核素心血池对稳定期慢性阻塞性肺病患者右心功能的研究
作者：刘长庭 王德龙 刘自来 尹大一 徐白萱
单位：
刘长庭(解放军总医院，北京 100853)；王德龙(解放军总医院，北京 100853)；刘自来(解放军总医院，北京 100853)；尹大一(解放军总医院，北京 100853)；徐白萱(解放军总医院，北京 100853)
关键词：阻塞性肺病；慢性；稳定期；心功能；右心
中国危重病急救医学000110 摘 要：目的：了解慢性阻塞性肺病(COPD)患者稳定期右心功能的改变。方法：采用多门电路血池平衡法核素心血管造影技术对不同损伤程度的COPD患者右心室收缩功能和舒张功能进行综合评价。结果：右心室射血分数(RVEF)、高峰射血率(PER)、收缩期前1/3射血分数(1/3EF)、1/3射血率(1/3ER)、舒张末期到收缩末期的时间(TES)、高峰充盈率(PFR)、前1/3充盈分数(1/3FF)、前1/3充盈率(1/3FR)在不同损伤程度的COPD患者组间均无明显差异。结论：不同损伤程度的COPD患者在稳定期的右心功能处于相对平稳状态。
, 百拇医药
分类号：R541.5;R817.1 文献标识码：A
文章编号：1003-0603(2000)01-0033-03
Study on right cardiac function in chronic obstructive pulmonary disease in stationary phase using nuclide medicine
LIU Chang-ting,WANG De-long,LIU Zi-lai
(Respiratory Department on the South building of PLA General Hospital,Beijing 100853)
Abstract：Objective：To study the function of the right heart in patients with chronic obstructive pulmonary disease in stationary phase.Methods：In patients with chronic obstructive pulmonary disease,right heart contraction and diastolic function were studied using cardiac blood-pool scanning.Results：There was no statistically significant difference in right cardiac contraction and diastolic functions in patients with chronic obstructive pulmonary disease in various degrees of demage compared with those in normal control group.Also right ventricle ejection fraction (RVEF),peak ejection rate (PER),ejection fraction at one third of time between end-diastole and end-systole(TES) from end-diastole (1/3 EF),ejection rate at on third of TES from end-diastole (1/3 ER),TES,peak filling rate(PFR),filling fraction at 1/3(T-TES) from endsystole (1/3 FF) and filling rate at 1/3(T-TES) from end-systole(1/3FR) showed no difference between patients and normal person.Conclusions：There is no significant difference in right heart function between patients with chronic obstrucative pulmonary disease in the stationary phase and healthy subjects.
, http://www.100md.com
Key words：chronic obstructive pulmonary disease;stationary phase;right heart function▲
