穴位封闭配合升白细胞药物治疗抗甲状腺药物致白细胞减少症的临床研究
作者：史华民 郭学军 李佩洲 邱忠云 郭爱菊 魏艳丽 赵瑞丽 夏艳丽
单位：史华民 郭学军 李佩洲 邱忠云 魏艳丽 夏艳丽(中国河南省濮阳中原油田总医院，河南 濮阳 457001)；郭爱菊(中原石化集团责任有限公司医院，河南 濮阳 457001)；赵瑞丽(中原油田第十八医院，河南 濮阳 457001)
关键词：白细胞减少症；穴位封闭；抗甲状腺药物
中国中西医结合急救杂志000110摘 要：目的：探讨穴位封闭配合口服升白细胞(升白)药治疗抗甲状腺药物所致白细胞减少症的临床疗效。方法：将确诊的210例患者随机分为A、B、C 3组(各70例)。A组口服维生素B4、利血生和碳酸锂；B组在A组治疗基础上联合应用足三里穴、膈俞穴注射地塞米松及肌苷；C组应用粒细胞集落刺激因子(GCS-F)皮下注射，3组均在治疗后第3、5、10日各查血象1次，进行疗效评定。结果：3组患者总有效率分别为35.7%、90.0%和100.0%。B组总有效率显著优于A组(P<0.01)，B、C2组疗效相近(P>0.05)。结论：穴位封闭配合口服升白药治疗抗甲状腺药所致白细胞减少症，疗效明显高于单纯口服升白药者，与应用GCS-F疗效相近。
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分类号：R557.1;R581.1 文献标识码：A
文章编号：1008-9691(2000)01-0033-02
Clinical studies on treatment with point block combined with medicine for leukopenia induced by antithyroid preparation
SHI Hua-min,GUO Xue-jun,LI Pei-zhou,et al
(Henan Puyang General Hospital of Zhongyuan Oil Field,Puyang 457001)
Abstract：Objective：To investigate the clinically curative effects of point block combined with medicine of raising leukocyte taken orally on leukopenia induced by antithyroid preparation.Methods：210 patients were randomly divided into A,B and C group (n=70 for each group).A group was treated with vitamine B4,leucogen,and lithium carbonate taken orally.In B group based on the some therapy as B group the point block of Zusanli point and Geshu point using dexmethasone and inosine injection injected to both sides of points was administered.In C group GCS-F injected subculaneously was used.In all of the three groups the blood routine was examined on 3,5,and 10 days after therapy respectively and the curative effects were judged.Results：The total effective rates in three groups were 35.7%,90.0% and 100.0% respectively the total effective rate in B group was significantly higher than that in A group (P<0.01),while between B and C group the curative effects were similarity (P>0.05).Conclusions：The curative effects of point block combined with medicine of raising leukocyte taken orally on leukopenia induced by antithyroid preparation are significantly higher than those treated with medicine of raising leukocyte alone but similar to those treated with GCS-F.
, 百拇医药
Key words：leukopenia;point injection;drug of antithyroid▲
