肺源性心脏病患者机械通气前后甲状腺激素的测定及其意义
作者：罗显荣 陈安忠
单位：罗显荣(解放军第四五八医院呼吸内科，广东 广州 510602)；陈安忠(解放军第四五八医院呼吸内科，广东 广州 510602)
关键词：心脏病；肺源性；慢性；机械通气；甲状腺激素
中国危重病急救医学000109 摘 要：目的：探讨慢性肺源性心脏病机械通气患者血清甲状腺激素的变化及其意义。方法：应用放免方法测定了37例慢性肺源性心脏病机械通气患者和33例正常对照者血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)和促甲状腺激素(TSH)。结果：慢性肺源性心脏病急性发作期患者血清T3和T4明显低于正常对照组(P均<0.05)，而TSH明显高于正常对照组(P<0.05)。机械通气24小时内血清T3、T4和TSH较通气前明显降低(P均<0.05)。在撤机前血清T3和T4较通气前明显升高(P均<0.05)，而TSH降低(P<0.05)。28例撤机成功者血清T3和T4明显高于9例撤机失败者(P均<0.05)，而TSH 2组患者无明显差异。结论：慢性肺源性心脏病患者血清T3和T4明显低于正常人，机械通气可引起短暂的继发性甲状腺功能低下，测定血清T3和T4可预计机械通气患者撤机成败。
, http://www.100md.com
分类号：R541.5;R363.27 文献标识码：A
文章编号：1003-0603(2000)01-0031-02
Determination of serum thyroid hormones in patients with chronic cor pulmonale under mechanical ventilation and its clinical significance
LUO Xian-rong,CHEN An-zhong
(Department of Respiratory Medicine,Guangzhou 458th Hospital of PLA,Guangzhou 510602)
Abstract：Objective：To investigate the changes in serum thyroid hormones in patients with chronic cor pulmonale under mechanical ventilation and its clinical significance.Methods：The levels of serum triiodothyronine(T3),thyroxine (T4) and thyrotropin (TSH) were measured by radioimmunoassay in 37 patients with chronic cor pulmonale undergoing mechanical ventilation and 33 healthy subjects.Results：The data showed that the levels of serum T3 and T4 were significantly lower in 37 patients with chronic cor pulmonale than those in 33 normal controls (P<0.05),whereas the level of serum TSH was significantly higher in 37 patients with chronic cor pulmonale than that in 33 normal controls (P<0.05).The levels of serum T3，T4 and TSH were significantly decreased within 24 hours after mechanical ventilation(all P<0.05).The levels of serum T3 and T4 were significantly increased(all P<0.05),and the TSH was significantly decreased(P<0.05) prior to weaning.The level of serum T3 and T4 were significantly higher in 28 patients who could be successfully weaned than those in 9 patients who could not be successfully weaned(both P<0.05),and the TSH showed no significant difference between patients who weaned successful and those who failed (P>0.05).Conclusions：The level of serum T3 and T4 were signifcantly decreased in patients with chronic cor pulmonale.Mechanical ventilation may contribute to transient secondary hypothyoidism.The detection of serum T3 and T4 can be used to predict whether weaning from mechanical ventilation would be successful or not.
