老年人非心脏手术术中心血管并发症的临床研究
作者：周荣斌 王士雯 陈光辉 刘玲玲 马艳梅
单位：周荣斌(解放军总医院老年心血管病研究所，北京 100853)；王士雯(解放军总医院老年心血管病研究所，北京 100853)；陈光辉(解放军总医院老年心血管病研究所，北京 100853)；刘玲玲(解放军总医院老年心血管病研究所，北京 100853)；马艳梅(解放军总医院老年心血管病研究所，北京 100853)
关键词：老年；非心脏手术；术中心血管并发症；麻醉
中国急救医学000104 摘 要：目的 探讨手术、麻醉等因素对老年人非心脏手术术中心血管并发症的影响。方法 回顾性分析3 088例老年非心脏手术病人的临床资料。结果 发生术中心血管并发症的老年非心脏手术病人的平均年龄明显大于未发生并发症的病人，且男性多于女性。泌尿系部位手术术中心血管并发症明显多于其它部位，其中以前列腺切除术术中心血管并发症最多见。脊柱麻醉病人的术中心血管并发症明显多于全麻和局麻病人。结论 高龄、男性以及不同手术部位、手术类型和麻醉方式是老年非心脏手术术中心血管并发症增多的危险因素。
, 百拇医药
中图分类号：R 592；R 161.7；R 54 文献标识码：A 文章编号：1002-1949(2000)01-0010-03
Clinical study of intraoperative cardiovascular complication in geriatric noncardiac surgery
ZHOU Rong-bin
(The Institute of Geriatric Cardiology,General Hospital of PLA,Beijing 100853,China)
WANG Shi-wen
(The Institute of Geriatric Cardiology,General Hospital of PLA,Beijing 100853,China)
, 百拇医药
CHEN Guang-hui
(The Institute of Geriatric Cardiology,General Hospital of PLA,Beijing 100853,China)
Abstract：Objective To study the influence of different types of operation and anesthesia on intraoperative cardiovascular complication of geriatric noncardiac surgery. Methods Retrospective analyze the clinical data of 3088 patients undergone geriatric noncardiac surgery.Results The average age of noncardiac geriatric patients suffered from intraoperative cardiovascular complication is older than the patient about no complication.Male has more complication than female.The complication morbidity of operation on urologic system is obviously much more than that on other systems,and of the prostatectomy is the most.The morbidity of intraoperative cardiovascular complication in patients with spinal anesthesia is higher than that with general of local anesthesia.Conclusions advanced age,male,operation on urologic system and spinal,anesthesia type are some of the risk factors for intraoperative cardiovascular complication in geriatric noncardiac surgery.
, 百拇医药
Key words：Geriatric； Noncardiac surgery； Intraoperative cardiovascular complication； Anesthesia▲
随着人类平均寿命的延长，老年人非心脏手术的数量明显增多，而在老年非心脏手术中，心血管事件是围手术期并发症和病人死亡的主要原因，特别是术中心血管并发症的发生直接影响到手术的进行，威胁病人的生命。但关于老年非心脏手术术中心血管并发症的研究，尤其是手术、麻醉因素对术中心血管并发症的影响少见报道。为了提高老年人非心脏手术的术中心脏保障能力，提高手术质量，我们对我院老年病科经历非心脏手术的3 088例老年病人的临床资料进行了回顾性研究，以探讨年龄、性别、手术类型、麻醉方式等因素对术中心血管并发症的影响。
