生大黄粉治疗上消化道出血的临床研究
作者：林平 伍德娜 邱二金 陈丝
单位：福建省龙岩市第一医院，福建 龙岩 364000
关键词：上消化道出血；生大黄粉；用量；不良反应；蜂蜜；西咪替丁；护理
中国中西医结合急救杂志000108摘 要：目的：探讨生大黄粉治疗上消化道出血中的用量指标，不良反应的简便改善法，并与西咪替丁的疗效对比。方法：在近12年中对231例上消化道出血患者以口服生大黄粉为主治疗，并分阶段、分组别观察以服用生大黄粉后大便次数作为用量指标的疗效与不良反应；与调蜂蜜组对比疗效与不良反应；与西咪替丁单用或联用疗效对比；同时进行治疗中的辨证施护总结。结果：药后大便每日3～5次可作为生大黄粉的临床用量指标；便前腹痛是主要不良反应，而蜂蜜调服可改善之；生大黄与西咪替丁合用能提高有效率；治疗中的护理关键是掌握用量与服法，密切观察大便及病情变化。结论：生大黄粉是治疗上消化道出血的有效药物。在临床运用中应掌握用量指标，并与蜂蜜、抑酸剂合用，以减少不良反应，提高疗效，同时应注意辨证施护。
, 百拇医药
分类号：R573.2 文献标识码：A
文章编号：1008-9691(2000)01-0026-04
Clinical studies on treatment with Rhubarb Powder for upper gastrointestinal bleeding
LIN Ping,WU De-na,QIU Er-jin,et al
(Fujian Longyan,The First Hospital of Longyan,Longyan 364000)
Abstract：Objective：To investigate the dosage index of Rhubarb Powder in treating upper gastrointestinal bleeding(UGB),the simplified method for improving the harmful reactions and the comparison of curative effects between Rhubarb Powder and cemetidine.Methods：During the recent 12 years 231 patients with UGB were mainly treated with Rhubarb Powder taken orally.The defecation times as a dosage index after taking Rhubarb Powder,its curative effects,and its harmful reactions in different stages were observed respectively meanwhile the comparisons of curative effects and harmful reactions between rhubarb group and honey group or cemetidine alone group as well as cemetidine combined with other drugs were carried out.The symptoms differ nursing (辨证施护) were summarized.Results：After using Rhubarb Powder 3 to 5 times of defecation could be a clinical dosage index.The abdominal pain before defecation was main harmful reaction but adding honey it was able to attenuate.The use of Rhubarb Powder combined with cometidine could increase the effective rate.The key of nursing was to grasp the dosage and method to take meantime the defecation times and changes in pathogenetic condition were tightly observed.Conclusions：The Rhubarb Powder is an effective drug for treating UGB.During use of it the dosage index should be grasped and it should be used in combination with honey and anti-acid preparation in order to increase the curative effects otherwise the symptoms differ nursing should be payed attention to.