, 百拇医药
Key words：chronic cor pulmonale;mechanical ventilation;thyroid hormone▲
危重症患者甲状腺激素代谢常发生异常改变。我们于1989年1月～1997年10月动态观察了慢性肺源性心脏病(肺心病)机械通气患者血清甲状腺激素的变化。报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：37例肺心病急性发作期机械通气患者，男27例，女10例；年龄51～79岁，平均(63±15)岁。患者均符合下列条件：①肺心病诊断按文献[1]标准；②机械通气后血流动力学稳定，无需应用多巴胺等血管活性药物；③既往无甲状腺疾病史；④经气管插管机械通气3日以上。机械通气指征：①意识障碍、昏迷；②呼吸频率>35次/min或<10次/min；③鼻导管吸氧时动脉血氧分压(PaO2)<5.33 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，pH<7.250。
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1.2 对照组：体检正常的健康人33例，男23例，女10例；年龄37～72岁，平均(58±11)岁。
1.3 方 法：
1.3.1 采用放免方法测定甲状腺激素，药盒为四川五州同位素所生产，按说明书方法操作。
1.3.2 患者机械通气前、通气24小时及准备撤机前抽血查三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)及促甲状腺激素(TSH)；并同步作动脉血气分析。
1.4 统计学方法：数据用均数±标准差(
±s)表示，用t检验。
2 结 果
2.1 2组血清甲状腺激素水平测定结果见表1。
, 百拇医药
表1 肺心病患者和对照组血清甲状腺激素水平(±s) 组别
例数(例)
T3(nmol/L)
T4(nmol/L)
TSH(mU/L)
对照组
33
1.83±0.51
105.4±25.2
3.9±2.3
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肺心病组
37
0.84±0.34
85.8±28.7
6.2±2.9
t值
11.000
3.177
3.898
P值
<0.05
<0.05
<0.05
, 百拇医药
2.2 患者机械通气前后甲状腺激素变化见表2。表2 肺心病患者机械通气前后甲状腺激素变化(±s) 时间
T3(nmol/L)
T4(nmol/L)
TSH(mU/L)
通气前
0.84±0.34
85.8±28.7
6.2±2.9
通气24小时
, http://www.100md.com
0.52±0.35(6.600)*
76.3±27.6(16.517)*
4.9±3.0(7.278)*
撤机前
1.37±0.41(6.111)*
91.2±29.8(4.877)*
5.1±3.1(5.381)*
注：( )内数值为与通气前比较的t值；与通气前比较：*P<0.05
, http://www.100md.com 2.3 患者机械通气前后动脉血气变化见表3。
表3 肺心病患者机械通气前后血气动态变化(±s) 时间
pH
PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
通气前
7.163±0.068
5.55±0.72
10.51±1.69
通气24小时
, 百拇医药
7.392±0.040(17.610)*
13.74±3.70(13.650)*
5.50±0.89(16.700)*
撤机前
7.390±0.040(17.460)*
11.12±1.86(16.870)*
5.25±1.19(15.970)*
注：( )内数值为与通气前比较的t值；与通气前比较：*P<0.05
, http://www.100md.com
2.4 肺心病患者机械通气撤机成功者与失败者血清甲状腺激素水平比较见表4。
表4 撤机成功与否血清甲状腺激素比较(±s) 组别
例数(例)
T3(nmol/L)
T4(nmol/L)
TSH(mU/L)
撤机成功者
28
1.23±0.47
, 百拇医药
95.61±15.70
4.52±2.41
撤机失败者
9
0.67±0.28
64.66±17.39
6.06±3.50
t值
3.500
4.990
1.576
P值
, 百拇医药
<0.05
<0.05
>0.05
3 讨 论
本结果表明，与正常人比较，慢性肺心病急性发作期患者血清T3、T4明显降低，TSH则明显升高。机械通气最初24小时，上述指标较通气前进一步下降，随治疗和病情好转，撤机时血清T3、T4较通气前明显升高，而TSH仍下降。提示测定血清T3、T4对肺心病急性发作期患者的病情判断、预后估计、疗效观察有一定的价值。机械通气对肺心病患者甲状腺激素代谢的影响是双重的，T3、T4早期表现为降低，继后则升高。
肺心病慢性呼吸衰竭，由于长期缺氧、CO2潴留，导致机体器官功能改变，再加上纳差、营养不良、碘摄入不足、反复呼吸道感染和慢性毒血症等损害甲状腺使其合成T3、T4功能障碍，分泌T3、T4减少致垂体TSH代偿性分泌增加。如本组患者通气前均有严重酸血症、缺氧和高碳酸血症。机体通气后早期虽可迅速纠正低氧、高碳酸血症及酸中毒，但由于气管插管机械通气，机体应激反应，使皮质醇、阿片肽等分泌增加，这些物质可抑制TSH分泌，使T3、T4降低[2]，导致短暂的继发性甲状腺功能减退。随着通气时间延长，机体调节适应，病情好转，低氧血症消失，甲状腺功能逐渐恢复正常，故T3、T4升高。
, 百拇医药
肺心病机械通气患者常有呼吸机依赖、撤机困难，其原因很多，主要与呼吸肌疲劳、衰竭有关。本结果表明，肺心病机械通气患者撤机成功者血清T3、T4明显高于撤机失败者，而TSH两者无明显差异。提示测定血清甲状腺激素可用于肺心病机械通气患者撤机成败的估计。血清T3、T4降低与撤机困难有一定关系。研究表明败血症时T3降低，应用T3治疗后肺表面活性物质合成增加[3，4]。甲状腺素治疗可改善营养不良动物的膈肌功能和肺结构[5]。低甲状腺素可发生呼吸肌肌病，甲状腺素与Ⅱ型肺泡上皮细胞和表面活性物质的成熟有关[6]。
注释：本文曾在全军第六届呼吸内科学术会议上交流
作者简介：罗显荣(1961-)，男(汉族)，湖南耒阳人，副主任医师。发表论文40余篇，参与编写专著2部，获军队科技进步奖4项。
, 百拇医药
参考文献：
[1]萨藤三，陆正伟主编.慢性肺源性心脏病.第1版.上海：上海科学技术出版社，1987.547-549.
[2]Wartofsky L,Burman K D.Alteration in thyroid function in patients systemic illness the euthyroid sick syndrome.Endocr Res,1982,3:164-217.