1 材料与方法
1.1 临床资料
, 百拇医药 从1989～1998年我院老年病科全部行非心脏手术的老年病人(包括老年前期)共3 088例，年龄50～99岁，平均63岁，男2 223例，女865例，其中60岁以上的老年人1 938例。共有91例出现术中心血管并发症。并发症包括心律失常、ST-T缺血改变、血压改变和心跳骤停，见表1。
表1 老年非心脏手术术中心血管并发症 分 类
例 数
心律失常
窦性心动过缓
19
房性早搏
19
室性早搏
, http://www.100md.com
8
室上性心动过速
3
房颤
1
室性心动过速
2
血压改变
低血压
21
高血压
10
ST-T改变
, 百拇医药
5
心脏骤停
3
总计
91
心律失常是指术前心律正常而在术中出现各种形式的心律失常。低血压指收缩压低于80 mmHg和/或舒张压低于60 mmHg。高血压为收缩压高于160 mmHg和/或舒张压高于90 mmHg，或收缩压和/或舒张压较术前增高30 mmHg以上。ST-T改变指术中监护ST段比术前压低0.05 mv或以上，和/或T波由术前的直立变为倒置。心跳停止包括室颤、无脉性电活动及心搏停止。
1.2 统计分析
对不同年龄组的比较采用t检验。对并发症发生率的比较采用χ2检验。两组比较，例数小于5时作连续校正χ2检验。多组比较时，剔除理论数小于5的组别。数据用SAS(statistic analysis software)软件处理，计算χ2值和P值。
, 百拇医药
2 结果
2.1 年龄、性别与术中心血管并发症的关系
在3 088例老年非心脏手术中，发生术中心血管并发症91例，发生率为2.94%，男性术中心血管并发症的发生率为3.73%，女性为0.92%。经连续校正χ2检验，术中心血管并发症的发生率男性明显高于女性(P<0.05)。发生术中心血管并发症的年龄为50～82岁，平均68岁，无并发症年龄为50～99岁，平均为62岁。发生术中心血管并发症组的年龄明显大于无并发症组，经t检验两组相差显著(P<0.05)。但在以下各不同手术部位、不同手术类型及不同麻醉方式的病人组间年龄、性别均无显著差异。
2.2 手术部位对老年非心脏手术术中心血管并发症的影响
根据手术实施的大体解剖部位不同，我们将老年非心脏手术分为七类：颅脑、颈部和血管、胸部、腹部、泌尿系、直肠及肛门、骨关节手术。其中腹部、胸部和泌尿系占手术的绝大多数，因眼、耳、妇科和皮肤肌肉部位手术例数少，为避免统计误差而未列入表内进行比较。对胸部、腹部、泌尿系、直肠肛门四个部位手术术中心血管并发症的发生率进行比较，发现在不同部位间有显著差异(P<0.05)，泌尿系部位手术术中心血管并发症的发生率明显高于其它部位，为8.5%，根据并发症的发生率多少依次为泌尿系、颈部和血管、直肠肛门、腹部、胸部、骨关节、颅脑，见表2。
, 百拇医药
表2 手术部位对术中心血管并发症的影响 手术部位
例 数
并发症例数
发生率(%)
泌尿系
586
50
8.53
颈部和血管
37
1
2.70
肛门直肠
, http://www.100md.com
257
5
1.94
腹部
1161
18
1.55
胸部
626
9
1.43
骨和关节
95
, http://www.100md.com 1
1.05
颅脑
143
1
0.69
2.3 手术类型对老年非心脏手术中心血管并发症的影响
把胸部、腹部和泌尿系手术的组内不同类型手术作了比较，发现在胸部手术中的食道癌切除术、腹部手术中的胃大部切除术和泌尿系手术中的前列腺切除术的术中心血管并发症的发生率分别明显高于组内的其它手术类型(P<0.01)，再把不同手术部位的所有类型手术的术中心血管并发症的发生率进行比较，发现前列腺切除术术中心血管并发症的发生率明显高于其它手术类型(P<0.01)，见表3。表3 手术类型对术中心血管并发症的影响 手术类型
, 百拇医药
例 数
并发症例数
发生率(%)
食道癌切除术
341
5
1.46
肺癌切除术
281
4
1.42
胆囊切除术
510
, 百拇医药
5
0.98
胃大部切除术
353
7
1.98
结肠癌切除术
283
4
1.41
肝癌切除术
101
1
, 百拇医药
0.99
胰腺部分切除术
78
1
1.28
前列腺切除术
266
35
13.15
膀胱部分切除术
141
8
5.67
, 百拇医药
肾切除术
140
6
4.28
肾上腺部分切除术
39
1
2.56
直肠癌切除术
257
5
1.94
髋关节置换术
, http://www.100md.com
95
1
1.05
脑肿瘤切除术
143
1
0.69
甲状腺部分切除术
37
1
2.70
2.4 不同麻醉方式对老年非心脏手术术中心血管并发症的影响