, 百拇医药
Key words：upper gastrointestinal bleeding;Rhubarb Powder;dosage;harmful reactions;honey;cemetidine;nurse▲
上消化道出血是临床常见而严重的症状，属中医“呕(吐)血”、“便血(远血)”范畴。焦东海等[1]自70年代开始应用生大黄治疗本病，证实疗效可靠后，又进行生大黄止血有效成分的实验研究，使生大黄成为治疗上消化道出血最为有效、研究最为深入的单味中草药之一。在其基础上，我们于1987年12月 ～1998年9月对231例上消化道出血患者分阶段、分课题(或交叉)进行以生大黄粉为主治疗的临床实用系列研究，分别对生大黄粉的临床用量指标、治疗中的不良反应及其简便改善法、与西咪替丁的疗效对比、以及治疗中的辨证施护等5个方面进行临床对照观察，取得较好效果。现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 临床病例：231例均为住院患者，全部经临床症状、大便潜血试验、纤维(电子)胃镜或上消化道电透检查而确诊，并除外静脉曲张破裂出血者。其中男161例，女70例；年龄15～81岁，平均(37±12)岁；原发病：溃疡115例，胃粘膜病变89例，胃癌11例，其它原因16例。分组治疗情况为：观察生大黄粉治疗用量指标及不良反应组90例；加用蜂蜜以减轻生大黄不良反应治疗组40例，对照组36例；单用西咪替丁治疗组29例，生大黄粉与西咪替丁联合治疗组36例。各观察组及对照组病例资料基本均衡，无显著差异，具有可比性。
1.2 观察治疗方法：根据观察的目的，制定不同的观察治疗方法。
1.2.1 用量指标及不良反应观察方法：先予生大黄粉(本研究生大黄粉均以市售生大黄研细末，过80目筛，每1 g纸包，装瓶备用)每次2 g，每日3次温水送服。尔后按服药后大便每日3～5次为度进行用量调整，大便次数日超5次则减量，不足3次则增量，用至大便转黄后1日即止，记录大便转黄、潜血转阴时间及不良反应情况，对不良反应按轻、中、重3种程度进行评估统计。
, 百拇医药
1.2.2 改善不良反应的研究方法：将患者随机分为2组：治疗组用自制黄蜜浆(按蜂蜜10 ml配伍生大黄粉2 g的比例调制)，对照组为生大黄粉用温开水10 ml调配，初次均按生大黄粉2 g的药量口服，每日3 次，尔后根据用量指标进行用量调整，用至大便潜血转阴后1日。记录治疗结果及不良反应情况。
1.2.3 与西咪替丁疗效对比研究方法：将患者随机分为3组，①大黄组：单用生大黄粉；②西咪组：西咪替丁每日0.8～1.2 g分2次静滴，用至大便转黄后2～3日；③黄咪组：生大黄粉与西咪替丁联合运用，生大黄粉的用量指标、使用时间均如前述，西咪替丁亦如上述。分别统计3组的治疗结果。
1.3 结果评定标准：
1.3.1 疗效评定标准：按1986年全国血症急症协作组制定的“上消化道出血疗效标准”进行评定。
1.3.2 不良反应评估标准：根据临床症状分为轻、中、重3型。轻：需提示方感不适；中：感觉不适，但能忍受，无处理要求；重：明显不适，无法忍受，需药物缓解或停用生大黄类而缓解。
, 百拇医药
1.4 统计学方法：率的比较采用χ2检验。
2 结 果
2.1 根据服药后大便次数作为生大黄粉的用量指标，其治疗结果、不良反应分别见表1和表2。
表1 根据大黄用量指标治疗上消化道出血的结果 例数
(例)
痊愈
[例数(%)]
总有效
[例数(%)]
黑便转
黄(h)
, 百拇医药
潜血转
阴(d)
90
73(81.1)
85(94.4)
42.9
3.2
表2 生大黄粉治疗上消化道出血
的不良反应 例(%) 不良反应
例数(例)
轻
中
, http://www.100md.com 重
合计
脘痛恶心
90
2( 2.2)
3( 3.3)
1(1.1)
6( 6.7)
便前腹痛
90