[3]Dulchabsky S A,Kennedy P R,Geller E R,et al.T3 preserves respiratory function in sepsis.J Traum,1992,112(2):475-479.
[4]Dulchavsky S A,Bailey J.Triiodothyronine treatment maintains surfactant synthesis during sepsis.Surgery,1992,112(2):475-479.
, 百拇医药
[5]Schlenker E H,Burbach J A.Thyroxine affects ventilation,lung morphometry,and necrosis of diaphragm in dystrophic hamsters.Am J Physiol,1995,268(3Pt2):R779-R785.
[6]Hellermnn J,Kahaly G.Cardiopulmonary involvement in thyroid gland disease.Pneumologie,1996,50(5):375-380.
收稿日期：1999-02-08 修稿日期：1999-10-10, http://www.100md.com
单位：罗显荣(解放军第四五八医院呼吸内科，广东 广州 510602)；陈安忠(解放军第四五八医院呼吸内科，广东 广州 510602)
关键词：心脏病；肺源性；慢性；机械通气；甲状腺激素
中国危重病急救医学000109 摘 要：目的：探讨慢性肺源性心脏病机械通气患者血清甲状腺激素的变化及其意义。方法：应用放免方法测定了37例慢性肺源性心脏病机械通气患者和33例正常对照者血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)和促甲状腺激素(TSH)。结果：慢性肺源性心脏病急性发作期患者血清T3和T4明显低于正常对照组(P均<0.05)，而TSH明显高于正常对照组(P<0.05)。机械通气24小时内血清T3、T4和TSH较通气前明显降低(P均<0.05)。在撤机前血清T3和T4较通气前明显升高(P均<0.05)，而TSH降低(P<0.05)。28例撤机成功者血清T3和T4明显高于9例撤机失败者(P均<0.05)，而TSH 2组患者无明显差异。结论：慢性肺源性心脏病患者血清T3和T4明显低于正常人，机械通气可引起短暂的继发性甲状腺功能低下，测定血清T3和T4可预计机械通气患者撤机成败。
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分类号：R541.5;R363.27 文献标识码：A
文章编号：1003-0603(2000)01-0031-02
Determination of serum thyroid hormones in patients with chronic cor pulmonale under mechanical ventilation and its clinical significance
LUO Xian-rong,CHEN An-zhong
(Department of Respiratory Medicine,Guangzhou 458th Hospital of PLA,Guangzhou 510602)
Abstract：Objective：To investigate the changes in serum thyroid hormones in patients with chronic cor pulmonale under mechanical ventilation and its clinical significance.Methods：The levels of serum triiodothyronine(T3),thyroxine (T4) and thyrotropin (TSH) were measured by radioimmunoassay in 37 patients with chronic cor pulmonale undergoing mechanical ventilation and 33 healthy subjects.Results：The data showed that the levels of serum T3 and T4 were significantly lower in 37 patients with chronic cor pulmonale than those in 33 normal controls (P<0.05),whereas the level of serum TSH was significantly higher in 37 patients with chronic cor pulmonale than that in 33 normal controls (P<0.05).The levels of serum T3，T4 and TSH were significantly decreased within 24 hours after mechanical ventilation(all P<0.05).The levels of serum T3 and T4 were significantly increased(all P<0.05),and the TSH was significantly decreased(P<0.05) prior to weaning.The level of serum T3 and T4 were significantly higher in 28 patients who could be successfully weaned than those in 9 patients who could not be successfully weaned(both P<0.05),and the TSH showed no significant difference between patients who weaned successful and those who failed (P>0.05).Conclusions：The level of serum T3 and T4 were signifcantly decreased in patients with chronic cor pulmonale.Mechanical ventilation may contribute to transient secondary hypothyoidism.The detection of serum T3 and T4 can be used to predict whether weaning from mechanical ventilation would be successful or not.