本研究对所有的受试对象进行全面的病史、体检、肺功能及动脉血气检查后，根据肺功能及动脉血气结果进行分组，探讨不同损伤程度的慢性阻塞性肺病(COPD)患者在稳定期右心室收缩和舒张功能的改变。报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：研究对象均经询问病史、临床查体、X线胸片、肺功能、动脉血气、核素等综合检查。所有的受检者均无高血压及冠心病史，且在检查前半个月病情处于相对稳定状态，不服任何与心脏和呼吸有关的药物。根据肺功能及动脉血气检查结果将受检者分为4组：Ⅰ组为对照组(肺功能正常)，男17例，女4例，平均年龄(63.94±14.21)岁；Ⅱ组为轻度肺气肿组，男15例，女2例，平均年龄(66.20±2.24)岁；Ⅲ组为中、重度肺气肿组，男17例，女1例，平均年龄(68.72±2.38)岁；Ⅳ组为重度肺气肿伴慢性呼吸衰竭组，男8例，平均年龄(72.12±5.44)岁。
, 百拇医药
1.2 方 法：
1.2.1 肺功能及动脉血气检查：在检查肺功能及动脉血气前嘱受检者安静休息15分钟以上，先抽动脉血作血气分析，再行肺功能检查。肺功能及动脉血气测定按常规方法进行。肺功能采用日本Chestac65型肺功能检查仪。血气分析用瑞士AVL995型自动血气分析仪进行分析。
1.2.2 核素检查：用740MBq99mTcO-4体内法标记红细胞后，使用GCA501 S数字式γ相机行常规门电路采集，每RR间期32帧，累积350～400次心脏搏动，进行3～5次谐波的Fourier拟合后得出心室容积曲线及差分曲线。计算右心室射血分数(RVEF)、高峰射血率(PER)、收缩期前1/3射血分数(1/3EF)、1/3射血率(1/3ER)、舒张末期到收缩末期的时间(TES)、高峰充盈率(PFR)、前1/3充盈分数(1/3FF)和前1/3充盈率(1/3FR)。
, 百拇医药
1.3 统计学方法：数值用均数±标准误(
±
)表示。心脏功能的各指标除均数外，还进行F检验。
2 结 果
2.1 各组受检对象的肺活量(VC)、最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)、第1秒呼出气量(FEV1)、FEV1/FVC(FEV1%)、呼气流量峰值(PEF)、最大呼气中段流量(MMF)、功能残气量(FRC)、残气量(RV)、肺总量(TLC)和RV/TLC见表1；pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、碱剩余(BE)和标准碳酸氢盐(HCO3-)见表2。可以看出，VC、MVV、FVC、FEV1、FEV1%、PEF、MMF、FRC、RV、TLC、RV/TLC各组的均值都存在着非常大的差别，Ⅰ组肺功能正常作为对照组，Ⅳ组的肺功能受损最重；各组的动脉血气结果也存在着差异，Ⅳ组的PaCO2为(6.97±0.26)kPa，PaO2为(6.67±0.39)kPa，符合呼吸衰竭的诊断[1]；从Ⅳ组的pH、BE、HCO3-分析结果看，此组患者为慢性呼吸衰竭。
, 百拇医药
表1 各组受检患者肺功能检测结果(±) 组别
例数(例)
VC(L)
MVV(L)
FVC(L)
FEV1(L)
FEV1%(%)
Ⅰ组
21
, 百拇医药
3.38±0.15
93.29±5.18
3.18±0.15
2.57±0.12
81.39±1.95
Ⅱ组
17
3.18±0.13
77.53±5.39
2.85±0.14
2.04±0.13
70.83±1.95
, 百拇医药
Ⅲ组
18
2.83±0.15
49.88±2.99
2.32±0.12
1.33±0.08
57.18±1.83
Ⅳ组
8
2.36±0.19
32.64±3.45
1.18±0.23
, 百拇医药
0.76±0.14
41.94±5.34
组别
例数(例)
PEF(L/s)
MMF(L/s)
FRC(L)
RV(L)
TLC(L)
RV/TLC(%)
Ⅰ组
21
, 百拇医药 7.87±0.43
2.69±0.29
2.63±0.10
1.45±0.07
4.94±0.19
29.27±1.08
Ⅱ组
17
5.70±0.40
1.69±0.17
3.08±0.21
1.89±0.13
, http://www.100md.com
5.12±0.26
36.55±1.10
Ⅲ组
18
4.23±0.30
0.72±0.08
3.77±0.15
2.83±0.14
5.71±0.20
49.50±1.71
Ⅳ组
8
, 百拇医药
2.95±0.31
0.40±0.09
4.50±0.31
3.64±0.29
6.17±0.41
59.92±1.69
表2 各组受检患者动脉血气分析结果(±) 组别
例数(例)
pH
, 百拇医药
PaCO2(kPa)
BE(mmol/L)
HCO3-(mmol/L)
PaO2(kPa)
SaO2
Ⅰ组
21
7.38±0.01