24(26.7)
46(51.1)
3(3.3)
, 百拇医药
73(81.1)
表2说明便前腹痛是生大黄粉治疗中的主要不良反应 ，且以中度反应最为多见。
2.2 生大黄粉与配伍蜂蜜后的黄蜜浆治疗效果、不良反应分别见表3和表4。表3 生大黄粉与黄蜜浆治疗上消化道
出血治疗的效果 例(%) 组别
例数(例)
痊愈
有效
无效
总有效
黄蜜组
40
, http://www.100md.com
34(85.0)
3(7.5)
3(7.5)
37(92.5)
大黄组
36
30(83.3)
3(8.3)
3(8.3)
33(91.7)
P值
>0.05
, http://www.100md.com >0.05
>0.05
>0.05
表4 生大黄与黄蜜浆治疗上消化道出血中
出现的不良反应 例(%) 组别
例数(例)
便前腹痛
脘痛、恶心
黄蜜组
40
6(15.0)
5(12.5)
, http://www.100md.com
大黄组
36
29(80.6)
12(33.3)
P值
<0.01
<0.01
表3说明配伍蜂蜜后并不降低生大黄的治疗效果。
表4说明配伍蜂蜜后可显著改善生大黄在治疗中的便前腹痛、脘痛、恶心等不良反应。
2.3 生大黄粉、西咪替丁及两药联合运用的治疗效果见表5。表5 生大黄粉、西咪替丁及两药联用
治疗上消化道出血的效果比较 组别
, 百拇医药
例数
(例)
疗效[例(%)]
黑便转
黄(h)
潜血转
阴(d)
痊愈
有效
无效
总有效
大黄组
30
, 百拇医药
23(76.7)
5(16.7)
2(6.7)
28(93.3)*
51.4*
3.8*
西咪组
29
22(75.9)
5(17.2)
2(6.9)
27(93.1)*
, 百拇医药
92.5**
6.9**
黄咪组
36
30(83.3)
5(13.9)
1(2.8)
35(97.2)
39.9
2.9
注：与黄咪组比较：*P<0.05，**P<0.01
, 百拇医药
表5说明生大黄粉或西咪替丁单用总有效率基本相同，但两药联用总有效率比单用明显为好，而止血时间比单用生大黄粉好，比单用西咪替丁更好。
3 讨 论
3.1 生大黄治疗上消化道出血的理论依据：上消化道出血概因热灼胃络、络伤血溢，而离经之血留于胃中、积于肠道，致气机壅塞、胃络难愈，使新血不能安行无恙，更溢胃中，若进一步发展则气血亏耗、脾气不足、心肾阳虚，不能统血摄血、血失更甚。我们认为，热灼胃络、血溢脉外是首要病因病机；胃脘瘀血、积于肠道是主要病理产物；心脾不足、不能统血摄血是病情转归。故在急性出血期应以清热凉血、祛瘀止血为治疗大法[2]。而生大黄清热泻下祛瘀可使胃肠内瘀血迅速排除，气机通调，新血自生，胃络自愈。且一日多次排便也便于对大便色泽进行观察，及时了解病情进展，对治疗监护颇有好处。现代药理研究也证实，生大黄的蒽醌类衍生物能促进血小板生成、显著增加纤维蛋白原、缩短凝血时间，其含有的鞣质又有局部收敛、止血作用。此外生大黄还能显著降低胃液量、胃液内游离酸及胃蛋白酶活性，因此能保护胃粘膜起治疗作用[3]。我们认为生大黄的粉剂更能均匀地覆盖胃粘膜表面较长时间，更有利于其止血和保护胃粘膜起屏障作用。因此，在治疗上消化道出血初期均可使用生大黄，且以粉剂为好。
, 百拇医药
3.2 掌握用量指标，中病即止：由于生大黄的泻下祛瘀是其止血功能的途径之一，有利于瘀血的排出、新血的再生。但泻下太过又易伤津耗液，使阴血亏耗，也不利患者休息。因此掌握泻下次数是治疗的关键问题[4]。我们以服药后大便次数作为临床运用生大黄粉用量指标进行调整，先以生大黄粉每次2 g，每日3次口服，尔后以大便每日3～5次为度进行用量调整，用至大便转黄后1日即止 。我们据此观察 90例，生大黄粉平均用量每日4.5 g，总有效率94.4%，潜血转阴3.23 日，比众多报道的每日9 g用量明显为少，但有效率却相近[1]，说明以服药后大便次数作为生大黄粉的临床用量指标是可行的。