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Key words：chronic cor pulmonale;mechanical ventilation;thyroid hormone▲
危重症患者甲状腺激素代谢常发生异常改变。我们于1989年1月～1997年10月动态观察了慢性肺源性心脏病(肺心病)机械通气患者血清甲状腺激素的变化。报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：37例肺心病急性发作期机械通气患者，男27例，女10例；年龄51～79岁，平均(63±15)岁。患者均符合下列条件：①肺心病诊断按文献[1]标准；②机械通气后血流动力学稳定，无需应用多巴胺等血管活性药物；③既往无甲状腺疾病史；④经气管插管机械通气3日以上。机械通气指征：①意识障碍、昏迷；②呼吸频率>35次/min或<10次/min；③鼻导管吸氧时动脉血氧分压(PaO2)<5.33 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，pH<7.250。
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1.2 对照组：体检正常的健康人33例，男23例，女10例；年龄37～72岁，平均(58±11)岁。
1.3 方 法：
1.3.1 采用放免方法测定甲状腺激素，药盒为四川五州同位素所生产，按说明书方法操作。
1.3.2 患者机械通气前、通气24小时及准备撤机前抽血查三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)及促甲状腺激素(TSH)；并同步作动脉血气分析。
1.4 统计学方法：数据用均数±标准差(
±s)表示，用t检验。2 结 果
2.1 2组血清甲状腺激素水平测定结果见表1。
, 百拇医药
表1 肺心病患者和对照组血清甲状腺激素水平(
±s) 组别例数(例)
T3(nmol/L)
T4(nmol/L)
TSH(mU/L)
对照组
33
1.83±0.51
105.4±25.2
3.9±2.3
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肺心病组
37
0.84±0.34
85.8±28.7
6.2±2.9
t值
11.000
3.177
3.898
P值
<0.05
<0.05
<0.05
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2.2 患者机械通气前后甲状腺激素变化见表2。表2 肺心病患者机械通气前后甲状腺激素变化(
±s) 时间T3(nmol/L)
T4(nmol/L)
TSH(mU/L)
通气前
0.84±0.34
85.8±28.7
6.2±2.9
通气24小时
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0.52±0.35(6.600)*
76.3±27.6(16.517)*
4.9±3.0(7.278)*
撤机前
1.37±0.41(6.111)*
91.2±29.8(4.877)*
5.1±3.1(5.381)*
注：( )内数值为与通气前比较的t值；与通气前比较：*P<0.05
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表3 肺心病患者机械通气前后血气动态变化(
±s) 时间pH
PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
通气前
7.163±0.068
5.55±0.72
10.51±1.69
通气24小时
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7.392±0.040(17.610)*
13.74±3.70(13.650)*
5.50±0.89(16.700)*
撤机前
7.390±0.040(17.460)*
11.12±1.86(16.870)*
5.25±1.19(15.970)*
注：( )内数值为与通气前比较的t值；与通气前比较：*P<0.05
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2.4 肺心病患者机械通气撤机成功者与失败者血清甲状腺激素水平比较见表4。
表4 撤机成功与否血清甲状腺激素比较(
±s) 组别例数(例)
T3(nmol/L)
T4(nmol/L)