口服抗甲状腺药物是治疗甲状腺机能亢进(甲亢)最方便、有效的治疗方法，常首选应用于临床治疗。主要药物有他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶，但该类药物毒性作用可引起白细胞减少，其发生率为0.44%～12.00%[1]，有些患者口服升白细胞(升白)药物还会出现继发性失效而被迫中断治疗，换用手术及放射治疗又常出现并发症，操作不便，治疗棘手。我们采用穴位封闭配合升白药治疗取得了显著疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：210例患者均符合下列条件：①依据文献[2]确诊的甲亢并近期口服抗甲状腺药物者(其中口服他巴唑者130例，甲基硫氧嘧啶者30例，丙基硫氧嘧啶者50例)；②3次复查白细胞计数为(2.0～4.0)×109/L；③排除其它引起白细胞减少症的可能。将患者随机分为A、B、C 3组(每组70例)，一般情况均有可比性，见表1。
, 百拇医药
表1 3组患者一般情况比较 组别
例数
(例)
性别(例)
年龄
(岁)
白细胞计数(例)
男
女
(2.0～2.9)
×109/L
(3.0～3.9)
, 百拇医药
×109/L
A组
70
30
40
19～50
34
36
B组
70
32
38
19～47
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40
30
C组
70
34
36
22～48
38
32
1.2 治疗方法：
1.2.1 A组：口服利血生20 mg，维生素B4 20 mg，碳酸锂0.25 g，均每日3次。
1.2.2 B组：在A组升白药物治疗基础上，进行地塞米松和肌苷注射液穴位封闭治疗。方法：地塞米松注射液2 ml，肌苷注射液1 ml；用5 ml注射器，7号针头抽吸药液混合，分别刺入双侧足三里穴(直刺3.0～4.0 cm，每穴1 ml)和膈俞穴(斜刺1.0～1.6 cm，每穴0.5 ml)，得气后，抽无回血，即把药物注入穴位，每日1次。
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1.2.3 C组：单独使用粒细胞集落刺激因子(GCS-F)150 μg皮下注射，每日1次。
3组患者均在治疗后第3、5、10日各查血常规1次，并进行评价。
1.3 疗效标准：①治愈：治疗3日后，白细胞计数回升至正常水平；②显效：治疗5日后，白细胞计数回升至正常水平；③有效：治疗10日后，白细胞计数回升至正常水平；④无效：治疗10日后白细胞计数仍为(2.0～4.0)×109/L。
1.4 统计学方法：率的差异显著性用χ2检验。
2 结 果
A组70例中显效9例，有效16例，总有效率为35.7%，45例无效者中有28例被迫中断抗甲状腺药物治疗，其中20例改用配合穴位封闭治疗，8例改用GCS-F治疗均获显效。B组总有效率为90.0%，A、B 2组总有效率有极显著性差异，P<0.01。C组总有效率为100.0%，B、C 2组疗效相近，P>0.05。3组疗效见表2。 表2 3组患者疗效比较 例 组别
, 百拇医药
例数
治愈
显效
有效
无效
总有效率(%)
A组
70
0
9
16
45
35.7
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B组
70
15
35
13
7
90.0△＃
C组
70
20
35
15
0
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100.0
注：与A组比较：△P<0.01；与C组比较：＃P>0.05
3 讨 论
抗甲状腺药物引起白细胞减少的机制，一般认为主要是对骨髓的细胞毒作用，也有人认为与免疫反应发生损害有关[3]。临床症状多见少气懒言、倦怠无力、头晕眼花、自汗心悸等，属中医学的“虚证”范畴。中医学认为，足三里穴和膈俞穴有调理脾胃，扶正培元，补养气血的功能。现代医学研究证明，针刺足三里和膈俞穴能促进浆细胞的生成，调整白细胞总数趋于正常，纠正贫血状态，提高免疫功能，改变血液性质[4]。地塞米松能刺激骨髓造血功能，肌苷能刺激机体产生抗体，改善肠内铁的吸收，具有升高白细胞和血小板的作用，若采用肌肉注射往往达不到满意疗效[5]。本疗法通过穴位封闭针刺的机械作用、药物的药性作用、穴位的开阖以及传导作用[4]，几种因素共同结合，使整个机体尤其使血液系统产生强烈的良性刺激，有效地提高血液系统对抗甲状腺药物毒性作用的能力，从而得到较好的疗效。
, 百拇医药
GCS-F应用于升白治疗，疗效肯定，总有效率达100.0%，但价格昂贵，不能作为常规首选方法，而本资料中B组患者疗效与GCS-F相近，且操作简单，证明穴位封闭配合口服升白药治疗抗甲状腺药物致白细胞减少症是行之有效、经济方便的好方法。
基金项目：河南省濮阳市科研课题项目(539)
获奖项目：河南省濮阳市1999年度科技进步二等奖(9928)
1999年21世纪保健方式及医疗新进展论坛大会泰国医学金象奖(99-01-27)
作者简介：史华民(1957-)，男(汉族)，河南清丰人，副教授，副主任医师。主要研究中西医结合治疗内分泌疾病，发表国内外医学研究论文40多篇，主编和参与医学专著3部，主持和参加省、市医学科研课题8项，河南省自然科学基金资助项目2项，获濮阳市科技进步一等奖2项；6次获得国际医学成就奖。
, 百拇医药
参考文献：
[1]丁训杰，沈迪，林宝爵，等.实用血液病学.第1版.上海：上海医科大学出版社，1992 .464-465.
[2]刘新民主编.实用内分泌学.第2版.北京：人民军医出版社，1997.63-69.
[3]徐克惠编著.血液病基础与临床.第1版.北京：人民卫生出版社，1992.159-163.
[4]南京中医学院编著.针灸学.全国高等医药院校教材.第1版. 上海：上海科学技术出版社，1979.64-65，288-289.
[5]朱霞，赵红新，刘慧，等.穴位封闭治疗白细胞减少症100例疗效观察.中国针灸杂志，1995，15(6)：289-290.