3.3 合理配伍，减少不良反应 ：生大黄味苦性寒，能清热祛瘀止血，但其苦寒之性却又败胃，刺激胃肠而致脘腹疼痛。早有报道以生大黄每日9 g治疗上消化道出血 ，98%出现便前腹痛，7%发生恶心、呕吐[5]。我们以药后排便每日3～5次作为用量指标，生大黄粉平均每日4.5 g仍有81.1%便前腹痛，6.7%用药后有恶心，说明便前腹痛不良反应较为普遍。因在上消化道出血治疗中，腹痛、恶心、肠鸣等均是估计出血情况的重要指标，而生大黄的这些不良反应严重干扰了这些临床监护指标，且加重了患者的心理负担、影响休息，使得生大黄粉治疗的安全性大为降低。为此，我们选用蜂蜜与生大黄粉调服来改善这些不良反应。蜂蜜味甘性平，有健脾益气、缓急止痛、润肠通便、生肌敛疮作用。《本草丛新》指出“蜂蜜采百花之精英，合露气以酿成……甘而和，能解毒，柔而滑，能润燥。甘缓可以去急，故止心腹肌肉疮疡诸病，……通三焦、安五脏、和百药，而与甘草同功。”现代药理学试验也证实，蜂蜜具有明显的抑菌作用，对创面有收敛、营养、润滑，促进愈合的作用。可见从理论上说，蜂蜜的润肠通便作用可协调生大黄的泻下逐瘀功效；生肌敛疮作用可促进疮面愈合，利于止血；健脾益气、缓急止痛功效则能缓解生大黄苦寒败胃、刺激胃肠的不良反应[6]。我们运用蜂蜜调服生大黄粉与单用生大黄粉进行对比观察，2组总有效率相近，但蜂蜜调服组便前腹痛、药后脘痛恶心不良反应则显著减少。说明蜂蜜确能在保持生大黄有效止血的作用下，显著改善其不良反应，且使用方便、口感好、经济实惠、易于推广。
, 百拇医药
3.4 与抑酸剂合用有协同作用：上消化道出血是临床严重的症状，尤其是大出血，病死率高。因此在治疗中应善于与西药合用 ，以提高抢救大出血的成功率。目前人们已注意到体液及血小板诱导止血作用只有在pH>6.0时才能发挥作用，在有少量胃酸的情况下，血小板聚集及凝块的形成就会受到抑制，而新形成的凝血块在胃液pH<5.0时也会迅速被消化。我们采用生大黄粉与H2受体阻滞剂——西咪替丁分别单独运用和联合运用进行观察，结果表明联合运用比分别单用疗效明显更好，且止血时间也更快。可见生大黄粉与抑酸剂联合运用有协同作用，可提高疗效。
3.5 合理施护，促进康复：因生大黄粉味苦性寒，有较强的导泻作用，因此在护理上应正确掌握服药方式，按医嘱给药，并在治疗前向患者说明采用的治疗方式，让患者了解服药后可能出现的不良反应，并使患者理解服药后大便日解3～5次有利于瘀血的排出，是治疗的目的之一，属正常现象，以消除患者的顾虑。在治疗中应严密观察生大黄粉的用量指标，注意大便次数与性状变化，为及时调整生大黄粉用量提供客观指标依据。此外，在治疗中还应密切观察患者的生命体征，定时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及意识等变化，如有低血容量性休克征象应及时采取措施进行抢救。在施护中，还应嘱患者静卧休息，调畅情志，以免耗血动血而生意外。对于饮食，根据热灼胃络是本病的首要病因、胃肠瘀血是主要病理产物，脾虚不足是病理转归的认识，在出血期应多给清热凉血的流质饮食，如绿豆百合汤、鲜藕汁加盐汤、藕粉羹、杏仁茶等，并嘱患者禁食动物肝脏及血类食品以免增加胃肠积血且干扰大便潜血检查，不利于对病情的观察。待出血止后的恢复期则应加强营养，调理脾胃，多食健脾生血的半流质食物。我们据此原则护理155例便血患者，取得总有效率94.84 %的较好效果[7]。
, 百拇医药
综上所述，使用生大黄粉治疗上消化道出血，符合上消化道出血的病因病机与治疗原则，但在治疗中应掌握用量指标，根据服药后大便次数每日3～5次来调整生大黄粉用量，并可用蜂蜜调服以减少生大黄粉的不良反应。对于大出血，可与抑酸剂联合运用，起协同作用，提高疗效。在护理中应密切观察生大黄粉的用量指标，掌握用量与给药方式，加强心理护理与饮食调理。这些均是提高生大黄粉治疗上消化道出血安全有效的必要措施。
基金项目：福建省医学科研基金资助项目(96-42-169)
作者简介：林 平(1961-)，男(汉族)，福建古田人，副主任医师。现任福建省龙岩市中西医结合学会秘书长，龙岩市青年中医学会副会长。获地厅级科技进步二等奖1项，发表学术论文20余篇。
参考文献：
[1]焦东海，钱耀贤，杜长鉴，等.单味生大黄治疗胃、十二指肠出血的研究报告.中医杂志，1985，26(10)：34-36.
, 百拇医药
[2]林平，伍德娜，邱二金，等.上消化道出血病因病机认识与治疗思路.河北中医，1998，20(4)：211-212.
[3]阴健，郭力.中药现代研究与临床运用.北京：学苑出版社，1993.66-70.
[4]林平，伍德娜.生大黄粉治疗90例上消化道出血临床观察.福建医药杂志，1997，19(4)：96-97.
[5]焦东海，刘圳初，章启尧，等.单味生大黄治疗三种消化道急症1 000例临床小结.中西医结合杂志，1982，2(2)：85-87.
[6]林平，伍德娜，邱二金，等.蜂蜜对生大黄治疗上消化道出血副作用的临床研究.中国中医药信息杂志，1998，5(12)：23-24.
[7]陈丝，林平，伍德娜.小剂量生大黄粉治疗便血的护理体会.实用中医药杂志，1997，13(6)：72-73.