5.12±0.01
-1.82±0.04
22.20±0.46
, 百拇医药
10.76±0.25
0.95±0.10
Ⅱ组
17
7.38±0.01
5.28±0.18
-1.56±0.07
22.78±0.79
10.33±0.35
0.94±0.01
Ⅲ组
18
, 百拇医药
7.38±0.01
5.28±0.13
-2.34±0.05
21.76±0.59
9.91±0.20
0.93±0.01
Ⅳ组
8
7.35±0.01
6.97±0.26
1.78±0.10
28.06±1.16
, http://www.100md.com
6.67±0.39
0.85±0.01
注：1 kPa=7.5 mmHg
2.2 各组患者右心室的收缩和舒张期功能指标见表3。各组间的右心室的收缩期和舒张期各功能指标均无统计学意义。
表3 各组受检患者右心收缩和舒张功能检查结果(±) 组别
例数(例)
RVEF(%)
PER(EDV/s)
, 百拇医药
1/3EF(%)
1/3ER(%)
TES(ms)
PFR(EDV/s)
1/3FF(%)
1/3FR(%)
Ⅰ组
21
43.67±2.17
2.27±0.16
5.41±0.98
134.98±22.45
, 百拇医药
312.58± 5.87
3.73±0.23
19.56±1.42
87.22±5.98
Ⅱ组
17
45.23±2.78
2.31±0.19
5.81±0.37
138.35±29.81
327.18±17.49
3.72±0.33
, http://www.100md.com
18.87±2.59
86.69±10.74
Ⅲ组
18
45.78±2.21
2.45±0.17
5.88±0.75
163.00±22.07
284.70± 6.62
3.45±0.20
16.47±1.35
84.07±5.74
, 百拇医药
Ⅳ组
8
44.14±3.94
2.58±0.26
6.58±1.71
164.06±40.01
298.60±11.53
3.55±0.35
20.20±4.89
89.24±15.01
F值
0.16
, 百拇医药
0.43
0.12
0.60
2.87
0.27
0.56
0.49
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药
>0.05
>0.05
>0.05
3 讨 论
正确估计COPD患者的右心功能对平时的治疗和急性加重期的抢救都至关重要，长期以来对COPD患者的心排血量一直存在着争论，有人认为COPD属于高排血量的心脏病[2]，也有人认为部分COPD患者在稳定期心排血量降低[3]。
众所周知，COPD患者的肺动脉压逐渐增高使肺循环阻力增加，右心室发挥其代偿功能，以克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥厚。我们曾对42例老年人慢性肺源性心脏病(肺心病)病理与临床进行对照分析[4]。42例肺心病患者心脏重量平均为(388.2±28.4)g；几乎所有的患者右心室厚度均≥0.5 cm。肺动脉高压使右心室后负荷增加，继发性右室肥厚是肺动脉高压引起后负荷增加的情况下维持正常心排血量和心室充盈而产生的代偿作用。但COPD稳定期患者其右心功能是否有改变，本研究结果认为：①右心室射血分数代表了心动周期中收缩和舒张末期两点的计数差，本检测各组间均无差异(P均>0.05)；COPD患者，即使是COPD伴慢性呼吸衰竭患者的右室射血分数均为正常范围，说明稳定期COPD患者为了满足机体的生理需要，尽可能使右心排血量保持在正常范围。②收缩期指标的评价：各组间PER、TES、1/3EF均无差异。③舒张期各指标的评价：PFR、1/3FF、1/3FR在各组间也均无差异。我们认为：COPD患者，即使是严重的COPD患者，在稳定期其右心功能尚属代偿，且代偿水平为正常范围。
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作者简介：刘长庭(1954-)，男(汉族)，安徽六安人，硕士生导师，教授，主任医师。中华医学会老年医学学会呼吸病学组秘书，亚太呼吸学会及国际防痨和肺病联合会会员。获军队医疗成果一等奖1项，军队科技进步二等奖1项。发表论文70余篇，撰写专著2部。
参考文献：
[1]罗慰慈主编.现代呼吸病学.第1版，北京：人民军医出版社，1997.1061-1078.
[2]杜勇.慢性阻塞性肺病的右心功能及其影响因素.心血管学进展，1992，13(3)：162-165.
[3]顾元文，黄定九，陈润芬，等.慢性阻塞性肺病心功能初步研究.中华结核和呼吸系统疾病杂志，1982，5(5)：277-281.
[4]崔德健，刘长庭，宋惠芬.老年慢性肺心病42例病理与临床对照分析.中华老年医学杂志，1990，9(4)：228-230.