比较不同麻醉方式对术中心血管并发症的影响发现，椎管内麻醉组术中心血管并发症明显高于全身麻醉组(P<0.01)。虽然局部麻醉组并发症发生率高于全身麻醉组，但经连续校正χ2检验两组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。表4 麻醉方式对术中心血管并发症的影响 麻醉方式
, http://www.100md.com
例 数
并发症的例数
发生率(%)
全身麻醉组
2047
37
1.81
椎管内麻醉组
933
51
6.22**
局部麻醉组
108
, 百拇医药
3
2.88+
**与全麻组比较P<0.01，+与椎麻组比较P<0.05
3 讨论
在经历非心脏手术的老年病人中，围手术期心血管并发症是最常见和最严重的问题，也是导致手术病人死亡的主要原因。近年来关于围手术期心脏并发症的研究已有许多报道，但关于老年人术中心血管并发症的发病情况，特别是手术及麻醉因素本身对老年非心脏手术术中心血管并发症的影响所知甚少。我们在对3 088例老年人术中心血管并发症的回顾分析发现，发生术中血管并发症的病人年龄明显大于未发生并发症的手术病人，这与关于冠心病病人非心脏手术后并发症研究的结论相一致[1]。其原因可能与随着年龄的增加，冠心病发生率也随之增加，加之老年人心血管功能的储备和代偿能力减低，不能满足手术应激对心血管功能增加的要求有关。但在我们的研究中，男性术中心血管并发症的发生率明显高于女性，在统计分析时排除了年龄、手术类型差异等因素影响后仍存在这一现象，其生理机制是否与在性别间存在激素水平或应激程度的差异有关或有其它机制的影响尚需进一步研究。
, 百拇医药
手术实施的部位及手术类型等因素对冠心病患者非心脏手术围手术期心梗发生和死亡率的影响已有报道，根据再梗和死亡率的指标将其分为高危手术(腹部、血管、胸部和头颈部)和低危手术(泌尿系、骨关节、乳腺和皮肤)[2]。但在我们的研究中，泌尿系手术的术中心血管并发症的发生率最高，其中前列腺切除术中心血管并发症为13.15%。其它类型手术术中心血管并发症大于1%的依次排列为膀胱部分切除术、肾切除术、胃大部切除术、甲状腺部分切除术、肾上腺部分切除术、直肠癌切除术、食道癌切除术、肺癌切除术、结肠癌切除术、胰腺部分切除术和髋关节置换术。提示老年人非心脏手术术中心血管并发症的发生情况与整个围手术期心梗发生率和死亡率并不完全一致。由于术中并发症直接影响到手术的成功进行，研究其特殊性有更重要的意义。Goldman等[3]认为手术部位和手术类型的不同对围手术期心血管并发症的影响主要是由于手术时间、失血量、体液重新分配及手术操作等因素的作用。这似乎与我们所观察到的术中血管并发症的发生情况不相符合，因为在平均手术时间、出血量、手术暴露范围和手术切除影响等方面，泌尿系手术均不长于和多于腹部及胸部手术，但术中并发症却多于胸、腹部手术，且术中心血管并发症以严重窦性心动过缓、低血压和心跳骤停等易受迷走神经影响的并发症为多，占全部术中心血管并发症的51%。因此认为，对于术中心血管并发症的发生，神经、激素的作用和应激反应可能起更重要的作用。
, 百拇医药
关于麻醉方式对围手术期心脏并发症发病率的影响已有许多报道[4]。但多是关于麻醉方式对术后心梗和死亡率的影响，且结论也不一致。关于麻醉方式对术中心血管并发症的影响尚未引起人们足够的重视。我们发现椎管内麻醉引起的术中心血管并发症明显多于全麻和局麻，且其并发症多为低血压和窦性心动过缓，这与上述泌尿系手术心脏并发症相似，提示麻醉方式可能是本文泌尿系手术术中并发症增多的一个原因，椎管内麻醉引起术中心血管并发症可能与神经激素和应激机制有关。因术中低血压、高血压及严重窦性心动过缓与围手术期心梗发生率和死亡率明显相关[5]，认为对麻醉方式不同所致的术中心血管并发症的影响应有足够的重视，并给予及时的预防和治疗。
术中心血管并发症是围手术期并发症的重要部分，它不仅影响到手术的进行，也与术后心血管并发症的发生率和死亡率明显相关。减少和预防术中心血管并发症对老年非心脏手术围手术期心血管保健有重要意义。■
基金来源：军队“九五”重大攻关课题基金资助项目(95Z054)
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]Wirthlin DJ,Cambria RP.Surgery-specific considerations in the cardiac patient undergoing noncardiac surgery[J].Progress in Cardiovascular Disease,1998,40:453-468.
[2]Eagle KA,Rihal CS,Mickel MC,et al.Cardiac risk of noncardiac surgery:influence of coronary disease and type of surgery in 3368 operations[J].Circulation,1997,96:1882-1887.
[3]Goldman L,Calilera DL,Nussbaum SR,et al.Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures[J].New Engl J Med,1977,297:845-850.