收稿日期：1999-04-27
修稿日期：1999-12-09, 百拇医药
单位：福建省龙岩市第一医院，福建 龙岩 364000
关键词：上消化道出血；生大黄粉；用量；不良反应；蜂蜜；西咪替丁；护理
中国中西医结合急救杂志000108摘 要：目的：探讨生大黄粉治疗上消化道出血中的用量指标，不良反应的简便改善法，并与西咪替丁的疗效对比。方法：在近12年中对231例上消化道出血患者以口服生大黄粉为主治疗，并分阶段、分组别观察以服用生大黄粉后大便次数作为用量指标的疗效与不良反应；与调蜂蜜组对比疗效与不良反应；与西咪替丁单用或联用疗效对比；同时进行治疗中的辨证施护总结。结果：药后大便每日3～5次可作为生大黄粉的临床用量指标；便前腹痛是主要不良反应，而蜂蜜调服可改善之；生大黄与西咪替丁合用能提高有效率；治疗中的护理关键是掌握用量与服法，密切观察大便及病情变化。结论：生大黄粉是治疗上消化道出血的有效药物。在临床运用中应掌握用量指标，并与蜂蜜、抑酸剂合用，以减少不良反应，提高疗效，同时应注意辨证施护。
, 百拇医药
分类号：R573.2 文献标识码：A
文章编号：1008-9691(2000)01-0026-04
Clinical studies on treatment with Rhubarb Powder for upper gastrointestinal bleeding
LIN Ping,WU De-na,QIU Er-jin,et al
(Fujian Longyan,The First Hospital of Longyan,Longyan 364000)
Abstract：Objective：To investigate the dosage index of Rhubarb Powder in treating upper gastrointestinal bleeding(UGB),the simplified method for improving the harmful reactions and the comparison of curative effects between Rhubarb Powder and cemetidine.Methods：During the recent 12 years 231 patients with UGB were mainly treated with Rhubarb Powder taken orally.The defecation times as a dosage index after taking Rhubarb Powder,its curative effects,and its harmful reactions in different stages were observed respectively meanwhile the comparisons of curative effects and harmful reactions between rhubarb group and honey group or cemetidine alone group as well as cemetidine combined with other drugs were carried out.The symptoms differ nursing (辨证施护) were summarized.Results：After using Rhubarb Powder 3 to 5 times of defecation could be a clinical dosage index.The abdominal pain before defecation was main harmful reaction but adding honey it was able to attenuate.The use of Rhubarb Powder combined with cometidine could increase the effective rate.The key of nursing was to grasp the dosage and method to take meantime the defecation times and changes in pathogenetic condition were tightly observed.Conclusions：The Rhubarb Powder is an effective drug for treating UGB.During use of it the dosage index should be grasped and it should be used in combination with honey and anti-acid preparation in order to increase the curative effects otherwise the symptoms differ nursing should be payed attention to.