TSH(mU/L)
撤机成功者
28
1.23±0.47
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95.61±15.70
4.52±2.41
撤机失败者
9
0.67±0.28
64.66±17.39
6.06±3.50
t值
3.500
4.990
1.576
P值
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<0.05
<0.05
>0.05
3 讨 论
本结果表明，与正常人比较，慢性肺心病急性发作期患者血清T3、T4明显降低，TSH则明显升高。机械通气最初24小时，上述指标较通气前进一步下降，随治疗和病情好转，撤机时血清T3、T4较通气前明显升高，而TSH仍下降。提示测定血清T3、T4对肺心病急性发作期患者的病情判断、预后估计、疗效观察有一定的价值。机械通气对肺心病患者甲状腺激素代谢的影响是双重的，T3、T4早期表现为降低，继后则升高。
肺心病慢性呼吸衰竭，由于长期缺氧、CO2潴留，导致机体器官功能改变，再加上纳差、营养不良、碘摄入不足、反复呼吸道感染和慢性毒血症等损害甲状腺使其合成T3、T4功能障碍，分泌T3、T4减少致垂体TSH代偿性分泌增加。如本组患者通气前均有严重酸血症、缺氧和高碳酸血症。机体通气后早期虽可迅速纠正低氧、高碳酸血症及酸中毒，但由于气管插管机械通气，机体应激反应，使皮质醇、阿片肽等分泌增加，这些物质可抑制TSH分泌，使T3、T4降低[2]，导致短暂的继发性甲状腺功能减退。随着通气时间延长，机体调节适应，病情好转，低氧血症消失，甲状腺功能逐渐恢复正常，故T3、T4升高。
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肺心病机械通气患者常有呼吸机依赖、撤机困难，其原因很多，主要与呼吸肌疲劳、衰竭有关。本结果表明，肺心病机械通气患者撤机成功者血清T3、T4明显高于撤机失败者，而TSH两者无明显差异。提示测定血清甲状腺激素可用于肺心病机械通气患者撤机成败的估计。血清T3、T4降低与撤机困难有一定关系。研究表明败血症时T3降低，应用T3治疗后肺表面活性物质合成增加[3，4]。甲状腺素治疗可改善营养不良动物的膈肌功能和肺结构[5]。低甲状腺素可发生呼吸肌肌病，甲状腺素与Ⅱ型肺泡上皮细胞和表面活性物质的成熟有关[6]。
注释：本文曾在全军第六届呼吸内科学术会议上交流
作者简介：罗显荣(1961-)，男(汉族)，湖南耒阳人，副主任医师。发表论文40余篇，参与编写专著2部，获军队科技进步奖4项。
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参考文献：
[1]萨藤三，陆正伟主编.慢性肺源性心脏病.第1版.上海：上海科学技术出版社，1987.547-549.
[2]Wartofsky L,Burman K D.Alteration in thyroid function in patients systemic illness the euthyroid sick syndrome.Endocr Res,1982,3:164-217.
[3]Dulchabsky S A,Kennedy P R,Geller E R,et al.T3 preserves respiratory function in sepsis.J Traum,1992,112(2):475-479.
[4]Dulchavsky S A,Bailey J.Triiodothyronine treatment maintains surfactant synthesis during sepsis.Surgery,1992,112(2):475-479.
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[5]Schlenker E H,Burbach J A.Thyroxine affects ventilation,lung morphometry,and necrosis of diaphragm in dystrophic hamsters.Am J Physiol,1995,268(3Pt2):R779-R785.
[6]Hellermnn J,Kahaly G.Cardiopulmonary involvement in thyroid gland disease.Pneumologie,1996,50(5):375-380.
收稿日期：1999-02-08 修稿日期：1999-10-10, http://www.100md.com