[4]Mangano DT.Perioperative cardiac morbidity[J].Anesthesiology,1990,72:153-184.
[5]Steen PA,Tinker JH,Tarhan S.Myocardial reinfarction after anesthesia and surgery[J].JAMA,1978,239:2566-2570.
收稿日期：1999-03-17
修回日期：1999-06-11, http://www.100md.com
单位：周荣斌(解放军总医院老年心血管病研究所，北京 100853)；王士雯(解放军总医院老年心血管病研究所，北京 100853)；陈光辉(解放军总医院老年心血管病研究所，北京 100853)；刘玲玲(解放军总医院老年心血管病研究所，北京 100853)；马艳梅(解放军总医院老年心血管病研究所，北京 100853)
关键词：老年；非心脏手术；术中心血管并发症；麻醉
中国急救医学000104 摘 要：目的 探讨手术、麻醉等因素对老年人非心脏手术术中心血管并发症的影响。方法 回顾性分析3 088例老年非心脏手术病人的临床资料。结果 发生术中心血管并发症的老年非心脏手术病人的平均年龄明显大于未发生并发症的病人，且男性多于女性。泌尿系部位手术术中心血管并发症明显多于其它部位，其中以前列腺切除术术中心血管并发症最多见。脊柱麻醉病人的术中心血管并发症明显多于全麻和局麻病人。结论 高龄、男性以及不同手术部位、手术类型和麻醉方式是老年非心脏手术术中心血管并发症增多的危险因素。
, 百拇医药
中图分类号：R 592；R 161.7；R 54 文献标识码：A 文章编号：1002-1949(2000)01-0010-03
Clinical study of intraoperative cardiovascular complication in geriatric noncardiac surgery
ZHOU Rong-bin
(The Institute of Geriatric Cardiology,General Hospital of PLA,Beijing 100853,China)
WANG Shi-wen
(The Institute of Geriatric Cardiology,General Hospital of PLA,Beijing 100853,China)
, 百拇医药
CHEN Guang-hui
(The Institute of Geriatric Cardiology,General Hospital of PLA,Beijing 100853,China)
Abstract：Objective To study the influence of different types of operation and anesthesia on intraoperative cardiovascular complication of geriatric noncardiac surgery. Methods Retrospective analyze the clinical data of 3088 patients undergone geriatric noncardiac surgery.Results The average age of noncardiac geriatric patients suffered from intraoperative cardiovascular complication is older than the patient about no complication.Male has more complication than female.The complication morbidity of operation on urologic system is obviously much more than that on other systems,and of the prostatectomy is the most.The morbidity of intraoperative cardiovascular complication in patients with spinal anesthesia is higher than that with general of local anesthesia.Conclusions advanced age,male,operation on urologic system and spinal,anesthesia type are some of the risk factors for intraoperative cardiovascular complication in geriatric noncardiac surgery.