, 百拇医药
Key words：upper gastrointestinal bleeding;Rhubarb Powder;dosage;harmful reactions;honey;cemetidine;nurse▲
上消化道出血是临床常见而严重的症状，属中医“呕(吐)血”、“便血(远血)”范畴。焦东海等[1]自70年代开始应用生大黄治疗本病，证实疗效可靠后，又进行生大黄止血有效成分的实验研究，使生大黄成为治疗上消化道出血最为有效、研究最为深入的单味中草药之一。在其基础上，我们于1987年12月 ～1998年9月对231例上消化道出血患者分阶段、分课题(或交叉)进行以生大黄粉为主治疗的临床实用系列研究，分别对生大黄粉的临床用量指标、治疗中的不良反应及其简便改善法、与西咪替丁的疗效对比、以及治疗中的辨证施护等5个方面进行临床对照观察，取得较好效果。现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 临床病例：231例均为住院患者，全部经临床症状、大便潜血试验、纤维(电子)胃镜或上消化道电透检查而确诊，并除外静脉曲张破裂出血者。其中男161例，女70例；年龄15～81岁，平均(37±12)岁；原发病：溃疡115例，胃粘膜病变89例，胃癌11例，其它原因16例。分组治疗情况为：观察生大黄粉治疗用量指标及不良反应组90例；加用蜂蜜以减轻生大黄不良反应治疗组40例，对照组36例；单用西咪替丁治疗组29例，生大黄粉与西咪替丁联合治疗组36例。各观察组及对照组病例资料基本均衡，无显著差异，具有可比性。
1.2 观察治疗方法：根据观察的目的，制定不同的观察治疗方法。
1.2.1 用量指标及不良反应观察方法：先予生大黄粉(本研究生大黄粉均以市售生大黄研细末，过80目筛，每1 g纸包，装瓶备用)每次2 g，每日3次温水送服。尔后按服药后大便每日3～5次为度进行用量调整，大便次数日超5次则减量，不足3次则增量，用至大便转黄后1日即止，记录大便转黄、潜血转阴时间及不良反应情况，对不良反应按轻、中、重3种程度进行评估统计。
, 百拇医药
1.2.2 改善不良反应的研究方法：将患者随机分为2组：治疗组用自制黄蜜浆(按蜂蜜10 ml配伍生大黄粉2 g的比例调制)，对照组为生大黄粉用温开水10 ml调配，初次均按生大黄粉2 g的药量口服，每日3 次，尔后根据用量指标进行用量调整，用至大便潜血转阴后1日。记录治疗结果及不良反应情况。
1.2.3 与西咪替丁疗效对比研究方法：将患者随机分为3组，①大黄组：单用生大黄粉；②西咪组：西咪替丁每日0.8～1.2 g分2次静滴，用至大便转黄后2～3日；③黄咪组：生大黄粉与西咪替丁联合运用，生大黄粉的用量指标、使用时间均如前述，西咪替丁亦如上述。分别统计3组的治疗结果。
1.3 结果评定标准：
1.3.1 疗效评定标准：按1986年全国血症急症协作组制定的“上消化道出血疗效标准”进行评定。
1.3.2 不良反应评估标准：根据临床症状分为轻、中、重3型。轻：需提示方感不适；中：感觉不适，但能忍受，无处理要求；重：明显不适，无法忍受，需药物缓解或停用生大黄类而缓解。
, 百拇医药
1.4 统计学方法：率的比较采用χ2检验。
2 结 果
2.1 根据服药后大便次数作为生大黄粉的用量指标，其治疗结果、不良反应分别见表1和表2。
表1 根据大黄用量指标治疗上消化道出血的结果 例数
(例)
痊愈
[例数(%)]
总有效
[例数(%)]
黑便转
黄(h)
, 百拇医药
潜血转
阴(d)
90
73(81.1)
85(94.4)
42.9
3.2
表2 生大黄粉治疗上消化道出血
的不良反应 例(%) 不良反应
例数(例)
轻
中
, http://www.100md.com 重
合计
脘痛恶心
90
2( 2.2)
3( 3.3)
1(1.1)
6( 6.7)
便前腹痛
90
24(26.7)
46(51.1)