收稿日期：1999-08-28
修稿日期：1999-11-17, 百拇医药
单位：史华民 郭学军 李佩洲 邱忠云 魏艳丽 夏艳丽(中国河南省濮阳中原油田总医院，河南 濮阳 457001)；郭爱菊(中原石化集团责任有限公司医院，河南 濮阳 457001)；赵瑞丽(中原油田第十八医院，河南 濮阳 457001)
关键词：白细胞减少症；穴位封闭；抗甲状腺药物
中国中西医结合急救杂志000110摘 要：目的：探讨穴位封闭配合口服升白细胞(升白)药治疗抗甲状腺药物所致白细胞减少症的临床疗效。方法：将确诊的210例患者随机分为A、B、C 3组(各70例)。A组口服维生素B4、利血生和碳酸锂；B组在A组治疗基础上联合应用足三里穴、膈俞穴注射地塞米松及肌苷；C组应用粒细胞集落刺激因子(GCS-F)皮下注射，3组均在治疗后第3、5、10日各查血象1次，进行疗效评定。结果：3组患者总有效率分别为35.7%、90.0%和100.0%。B组总有效率显著优于A组(P<0.01)，B、C2组疗效相近(P>0.05)。结论：穴位封闭配合口服升白药治疗抗甲状腺药所致白细胞减少症，疗效明显高于单纯口服升白药者，与应用GCS-F疗效相近。
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分类号：R557.1;R581.1 文献标识码：A
文章编号：1008-9691(2000)01-0033-02
Clinical studies on treatment with point block combined with medicine for leukopenia induced by antithyroid preparation
SHI Hua-min,GUO Xue-jun,LI Pei-zhou,et al
(Henan Puyang General Hospital of Zhongyuan Oil Field,Puyang 457001)
Abstract：Objective：To investigate the clinically curative effects of point block combined with medicine of raising leukocyte taken orally on leukopenia induced by antithyroid preparation.Methods：210 patients were randomly divided into A,B and C group (n=70 for each group).A group was treated with vitamine B4,leucogen,and lithium carbonate taken orally.In B group based on the some therapy as B group the point block of Zusanli point and Geshu point using dexmethasone and inosine injection injected to both sides of points was administered.In C group GCS-F injected subculaneously was used.In all of the three groups the blood routine was examined on 3,5,and 10 days after therapy respectively and the curative effects were judged.Results：The total effective rates in three groups were 35.7%,90.0% and 100.0% respectively the total effective rate in B group was significantly higher than that in A group (P<0.01),while between B and C group the curative effects were similarity (P>0.05).Conclusions：The curative effects of point block combined with medicine of raising leukocyte taken orally on leukopenia induced by antithyroid preparation are significantly higher than those treated with medicine of raising leukocyte alone but similar to those treated with GCS-F.
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Key words：leukopenia;point injection;drug of antithyroid▲
口服抗甲状腺药物是治疗甲状腺机能亢进(甲亢)最方便、有效的治疗方法，常首选应用于临床治疗。主要药物有他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶，但该类药物毒性作用可引起白细胞减少，其发生率为0.44%～12.00%[1]，有些患者口服升白细胞(升白)药物还会出现继发性失效而被迫中断治疗，换用手术及放射治疗又常出现并发症，操作不便，治疗棘手。我们采用穴位封闭配合升白药治疗取得了显著疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：210例患者均符合下列条件：①依据文献[2]确诊的甲亢并近期口服抗甲状腺药物者(其中口服他巴唑者130例，甲基硫氧嘧啶者30例，丙基硫氧嘧啶者50例)；②3次复查白细胞计数为(2.0～4.0)×109/L；③排除其它引起白细胞减少症的可能。将患者随机分为A、B、C 3组(每组70例)，一般情况均有可比性，见表1。