, 百拇医药
Key words：Geriatric； Noncardiac surgery； Intraoperative cardiovascular complication； Anesthesia▲
随着人类平均寿命的延长，老年人非心脏手术的数量明显增多，而在老年非心脏手术中，心血管事件是围手术期并发症和病人死亡的主要原因，特别是术中心血管并发症的发生直接影响到手术的进行，威胁病人的生命。但关于老年非心脏手术术中心血管并发症的研究，尤其是手术、麻醉因素对术中心血管并发症的影响少见报道。为了提高老年人非心脏手术的术中心脏保障能力，提高手术质量，我们对我院老年病科经历非心脏手术的3 088例老年病人的临床资料进行了回顾性研究，以探讨年龄、性别、手术类型、麻醉方式等因素对术中心血管并发症的影响。
1 材料与方法
1.1 临床资料
, 百拇医药 从1989～1998年我院老年病科全部行非心脏手术的老年病人(包括老年前期)共3 088例，年龄50～99岁，平均63岁，男2 223例，女865例，其中60岁以上的老年人1 938例。共有91例出现术中心血管并发症。并发症包括心律失常、ST-T缺血改变、血压改变和心跳骤停，见表1。
表1 老年非心脏手术术中心血管并发症 分 类
例 数
心律失常
窦性心动过缓
19
房性早搏
19
室性早搏
, http://www.100md.com
8
室上性心动过速
3
房颤
1
室性心动过速
2
血压改变
低血压
21
高血压
10
ST-T改变
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5
心脏骤停
3
总计
91
心律失常是指术前心律正常而在术中出现各种形式的心律失常。低血压指收缩压低于80 mmHg和/或舒张压低于60 mmHg。高血压为收缩压高于160 mmHg和/或舒张压高于90 mmHg，或收缩压和/或舒张压较术前增高30 mmHg以上。ST-T改变指术中监护ST段比术前压低0.05 mv或以上，和/或T波由术前的直立变为倒置。心跳停止包括室颤、无脉性电活动及心搏停止。
1.2 统计分析
对不同年龄组的比较采用t检验。对并发症发生率的比较采用χ2检验。两组比较，例数小于5时作连续校正χ2检验。多组比较时，剔除理论数小于5的组别。数据用SAS(statistic analysis software)软件处理，计算χ2值和P值。
, 百拇医药
2 结果
2.1 年龄、性别与术中心血管并发症的关系
在3 088例老年非心脏手术中，发生术中心血管并发症91例，发生率为2.94%，男性术中心血管并发症的发生率为3.73%，女性为0.92%。经连续校正χ2检验，术中心血管并发症的发生率男性明显高于女性(P<0.05)。发生术中心血管并发症的年龄为50～82岁，平均68岁，无并发症年龄为50～99岁，平均为62岁。发生术中心血管并发症组的年龄明显大于无并发症组，经t检验两组相差显著(P<0.05)。但在以下各不同手术部位、不同手术类型及不同麻醉方式的病人组间年龄、性别均无显著差异。
2.2 手术部位对老年非心脏手术术中心血管并发症的影响
根据手术实施的大体解剖部位不同，我们将老年非心脏手术分为七类：颅脑、颈部和血管、胸部、腹部、泌尿系、直肠及肛门、骨关节手术。其中腹部、胸部和泌尿系占手术的绝大多数，因眼、耳、妇科和皮肤肌肉部位手术例数少，为避免统计误差而未列入表内进行比较。对胸部、腹部、泌尿系、直肠肛门四个部位手术术中心血管并发症的发生率进行比较，发现在不同部位间有显著差异(P<0.05)，泌尿系部位手术术中心血管并发症的发生率明显高于其它部位，为8.5%，根据并发症的发生率多少依次为泌尿系、颈部和血管、直肠肛门、腹部、胸部、骨关节、颅脑，见表2。
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表2 手术部位对术中心血管并发症的影响 手术部位
例 数
并发症例数
发生率(%)