3(3.3)
, 百拇医药
73(81.1)
表2说明便前腹痛是生大黄粉治疗中的主要不良反应 ，且以中度反应最为多见。
2.2 生大黄粉与配伍蜂蜜后的黄蜜浆治疗效果、不良反应分别见表3和表4。表3 生大黄粉与黄蜜浆治疗上消化道
出血治疗的效果 例(%) 组别
例数(例)
痊愈
有效
无效
总有效
黄蜜组
40
, http://www.100md.com
34(85.0)
3(7.5)
3(7.5)
37(92.5)
大黄组
36
30(83.3)
3(8.3)
3(8.3)
33(91.7)
P值
>0.05
, http://www.100md.com >0.05
>0.05
>0.05
表4 生大黄与黄蜜浆治疗上消化道出血中
出现的不良反应 例(%) 组别
例数(例)
便前腹痛
脘痛、恶心
黄蜜组
40
6(15.0)
5(12.5)
, http://www.100md.com
大黄组
36
29(80.6)
12(33.3)
P值
<0.01
<0.01
表3说明配伍蜂蜜后并不降低生大黄的治疗效果。
表4说明配伍蜂蜜后可显著改善生大黄在治疗中的便前腹痛、脘痛、恶心等不良反应。
2.3 生大黄粉、西咪替丁及两药联合运用的治疗效果见表5。表5 生大黄粉、西咪替丁及两药联用
治疗上消化道出血的效果比较 组别
, 百拇医药
例数
(例)
疗效[例(%)]
黑便转
黄(h)
潜血转
阴(d)
痊愈
有效
无效
总有效
大黄组
30
, 百拇医药
23(76.7)
5(16.7)
2(6.7)
28(93.3)*
51.4*
3.8*
西咪组
29
22(75.9)
5(17.2)
2(6.9)
27(93.1)*
, 百拇医药
92.5**
6.9**
黄咪组
36
30(83.3)
5(13.9)
1(2.8)
35(97.2)
39.9
2.9
注：与黄咪组比较：*P<0.05，**P<0.01
, 百拇医药
表5说明生大黄粉或西咪替丁单用总有效率基本相同，但两药联用总有效率比单用明显为好，而止血时间比单用生大黄粉好，比单用西咪替丁更好。
3 讨 论
3.1 生大黄治疗上消化道出血的理论依据：上消化道出血概因热灼胃络、络伤血溢，而离经之血留于胃中、积于肠道，致气机壅塞、胃络难愈，使新血不能安行无恙，更溢胃中，若进一步发展则气血亏耗、脾气不足、心肾阳虚，不能统血摄血、血失更甚。我们认为，热灼胃络、血溢脉外是首要病因病机；胃脘瘀血、积于肠道是主要病理产物；心脾不足、不能统血摄血是病情转归。故在急性出血期应以清热凉血、祛瘀止血为治疗大法[2]。而生大黄清热泻下祛瘀可使胃肠内瘀血迅速排除，气机通调，新血自生，胃络自愈。且一日多次排便也便于对大便色泽进行观察，及时了解病情进展，对治疗监护颇有好处。现代药理研究也证实，生大黄的蒽醌类衍生物能促进血小板生成、显著增加纤维蛋白原、缩短凝血时间，其含有的鞣质又有局部收敛、止血作用。此外生大黄还能显著降低胃液量、胃液内游离酸及胃蛋白酶活性，因此能保护胃粘膜起治疗作用[3]。我们认为生大黄的粉剂更能均匀地覆盖胃粘膜表面较长时间，更有利于其止血和保护胃粘膜起屏障作用。因此，在治疗上消化道出血初期均可使用生大黄，且以粉剂为好。
, 百拇医药
3.2 掌握用量指标，中病即止：由于生大黄的泻下祛瘀是其止血功能的途径之一，有利于瘀血的排出、新血的再生。但泻下太过又易伤津耗液，使阴血亏耗，也不利患者休息。因此掌握泻下次数是治疗的关键问题[4]。我们以服药后大便次数作为临床运用生大黄粉用量指标进行调整，先以生大黄粉每次2 g，每日3次口服，尔后以大便每日3～5次为度进行用量调整，用至大便转黄后1日即止 。我们据此观察 90例，生大黄粉平均用量每日4.5 g，总有效率94.4%，潜血转阴3.23 日，比众多报道的每日9 g用量明显为少，但有效率却相近[1]，说明以服药后大便次数作为生大黄粉的临床用量指标是可行的。
3.3 合理配伍，减少不良反应 ：生大黄味苦性寒，能清热祛瘀止血，但其苦寒之性却又败胃，刺激胃肠而致脘腹疼痛。早有报道以生大黄每日9 g治疗上消化道出血 ，98%出现便前腹痛，7%发生恶心、呕吐[5]。我们以药后排便每日3～5次作为用量指标，生大黄粉平均每日4.5 g仍有81.1%便前腹痛，6.7%用药后有恶心，说明便前腹痛不良反应较为普遍。因在上消化道出血治疗中，腹痛、恶心、肠鸣等均是估计出血情况的重要指标，而生大黄的这些不良反应严重干扰了这些临床监护指标，且加重了患者的心理负担、影响休息，使得生大黄粉治疗的安全性大为降低。为此，我们选用蜂蜜与生大黄粉调服来改善这些不良反应。