收稿日期：1999-07-14 修回日期：1999-12-16, http://www.100md.com
单位：
刘长庭(解放军总医院，北京 100853)；王德龙(解放军总医院，北京 100853)；刘自来(解放军总医院，北京 100853)；尹大一(解放军总医院，北京 100853)；徐白萱(解放军总医院，北京 100853)
关键词：阻塞性肺病；慢性；稳定期；心功能；右心
中国危重病急救医学000110 摘 要：目的：了解慢性阻塞性肺病(COPD)患者稳定期右心功能的改变。方法：采用多门电路血池平衡法核素心血管造影技术对不同损伤程度的COPD患者右心室收缩功能和舒张功能进行综合评价。结果：右心室射血分数(RVEF)、高峰射血率(PER)、收缩期前1/3射血分数(1/3EF)、1/3射血率(1/3ER)、舒张末期到收缩末期的时间(TES)、高峰充盈率(PFR)、前1/3充盈分数(1/3FF)、前1/3充盈率(1/3FR)在不同损伤程度的COPD患者组间均无明显差异。结论：不同损伤程度的COPD患者在稳定期的右心功能处于相对平稳状态。
, 百拇医药
分类号：R541.5;R817.1 文献标识码：A
文章编号：1003-0603(2000)01-0033-03
Study on right cardiac function in chronic obstructive pulmonary disease in stationary phase using nuclide medicine
LIU Chang-ting,WANG De-long,LIU Zi-lai
(Respiratory Department on the South building of PLA General Hospital,Beijing 100853)
Abstract：Objective：To study the function of the right heart in patients with chronic obstructive pulmonary disease in stationary phase.Methods：In patients with chronic obstructive pulmonary disease,right heart contraction and diastolic function were studied using cardiac blood-pool scanning.Results：There was no statistically significant difference in right cardiac contraction and diastolic functions in patients with chronic obstructive pulmonary disease in various degrees of demage compared with those in normal control group.Also right ventricle ejection fraction (RVEF),peak ejection rate (PER),ejection fraction at one third of time between end-diastole and end-systole(TES) from end-diastole (1/3 EF),ejection rate at on third of TES from end-diastole (1/3 ER),TES,peak filling rate(PFR),filling fraction at 1/3(T-TES) from endsystole (1/3 FF) and filling rate at 1/3(T-TES) from end-systole(1/3FR) showed no difference between patients and normal person.Conclusions：There is no significant difference in right heart function between patients with chronic obstrucative pulmonary disease in the stationary phase and healthy subjects.
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Key words：chronic obstructive pulmonary disease;stationary phase;right heart function▲
