换血疗法治疗重度有机磷农药中毒体会
作者：岳峰
单位：岳峰(安徽省芜湖县中医医院急诊科，安徽 芜湖 241100)
关键词：
中国中西医结合急救杂志000122分类号：R595.4 文献标识码：B
文章编号：1008-9691(2000)01-0037-01▲
1995年8月～1997年12月，共救治有机磷农药中毒患者30余例，其中9例为重度有机磷农药中毒，除1例在入院时已死亡外，余8例均经治愈出院，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：8例患者均有明确的有机磷农药接触史及中毒症状，中毒途径分别为胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜。
1.2 处理方法：在应用阿托品、胆碱酯酶复能剂治疗的同时，配合应用换血疗法。每次抽出中毒患者静脉血300～600 ml，同时输入相等量的同型新鲜血，次日复查全血胆碱酯酶活性，可以反复多次进行，直到胆碱酯酶活性达正常范围。
2 结 果
8例患者中，7例经1次换血后胆碱酯酶活性即恢复正常；1例经2次换血后恢复正常。
3 讨 论
3.1 抗胆碱药阿托品的应用：阿托品能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和胆碱酯酶活性的恢复无作用，是目前治疗有机磷农药中毒最常用的药物之一。一般使用原则为早期、足量、反复和连续用药，尽快达到“阿托品化”，一般在6小时内达到“阿托品化”效果较好，超出24小时则较差[1]。
3.2 胆碱酯酶复能剂的应用：该药对中毒所致的烟碱样毒性作用的解除较为明显，但对各种有机磷农药中毒的疗效并不完全相同，有一定的选择性，另外对已老化的胆碱酯酶无复能作用。故一般提倡在中毒后48小时内有选择地使用胆碱酯酶复能剂，并配合阿托品治疗。
3.3 换血疗法：体内胆碱酯酶可分真性胆碱酯酶(即乙酰胆碱酯酶)和假性胆碱酯酶(或称丁酰胆碱酯酶)两类。真性胆碱酯酶主要存在于中枢神经系统灰质、红细胞、交感神经节和运动终板中，水解乙酰胆碱作用最强。然而假性胆碱酯酶难以水解乙酰胆碱，受抑制后恢复较快。乙酰胆碱酯酶被有机磷农药抑制后，在神经末梢的恢复较快，部分被抑制的酶活性在第2日已基本恢复；而红细胞的乙酰胆碱酯酶被抑制后，一般不能自行恢复，需待数月至红细胞再生后全血胆碱酯酶活性才能恢复。通过换血疗法将新鲜血中有活性的胆碱酯酶补充入体内，以达到治疗的目的。但换血过程中应注意防止阿托品过量的发生。
作者简介：岳锋(1972-)，男(汉族)，安徽芜湖人，医师。
参考文献：
[1]彭耀团.阿托品治疗急性有机磷农药中毒近况.中西医结合实用临床急救，1997，4(1)：46-47.
收稿日期：1998-03-23, 百拇医药
单位：岳峰(安徽省芜湖县中医医院急诊科，安徽 芜湖 241100)
关键词：
中国中西医结合急救杂志000122分类号：R595.4 文献标识码：B
文章编号：1008-9691(2000)01-0037-01▲
1995年8月～1997年12月，共救治有机磷农药中毒患者30余例，其中9例为重度有机磷农药中毒，除1例在入院时已死亡外，余8例均经治愈出院，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：8例患者均有明确的有机磷农药接触史及中毒症状，中毒途径分别为胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜。
1.2 处理方法：在应用阿托品、胆碱酯酶复能剂治疗的同时，配合应用换血疗法。每次抽出中毒患者静脉血300～600 ml，同时输入相等量的同型新鲜血，次日复查全血胆碱酯酶活性，可以反复多次进行，直到胆碱酯酶活性达正常范围。
2 结 果
8例患者中，7例经1次换血后胆碱酯酶活性即恢复正常；1例经2次换血后恢复正常。
3 讨 论
3.1 抗胆碱药阿托品的应用：阿托品能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和胆碱酯酶活性的恢复无作用，是目前治疗有机磷农药中毒最常用的药物之一。一般使用原则为早期、足量、反复和连续用药，尽快达到“阿托品化”，一般在6小时内达到“阿托品化”效果较好，超出24小时则较差[1]。
3.2 胆碱酯酶复能剂的应用：该药对中毒所致的烟碱样毒性作用的解除较为明显，但对各种有机磷农药中毒的疗效并不完全相同，有一定的选择性，另外对已老化的胆碱酯酶无复能作用。故一般提倡在中毒后48小时内有选择地使用胆碱酯酶复能剂，并配合阿托品治疗。
3.3 换血疗法：体内胆碱酯酶可分真性胆碱酯酶(即乙酰胆碱酯酶)和假性胆碱酯酶(或称丁酰胆碱酯酶)两类。真性胆碱酯酶主要存在于中枢神经系统灰质、红细胞、交感神经节和运动终板中，水解乙酰胆碱作用最强。然而假性胆碱酯酶难以水解乙酰胆碱，受抑制后恢复较快。乙酰胆碱酯酶被有机磷农药抑制后，在神经末梢的恢复较快，部分被抑制的酶活性在第2日已基本恢复；而红细胞的乙酰胆碱酯酶被抑制后，一般不能自行恢复，需待数月至红细胞再生后全血胆碱酯酶活性才能恢复。通过换血疗法将新鲜血中有活性的胆碱酯酶补充入体内，以达到治疗的目的。但换血过程中应注意防止阿托品过量的发生。
作者简介：岳锋(1972-)，男(汉族)，安徽芜湖人，医师。
参考文献：
[1]彭耀团.阿托品治疗急性有机磷农药中毒近况.中西医结合实用临床急救，1997，4(1)：46-47.
收稿日期：1998-03-23, 百拇医药