泌尿系
586
50
8.53
颈部和血管
37
1
2.70
肛门直肠
, http://www.100md.com
257
5
1.94
腹部
1161
18
1.55
胸部
626
9
1.43
骨和关节
95
, http://www.100md.com 1
1.05
颅脑
143
1
0.69
2.3 手术类型对老年非心脏手术中心血管并发症的影响
把胸部、腹部和泌尿系手术的组内不同类型手术作了比较，发现在胸部手术中的食道癌切除术、腹部手术中的胃大部切除术和泌尿系手术中的前列腺切除术的术中心血管并发症的发生率分别明显高于组内的其它手术类型(P<0.01)，再把不同手术部位的所有类型手术的术中心血管并发症的发生率进行比较，发现前列腺切除术术中心血管并发症的发生率明显高于其它手术类型(P<0.01)，见表3。表3 手术类型对术中心血管并发症的影响 手术类型
, 百拇医药
例 数
并发症例数
发生率(%)
食道癌切除术
341
5
1.46
肺癌切除术
281
4
1.42
胆囊切除术
510
, 百拇医药
5
0.98
胃大部切除术
353
7
1.98
结肠癌切除术
283
4
1.41
肝癌切除术
101
1
, 百拇医药
0.99
胰腺部分切除术
78
1
1.28
前列腺切除术
266
35
13.15
膀胱部分切除术
141
8
5.67
, 百拇医药
肾切除术
140
6
4.28
肾上腺部分切除术
39
1
2.56
直肠癌切除术
257
5
1.94
髋关节置换术
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95
1
1.05
脑肿瘤切除术
143
1
0.69
甲状腺部分切除术
37
1
2.70
2.4 不同麻醉方式对老年非心脏手术术中心血管并发症的影响
比较不同麻醉方式对术中心血管并发症的影响发现，椎管内麻醉组术中心血管并发症明显高于全身麻醉组(P<0.01)。虽然局部麻醉组并发症发生率高于全身麻醉组，但经连续校正χ2检验两组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。表4 麻醉方式对术中心血管并发症的影响 麻醉方式
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例 数
并发症的例数
发生率(%)
全身麻醉组
2047
37
1.81
椎管内麻醉组
933
51
6.22**
局部麻醉组
108
, 百拇医药
3
2.88+
**与全麻组比较P<0.01，+与椎麻组比较P<0.05
3 讨论
在经历非心脏手术的老年病人中，围手术期心血管并发症是最常见和最严重的问题，也是导致手术病人死亡的主要原因。近年来关于围手术期心脏并发症的研究已有许多报道，但关于老年人术中心血管并发症的发病情况，特别是手术及麻醉因素本身对老年非心脏手术术中心血管并发症的影响所知甚少。我们在对3 088例老年人术中心血管并发症的回顾分析发现，发生术中血管并发症的病人年龄明显大于未发生并发症的手术病人，这与关于冠心病病人非心脏手术后并发症研究的结论相一致[1]。其原因可能与随着年龄的增加，冠心病发生率也随之增加，加之老年人心血管功能的储备和代偿能力减低，不能满足手术应激对心血管功能增加的要求有关。但在我们的研究中，男性术中心血管并发症的发生率明显高于女性，在统计分析时排除了年龄、手术类型差异等因素影响后仍存在这一现象，其生理机制是否与在性别间存在激素水平或应激程度的差异有关或有其它机制的影响尚需进一步研究。
, 百拇医药