蜂蜜味甘性平，有健脾益气、缓急止痛、润肠通便、生肌敛疮作用。《本草丛新》指出“蜂蜜采百花之精英，合露气以酿成……甘而和，能解毒，柔而滑，能润燥。甘缓可以去急，故止心腹肌肉疮疡诸病，……通三焦、安五脏、和百药，而与甘草同功。”现代药理学试验也证实，蜂蜜具有明显的抑菌作用，对创面有收敛、营养、润滑，促进愈合的作用。可见从理论上说，蜂蜜的润肠通便作用可协调生大黄的泻下逐瘀功效；生肌敛疮作用可促进疮面愈合，利于止血；健脾益气、缓急止痛功效则能缓解生大黄苦寒败胃、刺激胃肠的不良反应[6]。我们运用蜂蜜调服生大黄粉与单用生大黄粉进行对比观察，2组总有效率相近，但蜂蜜调服组便前腹痛、药后脘痛恶心不良反应则显著减少。说明蜂蜜确能在保持生大黄有效止血的作用下，显著改善其不良反应，且使用方便、口感好、经济实惠、易于推广。
, 百拇医药
3.4 与抑酸剂合用有协同作用：上消化道出血是临床严重的症状，尤其是大出血，病死率高。因此在治疗中应善于与西药合用 ，以提高抢救大出血的成功率。目前人们已注意到体液及血小板诱导止血作用只有在pH>6.0时才能发挥作用，在有少量胃酸的情况下，血小板聚集及凝块的形成就会受到抑制，而新形成的凝血块在胃液pH<5.0时也会迅速被消化。我们采用生大黄粉与H2受体阻滞剂——西咪替丁分别单独运用和联合运用进行观察，结果表明联合运用比分别单用疗效明显更好，且止血时间也更快。可见生大黄粉与抑酸剂联合运用有协同作用，可提高疗效。
3.5 合理施护，促进康复：因生大黄粉味苦性寒，有较强的导泻作用，因此在护理上应正确掌握服药方式，按医嘱给药，并在治疗前向患者说明采用的治疗方式，让患者了解服药后可能出现的不良反应，并使患者理解服药后大便日解3～5次有利于瘀血的排出，是治疗的目的之一，属正常现象，以消除患者的顾虑。在治疗中应严密观察生大黄粉的用量指标，注意大便次数与性状变化，为及时调整生大黄粉用量提供客观指标依据。此外，在治疗中还应密切观察患者的生命体征，定时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及意识等变化，如有低血容量性休克征象应及时采取措施进行抢救。在施护中，还应嘱患者静卧休息，调畅情志，以免耗血动血而生意外。对于饮食，根据热灼胃络是本病的首要病因、胃肠瘀血是主要病理产物，脾虚不足是病理转归的认识，在出血期应多给清热凉血的流质饮食，如绿豆百合汤、鲜藕汁加盐汤、藕粉羹、杏仁茶等，并嘱患者禁食动物肝脏及血类食品以免增加胃肠积血且干扰大便潜血检查，不利于对病情的观察。待出血止后的恢复期则应加强营养，调理脾胃，多食健脾生血的半流质食物。我们据此原则护理155例便血患者，取得总有效率94.84 %的较好效果[7]。
, 百拇医药
综上所述，使用生大黄粉治疗上消化道出血，符合上消化道出血的病因病机与治疗原则，但在治疗中应掌握用量指标，根据服药后大便次数每日3～5次来调整生大黄粉用量，并可用蜂蜜调服以减少生大黄粉的不良反应。对于大出血，可与抑酸剂联合运用，起协同作用，提高疗效。在护理中应密切观察生大黄粉的用量指标，掌握用量与给药方式，加强心理护理与饮食调理。这些均是提高生大黄粉治疗上消化道出血安全有效的必要措施。
基金项目：福建省医学科研基金资助项目(96-42-169)
作者简介：林 平(1961-)，男(汉族)，福建古田人，副主任医师。现任福建省龙岩市中西医结合学会秘书长，龙岩市青年中医学会副会长。获地厅级科技进步二等奖1项，发表学术论文20余篇。
参考文献：
[1]焦东海，钱耀贤，杜长鉴，等.单味生大黄治疗胃、十二指肠出血的研究报告.中医杂志，1985，26(10)：34-36.
, 百拇医药
[2]林平，伍德娜，邱二金，等.上消化道出血病因病机认识与治疗思路.河北中医，1998，20(4)：211-212.
[3]阴健，郭力.中药现代研究与临床运用.北京：学苑出版社，1993.66-70.
[4]林平，伍德娜.生大黄粉治疗90例上消化道出血临床观察.福建医药杂志，1997，19(4)：96-97.
[5]焦东海，刘圳初，章启尧，等.单味生大黄治疗三种消化道急症1 000例临床小结.中西医结合杂志，1982，2(2)：85-87.
[6]林平，伍德娜，邱二金，等.蜂蜜对生大黄治疗上消化道出血副作用的临床研究.中国中医药信息杂志，1998，5(12)：23-24.
[7]陈丝，林平，伍德娜.小剂量生大黄粉治疗便血的护理体会.实用中医药杂志，1997，13(6)：72-73.
收稿日期：1999-04-27
修稿日期：1999-12-09, 百拇医药