解磷注射液在有机磷农药中毒急救中的作用
作者：王锋
单位：王锋(江苏省沛县鹿楼镇中心卫生院，江苏 沛县 221621)
关键词：
中国中西医结合急救杂志000125分类号：R595.4 文献标识码：B
文章编号：1008-9691(2000)01-0053-01▲
有机磷农药中毒的抢救药物多以阿托品为主。我院从1996年2月～1998年2月采用解磷注射液为主治疗有机磷农药中毒取得了一定的效果，现就治疗经验和体会报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：36例患者中男12例，女24例；年龄16～32岁。毒物种类：1605中毒7例，甲胺磷中毒19例，敌敌畏中毒8例，氧化乐果中毒2例。均经消化道中毒。中度中毒32例，重度中毒4例；伴昏迷4例次，大小便失禁4例次，流涎、出汗、肌颤28例次，呕吐22例次，瞳孔缩小34例次。全血胆碱酯酶均为“0”。选1993～1996年各种情况与之相类似的中毒患者36例作为对照组。2组患者均符合文献[1]标准。
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1.2 治疗方法：治疗组采取解磷注射液为主，加用氯磷定及阿托品配合治疗。解磷注射液剂量：中度中毒患者首剂2支(每支2 ml)静注；重度中毒患者首剂3支静注。视病情需要，可重复静注，每次1～2支。应用时间不超过3日。阿托品及氯磷定视病情而相应少量用药。阿托品总量：治疗组约80～200 mg，对照组约3 000～4 000 mg。
1.3 疗效标准[2]：临床症状体征消失，全血胆碱酯酶活力稳定在0.70以上为治愈。
2 治疗结果
2.1 治愈率：治疗组治愈34例，死亡2例，治愈率94%。对照组治愈33例，死亡3例，治愈率91%。
2.2 后遗症：治疗组无一例出现后遗症；对照组有4例出现后遗症，表现为四肢麻木、脊髓损害及行为异常表现。
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2.3 全血胆碱酯酶开始恢复时间：治疗组2～4日，对照组4～6日。
3 讨 论
3.1 解磷注射液对中枢神经系统的影响：有机磷农药抑制脑内胆碱酯酶，使脑内乙酰胆碱积聚增高，影响中枢神经细胞轴突之间冲动的传导，表现为头晕、头痛、无力、言语不清、嗜睡，后期出现昏迷、阵发性惊厥、脑水肿、呼吸衰竭甚至死亡。阿托品不易进入颅内，且进入颅内需要较大剂量。苯那辛相对易进入颅内，对抗颅内的有机磷农药，弥补了单纯应用阿托品作用的不足，减少了阿托品中毒的危险性[3]。
3.2 解磷注射液对阿托品化和阿托品量的影响：中毒患者是否达到阿托品化在有机磷农药中毒抢救中占有重要位置，阿托品化出现的早晚亦决定着患者的预后。解磷注射液能使阿托品化时间提前，特别在中枢性阿托品化方面如谵语、躁动等方面表现明显。对照组治疗有机磷农药中度和重度中毒，一般阿托品用量很大，甚至超过3 000 mg。大量的阿托品及农药共积聚于体内，易导致双重中毒。而治疗组由于阿托品用量明显减少，从而大大降低了阿托品中毒的危险性。
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3.3 解磷注射液对中毒预后的影响：治疗组由于减少了阿托品的用量，使阿托品化的时间提前，后遗症明显减少，但中毒病死率2组比较差异无显著性意义(P均>0.05)。
3.4 解磷注射液对胆碱酯酶活力恢复的影响：胆碱酯酶的恢复同很多体外的因素有关，如胆碱酯酶复能剂的应用，输新鲜血，洗胃的彻底与否，农药的种类及进入人体的数量等。治疗组和对照组在胆碱酯酶活力恢复方面无明显差异。
3.5 解磷注射液应用3日后不宜再用。因其成分中含有胆碱酯酶复能剂，中毒患者体内的胆碱酯酶超过3日就已老化，用之无益。其次在临床观察中解磷注射液应用超过3日，患者易出现惊厥、躁动、高热等。可能系中枢作用太强所致。解磷注射液以对氨基甲酸酯类如呋喃丹、灭草灵等中毒不宜应用，因其含有肟类药物，用之反而增加其毒性、抑制胆碱酯酶活力。
作者简介：王锋(1966-)，男(汉族)，江苏沛县人，医师。
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参考文献：
[1]张学庸，张宁仔主编.新编内科治疗手册.第2版.北京：金盾出版社，1991.767-768.
[2]葛成林.解磷注射液加氯磷定阿托品治疗AOIP疗效观察.中国基层医学，1995，2(2)：122.
[3]贾娅，高立业，吕秀梅.中西医结合治疗急性有机磷农药中毒150例临床观察.中西医结合实用临床急救，1996，3(4)：179-180.
