠道细菌及毒素易于通过肠粘膜进入血液造成侵袭感染。
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而大黄味苦、性寒，能泻实热，下积滞，行瘀解毒，大黄能清阳明经[2]，还可用于血瘀，以祛瘀生新、止血，并可治疗血证，如瘀血之类引起的出血，为血症之要药。同时可健胃，促进胃肠蠕动，使局部血管收缩和通透性降低达到止血的作用[4]。姜兴禄等[5]观察了大黄对低血容量性休克大鼠脑肠肽的影响，认为大黄有良好的活血化瘀作用，能显著提高低血容量性休克大鼠胃肠粘膜的血流灌注量，促进小肠内神经降压肽(NT)和生长抑素(SS)的合成与分泌，从而抗溃疡和保护细胞，减少胃肠道血流量，可预防胃粘膜出血、水肿及溃疡形成作用，SS可阻止致病菌过度繁殖，防止肠道细菌易位。
大黄还具有抗感染、抗病毒及退热作用[6]。现代研究表明，低血容量性休克和内毒素可引起肠粘膜屏障破坏造成肠道内细菌和毒素易位。实践证明大黄可改善内毒素导致的血流动力学紊乱，对内毒素生物活性有一定的拮抗作用[7]。大量研究证明大黄可抑制多种致病菌，并能促进肠蠕动，增加肠系膜血流量，提示大黄有防止肠道细菌易位的作用[8]。
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我科多年来的临床实践证明，应用大黄粉可以预防、治疗急性胃粘膜病变发生，通腑泻热，排除内毒素，抑制多种致病菌，防止肠道细菌易位，增加食欲，改善全身状况，防治严重感染的发生。经上述治疗本组患者未发生一例上消化道大出血，以及严重感染发生死亡的患者，故值得推广应用。
作者简介：胡健武(1965-)，女(汉族)，山西省人，主治医师。任宁夏中西医结合学会烧伤专业委员会委员。
参考文献：
[1]张玉环，高庆祥.烧伤整形科教材(宁夏医学院附属医院).银川：宁夏人民卫生出版社，1991.11.
[2]黎鳌主编.烧伤治疗学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995.153-158.
[3]常致德，张明良，孙永华，等.烧伤创面修复与全身治疗.第2版.北京：人民卫生出版社，1994.186.
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[4]王浴生.中药药理与应用.第1版.北京：人民卫生出版社，1983.67-76.
[5]姜兴禄，陈德昌，景炳文，等.大黄对低血容量性休克大鼠脑肠肽影响的观察.中国危重病急救医学，1998，10(11)：644-647.
[6]王少华，徐斌，吴克君，等.大黄临床运用经验.中医杂志，1992，1：410.
[7]杨建东，陈德昌，景炳文，等.大黄抗内毒素性休克大鼠炎性介质作用的实验研究.中国危重病急救医学，1998，10(8)：470-472.
[8]李鸣真.肠道细菌和内毒素易位.中国危重病急救医学，1998，10(12)：764-765.
收稿日期：1999-07-20
修稿日期：1999-11-07, 百拇医药