手术实施的部位及手术类型等因素对冠心病患者非心脏手术围手术期心梗发生和死亡率的影响已有报道，根据再梗和死亡率的指标将其分为高危手术(腹部、血管、胸部和头颈部)和低危手术(泌尿系、骨关节、乳腺和皮肤)[2]。但在我们的研究中，泌尿系手术的术中心血管并发症的发生率最高，其中前列腺切除术中心血管并发症为13.15%。其它类型手术术中心血管并发症大于1%的依次排列为膀胱部分切除术、肾切除术、胃大部切除术、甲状腺部分切除术、肾上腺部分切除术、直肠癌切除术、食道癌切除术、肺癌切除术、结肠癌切除术、胰腺部分切除术和髋关节置换术。提示老年人非心脏手术术中心血管并发症的发生情况与整个围手术期心梗发生率和死亡率并不完全一致。由于术中并发症直接影响到手术的成功进行，研究其特殊性有更重要的意义。Goldman等[3]认为手术部位和手术类型的不同对围手术期心血管并发症的影响主要是由于手术时间、失血量、体液重新分配及手术操作等因素的作用。这似乎与我们所观察到的术中血管并发症的发生情况不相符合，因为在平均手术时间、出血量、手术暴露范围和手术切除影响等方面，泌尿系手术均不长于和多于腹部及胸部手术，但术中并发症却多于胸、腹部手术，且术中心血管并发症以严重窦性心动过缓、低血压和心跳骤停等易受迷走神经影响的并发症为多，占全部术中心血管并发症的51%。因此认为，对于术中心血管并发症的发生，神经、激素的作用和应激反应可能起更重要的作用。
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关于麻醉方式对围手术期心脏并发症发病率的影响已有许多报道[4]。但多是关于麻醉方式对术后心梗和死亡率的影响，且结论也不一致。关于麻醉方式对术中心血管并发症的影响尚未引起人们足够的重视。我们发现椎管内麻醉引起的术中心血管并发症明显多于全麻和局麻，且其并发症多为低血压和窦性心动过缓，这与上述泌尿系手术心脏并发症相似，提示麻醉方式可能是本文泌尿系手术术中并发症增多的一个原因，椎管内麻醉引起术中心血管并发症可能与神经激素和应激机制有关。因术中低血压、高血压及严重窦性心动过缓与围手术期心梗发生率和死亡率明显相关[5]，认为对麻醉方式不同所致的术中心血管并发症的影响应有足够的重视，并给予及时的预防和治疗。
术中心血管并发症是围手术期并发症的重要部分，它不仅影响到手术的进行，也与术后心血管并发症的发生率和死亡率明显相关。减少和预防术中心血管并发症对老年非心脏手术围手术期心血管保健有重要意义。■
基金来源：军队“九五”重大攻关课题基金资助项目(95Z054)
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参考文献：
[1]Wirthlin DJ,Cambria RP.Surgery-specific considerations in the cardiac patient undergoing noncardiac surgery[J].Progress in Cardiovascular Disease,1998,40:453-468.
[2]Eagle KA,Rihal CS,Mickel MC,et al.Cardiac risk of noncardiac surgery:influence of coronary disease and type of surgery in 3368 operations[J].Circulation,1997,96:1882-1887.
[3]Goldman L,Calilera DL,Nussbaum SR,et al.Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures[J].New Engl J Med,1977,297:845-850.
[4]Mangano DT.Perioperative cardiac morbidity[J].Anesthesiology,1990,72:153-184.
[5]Steen PA,Tinker JH,Tarhan S.Myocardial reinfarction after anesthesia and surgery[J].JAMA,1978,239:2566-2570.
收稿日期：1999-03-17
修回日期：1999-06-11, http://www.100md.com