收稿日期：1999-09-02
修稿日期：2000-01-03, http://www.100md.com
单位：王锋(江苏省沛县鹿楼镇中心卫生院，江苏 沛县 221621)
关键词：
中国中西医结合急救杂志000125分类号：R595.4 文献标识码：B
文章编号：1008-9691(2000)01-0053-01▲
有机磷农药中毒的抢救药物多以阿托品为主。我院从1996年2月～1998年2月采用解磷注射液为主治疗有机磷农药中毒取得了一定的效果，现就治疗经验和体会报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：36例患者中男12例，女24例；年龄16～32岁。毒物种类：1605中毒7例，甲胺磷中毒19例，敌敌畏中毒8例，氧化乐果中毒2例。均经消化道中毒。中度中毒32例，重度中毒4例；伴昏迷4例次，大小便失禁4例次，流涎、出汗、肌颤28例次，呕吐22例次，瞳孔缩小34例次。全血胆碱酯酶均为“0”。选1993～1996年各种情况与之相类似的中毒患者36例作为对照组。2组患者均符合文献[1]标准。
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1.2 治疗方法：治疗组采取解磷注射液为主，加用氯磷定及阿托品配合治疗。解磷注射液剂量：中度中毒患者首剂2支(每支2 ml)静注；重度中毒患者首剂3支静注。视病情需要，可重复静注，每次1～2支。应用时间不超过3日。阿托品及氯磷定视病情而相应少量用药。阿托品总量：治疗组约80～200 mg，对照组约3 000～4 000 mg。
1.3 疗效标准[2]：临床症状体征消失，全血胆碱酯酶活力稳定在0.70以上为治愈。
2 治疗结果
2.1 治愈率：治疗组治愈34例，死亡2例，治愈率94%。对照组治愈33例，死亡3例，治愈率91%。
2.2 后遗症：治疗组无一例出现后遗症；对照组有4例出现后遗症，表现为四肢麻木、脊髓损害及行为异常表现。
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2.3 全血胆碱酯酶开始恢复时间：治疗组2～4日，对照组4～6日。
3 讨 论
3.1 解磷注射液对中枢神经系统的影响：有机磷农药抑制脑内胆碱酯酶，使脑内乙酰胆碱积聚增高，影响中枢神经细胞轴突之间冲动的传导，表现为头晕、头痛、无力、言语不清、嗜睡，后期出现昏迷、阵发性惊厥、脑水肿、呼吸衰竭甚至死亡。阿托品不易进入颅内，且进入颅内需要较大剂量。苯那辛相对易进入颅内，对抗颅内的有机磷农药，弥补了单纯应用阿托品作用的不足，减少了阿托品中毒的危险性[3]。
3.2 解磷注射液对阿托品化和阿托品量的影响：中毒患者是否达到阿托品化在有机磷农药中毒抢救中占有重要位置，阿托品化出现的早晚亦决定着患者的预后。解磷注射液能使阿托品化时间提前，特别在中枢性阿托品化方面如谵语、躁动等方面表现明显。对照组治疗有机磷农药中度和重度中毒，一般阿托品用量很大，甚至超过3 000 mg。大量的阿托品及农药共积聚于体内，易导致双重中毒。而治疗组由于阿托品用量明显减少，从而大大降低了阿托品中毒的危险性。
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3.3 解磷注射液对中毒预后的影响：治疗组由于减少了阿托品的用量，使阿托品化的时间提前，后遗症明显减少，但中毒病死率2组比较差异无显著性意义(P均>0.05)。
3.4 解磷注射液对胆碱酯酶活力恢复的影响：胆碱酯酶的恢复同很多体外的因素有关，如胆碱酯酶复能剂的应用，输新鲜血，洗胃的彻底与否，农药的种类及进入人体的数量等。治疗组和对照组在胆碱酯酶活力恢复方面无明显差异。
3.5 解磷注射液应用3日后不宜再用。因其成分中含有胆碱酯酶复能剂，中毒患者体内的胆碱酯酶超过3日就已老化，用之无益。其次在临床观察中解磷注射液应用超过3日，患者易出现惊厥、躁动、高热等。可能系中枢作用太强所致。解磷注射液以对氨基甲酸酯类如呋喃丹、灭草灵等中毒不宜应用，因其含有肟类药物，用之反而增加其毒性、抑制胆碱酯酶活力。
作者简介：王锋(1966-)，男(汉族)，江苏沛县人，医师。
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参考文献：
[1]张学庸，张宁仔主编.新编内科治疗手册.第2版.北京：金盾出版社，1991.767-768.
[2]葛成林.解磷注射液加氯磷定阿托品治疗AOIP疗效观察.中国基层医学，1995，2(2)：122.
[3]贾娅，高立业，吕秀梅.中西医结合治疗急性有机磷农药中毒150例临床观察.中西医结合实用临床急救，1996，3(4)：179-180.
收稿日期：1999-09-02
修稿日期：2000-01-03, http://www.100md.com