本研究对所有的受试对象进行全面的病史、体检、肺功能及动脉血气检查后，根据肺功能及动脉血气结果进行分组，探讨不同损伤程度的慢性阻塞性肺病(COPD)患者在稳定期右心室收缩和舒张功能的改变。报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：研究对象均经询问病史、临床查体、X线胸片、肺功能、动脉血气、核素等综合检查。所有的受检者均无高血压及冠心病史，且在检查前半个月病情处于相对稳定状态，不服任何与心脏和呼吸有关的药物。根据肺功能及动脉血气检查结果将受检者分为4组：Ⅰ组为对照组(肺功能正常)，男17例，女4例，平均年龄(63.94±14.21)岁；Ⅱ组为轻度肺气肿组，男15例，女2例，平均年龄(66.20±2.24)岁；Ⅲ组为中、重度肺气肿组，男17例，女1例，平均年龄(68.72±2.38)岁；Ⅳ组为重度肺气肿伴慢性呼吸衰竭组，男8例，平均年龄(72.12±5.44)岁。
, 百拇医药
1.2 方 法：
1.2.1 肺功能及动脉血气检查：在检查肺功能及动脉血气前嘱受检者安静休息15分钟以上，先抽动脉血作血气分析，再行肺功能检查。肺功能及动脉血气测定按常规方法进行。肺功能采用日本Chestac65型肺功能检查仪。血气分析用瑞士AVL995型自动血气分析仪进行分析。
1.2.2 核素检查：用740MBq99mTcO-4体内法标记红细胞后，使用GCA501 S数字式γ相机行常规门电路采集，每RR间期32帧，累积350～400次心脏搏动，进行3～5次谐波的Fourier拟合后得出心室容积曲线及差分曲线。计算右心室射血分数(RVEF)、高峰射血率(PER)、收缩期前1/3射血分数(1/3EF)、1/3射血率(1/3ER)、舒张末期到收缩末期的时间(TES)、高峰充盈率(PFR)、前1/3充盈分数(1/3FF)和前1/3充盈率(1/3FR)。
, 百拇医药
1.3 统计学方法：数值用均数±标准误(
±)表示。心脏功能的各指标除均数外，还进行F检验。2 结 果
2.1 各组受检对象的肺活量(VC)、最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)、第1秒呼出气量(FEV1)、FEV1/FVC(FEV1%)、呼气流量峰值(PEF)、最大呼气中段流量(MMF)、功能残气量(FRC)、残气量(RV)、肺总量(TLC)和RV/TLC见表1；pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、碱剩余(BE)和标准碳酸氢盐(HCO3-)见表2。可以看出，VC、MVV、FVC、FEV1、FEV1%、PEF、MMF、FRC、RV、TLC、RV/TLC各组的均值都存在着非常大的差别，Ⅰ组肺功能正常作为对照组，Ⅳ组的肺功能受损最重；各组的动脉血气结果也存在着差异，Ⅳ组的PaCO2为(6.97±0.26)kPa，PaO2为(6.67±0.39)kPa，符合呼吸衰竭的诊断[1]；从Ⅳ组的pH、BE、HCO3-分析结果看，此组患者为慢性呼吸衰竭。
, 百拇医药
表1 各组受检患者肺功能检测结果(
±) 组别例数(例)
VC(L)
MVV(L)
FVC(L)
FEV1(L)
FEV1%(%)
Ⅰ组
21
, 百拇医药
3.38±0.15
93.29±5.18
3.18±0.15
2.57±0.12
81.39±1.95
Ⅱ组
17
3.18±0.13
77.53±5.39
2.85±0.14
2.04±0.13
70.83±1.95
, 百拇医药
Ⅲ组
18
2.83±0.15
49.88±2.99
2.32±0.12
1.33±0.08
57.18±1.83
Ⅳ组
8
2.36±0.19
32.64±3.45
1.18±0.23
, 百拇医药
0.76±0.14
41.94±5.34
组别
例数(例)
PEF(L/s)
MMF(L/s)
FRC(L)
RV(L)
TLC(L)
RV/TLC(%)
Ⅰ组
21
, 百拇医药 7.87±0.43
2.69±0.29
2.63±0.10
1.45±0.07
4.94±0.19
29.27±1.08
Ⅱ组
17
5.70±0.40
1.69±0.17
3.08±0.21
1.89±0.13
, http://www.100md.com
5.12±0.26
36.55±1.10
Ⅲ组
18
4.23±0.30
0.72±0.08
3.77±0.15
2.83±0.14
5.71±0.20
49.50±1.71
Ⅳ组
8
, 百拇医药
2.95±0.31
0.40±0.09
4.50±0.31
3.64±0.29
6.17±0.41
59.92±1.69
表2 各组受检患者动脉血气分析结果(
±) 组别例数(例)
pH
, 百拇医药
PaCO2(kPa)
BE(mmol/L)
HCO3-(mmol/L)
PaO2(kPa)
SaO2
Ⅰ组
21
7.38±0.01
5.12±0.01