, 百拇医药
表1 3组患者一般情况比较 组别
例数
(例)
性别(例)
年龄
(岁)
白细胞计数(例)
男
女
(2.0～2.9)
×109/L
(3.0～3.9)
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×109/L
A组
70
30
40
19～50
34
36
B组
70
32
38
19～47
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40
30
C组
70
34
36
22～48
38
32
1.2 治疗方法：
1.2.1 A组：口服利血生20 mg，维生素B4 20 mg，碳酸锂0.25 g，均每日3次。
1.2.2 B组：在A组升白药物治疗基础上，进行地塞米松和肌苷注射液穴位封闭治疗。方法：地塞米松注射液2 ml，肌苷注射液1 ml；用5 ml注射器，7号针头抽吸药液混合，分别刺入双侧足三里穴(直刺3.0～4.0 cm，每穴1 ml)和膈俞穴(斜刺1.0～1.6 cm，每穴0.5 ml)，得气后，抽无回血，即把药物注入穴位，每日1次。
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1.2.3 C组：单独使用粒细胞集落刺激因子(GCS-F)150 μg皮下注射，每日1次。
3组患者均在治疗后第3、5、10日各查血常规1次，并进行评价。
1.3 疗效标准：①治愈：治疗3日后，白细胞计数回升至正常水平；②显效：治疗5日后，白细胞计数回升至正常水平；③有效：治疗10日后，白细胞计数回升至正常水平；④无效：治疗10日后白细胞计数仍为(2.0～4.0)×109/L。
1.4 统计学方法：率的差异显著性用χ2检验。
2 结 果
A组70例中显效9例，有效16例，总有效率为35.7%，45例无效者中有28例被迫中断抗甲状腺药物治疗，其中20例改用配合穴位封闭治疗，8例改用GCS-F治疗均获显效。B组总有效率为90.0%，A、B 2组总有效率有极显著性差异，P<0.01。C组总有效率为100.0%，B、C 2组疗效相近，P>0.05。3组疗效见表2。 表2 3组患者疗效比较 例 组别
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例数
治愈
显效
有效
无效
总有效率(%)
A组
70
0
9
16
45
35.7
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B组
70
15
35
13
7
90.0△＃
C组
70
20
35
15
0
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100.0
注：与A组比较：△P<0.01；与C组比较：＃P>0.05
3 讨 论
抗甲状腺药物引起白细胞减少的机制，一般认为主要是对骨髓的细胞毒作用，也有人认为与免疫反应发生损害有关[3]。临床症状多见少气懒言、倦怠无力、头晕眼花、自汗心悸等，属中医学的“虚证”范畴。中医学认为，足三里穴和膈俞穴有调理脾胃，扶正培元，补养气血的功能。现代医学研究证明，针刺足三里和膈俞穴能促进浆细胞的生成，调整白细胞总数趋于正常，纠正贫血状态，提高免疫功能，改变血液性质[4]。地塞米松能刺激骨髓造血功能，肌苷能刺激机体产生抗体，改善肠内铁的吸收，具有升高白细胞和血小板的作用，若采用肌肉注射往往达不到满意疗效[5]。本疗法通过穴位封闭针刺的机械作用、药物的药性作用、穴位的开阖以及传导作用[4]，几种因素共同结合，使整个机体尤其使血液系统产生强烈的良性刺激，有效地提高血液系统对抗甲状腺药物毒性作用的能力，从而得到较好的疗效。
, 百拇医药
GCS-F应用于升白治疗，疗效肯定，总有效率达100.0%，但价格昂贵，不能作为常规首选方法，而本资料中B组患者疗效与GCS-F相近，且操作简单，证明穴位封闭配合口服升白药治疗抗甲状腺药物致白细胞减少症是行之有效、经济方便的好方法。
基金项目：河南省濮阳市科研课题项目(539)
获奖项目：河南省濮阳市1999年度科技进步二等奖(9928)
1999年21世纪保健方式及医疗新进展论坛大会泰国医学金象奖(99-01-27)
作者简介：史华民(1957-)，男(汉族)，河南清丰人，副教授，副主任医师。主要研究中西医结合治疗内分泌疾病，发表国内外医学研究论文40多篇，主编和参与医学专著3部，主持和参加省、市医学科研课题8项，河南省自然科学基金资助项目2项，获濮阳市科技进步一等奖2项；6次获得国际医学成就奖。
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参考文献：
[1]丁训杰，沈迪，林宝爵，等.实用血液病学.第1版.上海：上海医科大学出版社，1992 .464-465.
[2]刘新民主编.实用内分泌学.第2版.北京：人民军医出版社，1997.63-69.
[3]徐克惠编著.血液病基础与临床.第1版.北京：人民卫生出版社，1992.159-163.
[4]南京中医学院编著.针灸学.全国高等医药院校教材.第1版. 上海：上海科学技术出版社，1979.64-65，288-289.
[5]朱霞，赵红新，刘慧，等.穴位封闭治疗白细胞减少症100例疗效观察.中国针灸杂志，1995，15(6)：289-290.
收稿日期：1999-08-28
修稿日期：1999-11-17, 百拇医药