-1.82±0.04
22.20±0.46
, 百拇医药
10.76±0.25
0.95±0.10
Ⅱ组
17
7.38±0.01
5.28±0.18
-1.56±0.07
22.78±0.79
10.33±0.35
0.94±0.01
Ⅲ组
18
, 百拇医药
7.38±0.01
5.28±0.13
-2.34±0.05
21.76±0.59
9.91±0.20
0.93±0.01
Ⅳ组
8
7.35±0.01
6.97±0.26
1.78±0.10
28.06±1.16
, http://www.100md.com
6.67±0.39
0.85±0.01
注：1 kPa=7.5 mmHg
2.2 各组患者右心室的收缩和舒张期功能指标见表3。各组间的右心室的收缩期和舒张期各功能指标均无统计学意义。
表3 各组受检患者右心收缩和舒张功能检查结果(
±) 组别例数(例)
RVEF(%)
PER(EDV/s)
, 百拇医药
1/3EF(%)
1/3ER(%)
TES(ms)
PFR(EDV/s)
1/3FF(%)
1/3FR(%)
Ⅰ组
21
43.67±2.17
2.27±0.16
5.41±0.98
134.98±22.45
, 百拇医药
312.58± 5.87
3.73±0.23
19.56±1.42
87.22±5.98
Ⅱ组
17
45.23±2.78
2.31±0.19
5.81±0.37
138.35±29.81
327.18±17.49
3.72±0.33
, http://www.100md.com
18.87±2.59
86.69±10.74
Ⅲ组
18
45.78±2.21
2.45±0.17
5.88±0.75
163.00±22.07
284.70± 6.62
3.45±0.20
16.47±1.35
84.07±5.74
, 百拇医药
Ⅳ组
8
44.14±3.94
2.58±0.26
6.58±1.71
164.06±40.01
298.60±11.53
3.55±0.35
20.20±4.89
89.24±15.01
F值
0.16
, 百拇医药
0.43
0.12
0.60
2.87
0.27
0.56
0.49
P值
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3 讨 论
正确估计COPD患者的右心功能对平时的治疗和急性加重期的抢救都至关重要，长期以来对COPD患者的心排血量一直存在着争论，有人认为COPD属于高排血量的心脏病[2]，也有人认为部分COPD患者在稳定期心排血量降低[3]。
众所周知，COPD患者的肺动脉压逐渐增高使肺循环阻力增加，右心室发挥其代偿功能，以克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥厚。我们曾对42例老年人慢性肺源性心脏病(肺心病)病理与临床进行对照分析[4]。42例肺心病患者心脏重量平均为(388.2±28.4)g；几乎所有的患者右心室厚度均≥0.5 cm。肺动脉高压使右心室后负荷增加，继发性右室肥厚是肺动脉高压引起后负荷增加的情况下维持正常心排血量和心室充盈而产生的代偿作用。但COPD稳定期患者其右心功能是否有改变，本研究结果认为：①右心室射血分数代表了心动周期中收缩和舒张末期两点的计数差，本检测各组间均无差异(P均>0.05)；COPD患者，即使是COPD伴慢性呼吸衰竭患者的右室射血分数均为正常范围，说明稳定期COPD患者为了满足机体的生理需要，尽可能使右心排血量保持在正常范围。②收缩期指标的评价：各组间PER、TES、1/3EF均无差异。③舒张期各指标的评价：PFR、1/3FF、1/3FR在各组间也均无差异。我们认为：COPD患者，即使是严重的COPD患者，在稳定期其右心功能尚属代偿，且代偿水平为正常范围。
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作者简介：刘长庭(1954-)，男(汉族)，安徽六安人，硕士生导师，教授，主任医师。中华医学会老年医学学会呼吸病学组秘书，亚太呼吸学会及国际防痨和肺病联合会会员。获军队医疗成果一等奖1项，军队科技进步二等奖1项。发表论文70余篇，撰写专著2部。
参考文献：
[1]罗慰慈主编.现代呼吸病学.第1版，北京：人民军医出版社，1997.1061-1078.
[2]杜勇.慢性阻塞性肺病的右心功能及其影响因素.心血管学进展，1992，13(3)：162-165.
[3]顾元文，黄定九，陈润芬，等.慢性阻塞性肺病心功能初步研究.中华结核和呼吸系统疾病杂志，1982，5(5)：277-281.
[4]崔德健，刘长庭，宋惠芬.老年慢性肺心病42例病理与临床对照分析.中华老年医学杂志，1990，9(4)：228-230.
收稿日期：1999-07-14 修回日期：1999-12-16, http://www.100md.com