高血压病左室肥厚与QT离散度的关系
作者：刘瑞芹 刘忆梅 高英
单位：
刘瑞芹(黑龙江省医院，150036)；刘忆梅(黑龙江省医院，150036)；高英(黑龙江省医院，150036)
关键词：
中国急救医学000113 为探讨高血压病左室肥厚LVH与QTd、QTcd的关系，本文对64例高血压病LVH患者测定QTd、QTcd，并与70例健康人和76例高血压病非LVH患者进行比较，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
健康人60例(组Ⅰ)，男38例，女22例，年龄45±11.8岁。全部进行血压、心电图、心动超声、胸片及实验室检查，确认无器质性病变。
, 百拇医药
高血压病患者140例，均符合WHO原发性高血压的诊断标准，除外电解质紊乱、冠心病、心肌病、严重心律失常、心力衰竭患者。经心脏B超诊断为合并LVH者编入高血压病LVH组(组Ⅲ)，共64例，男40例，女24例，年龄58±9.6岁；其余76例为高血压病非LVH组(组Ⅱ)，男48例，女28例，年龄54±10.2岁。
1.2 方法
测量所有患者及健康人12导联心电图，除外T，U波分界不清的导联。同一导联连续测量3个QT间期，取其均值做为该导联的QT间期，将所有导联中最长的QT间期(QTmax)减去最短的QT间期(QTmin)即得QTd。采用Dan等[3]使用的方法对QTd进行较正，较正的QTd(QTcd)=QTd/采用的导联数。分别对各组QTd、QTcd进行比较。
1.3 统计学处理 两组间均数比较采用t检验。
, 百拇医药
2 结果
各组QTd、QTcd比较见附表。
附表 各组间QTd、QTcd比较(
±s) 组 别
QTd(ms)
QTcd(ms)
组Ⅰ
33.38±10.96
9.82±4.13
组Ⅱ
34.86±9.43*
, http://www.100md.com
10.68±5.31*
组Ⅲ
51.62±12.38△△
15.24±7.23△△
△△与组Ⅰ及组Ⅱ比较均P<0.01，*与组Ⅰ比较P>0.05
3 讨论
体表心电图的QT离散度代表不同部位的心肌细胞在复极过程中的不一致性或区域的复极差别。QT离散度增大可导致严重的室性心律失常及心源性猝死，近年来观察到高血压病左室肥厚也具有QT离散度增加的特点。高血压所致LVH有两个特征：心肌细胞的肥厚和细胞间胶原的增加，前者导致动作电位延长，后者可降低动作电位的电流及膜电位，缩短动作电位。这些造成心室不同部位的复极不一致，表现为QT离散度增大，同时也显示了在这种环境下易造成折返，导致室性心律紊乱[4]。
, http://www.100md.com
本研究显示高血压病LVH患者QTd、QTcd较正常人显著延长，而高血压病非LVH者QTd与QTcd较正常人无显著差异。说明肥厚的心肌相对供血不足导致心室肌出现灶性坏死，纤维增生等病理变化，使得电不稳定区域增多，引起了QTd、QTcd延长。而高血压病非LVH者未出现上述病理变化及电生理改变，因而QTd与QTcd较正常人无显著差异，从而也说明影响QT离散度的是LVH严重程度，而不取决于血压升高。■
参考文献：
[1]刘力生，龚兰生，孔华宇.临床高血压病学.天津：天津科技出版社，1990.37-72.
[2]Cripps T,Malik M,Farrel T,et al.prognositic value of reduced heart rate varibilty after myocardial infurction: clinical evaluation of a new analysis method.Br Heart J,1991,65:14.
, http://www.100md.com
[3]Day CP,McComb JM,Mettews J,et al.Reduction in QT dispersion by sotatol following myocardial infarction.Eur Heart J,1991,12:423.
[4]Jamil Mayet,Manjit Shahi,Katherine Mc Crath,et al.Ventricular hypertrophy and QT dispersion in hypertension.Hypertension,1996,28:791.
收稿日期：1998-11-20
修回日期：1999-04-17, 百拇医药
单位：
刘瑞芹(黑龙江省医院，150036)；刘忆梅(黑龙江省医院，150036)；高英(黑龙江省医院，150036)
关键词：
中国急救医学000113 为探讨高血压病左室肥厚LVH与QTd、QTcd的关系，本文对64例高血压病LVH患者测定QTd、QTcd，并与70例健康人和76例高血压病非LVH患者进行比较，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
健康人60例(组Ⅰ)，男38例，女22例，年龄45±11.8岁。全部进行血压、心电图、心动超声、胸片及实验室检查，确认无器质性病变。
, 百拇医药
高血压病患者140例，均符合WHO原发性高血压的诊断标准，除外电解质紊乱、冠心病、心肌病、严重心律失常、心力衰竭患者。经心脏B超诊断为合并LVH者编入高血压病LVH组(组Ⅲ)，共64例，男40例，女24例，年龄58±9.6岁；其余76例为高血压病非LVH组(组Ⅱ)，男48例，女28例，年龄54±10.2岁。
1.2 方法
测量所有患者及健康人12导联心电图，除外T，U波分界不清的导联。同一导联连续测量3个QT间期，取其均值做为该导联的QT间期，将所有导联中最长的QT间期(QTmax)减去最短的QT间期(QTmin)即得QTd。采用Dan等[3]使用的方法对QTd进行较正，较正的QTd(QTcd)=QTd/采用的导联数。分别对各组QTd、QTcd进行比较。
1.3 统计学处理 两组间均数比较采用t检验。
, 百拇医药
2 结果
各组QTd、QTcd比较见附表。
附表 各组间QTd、QTcd比较(
±s) 组 别QTd(ms)
QTcd(ms)
组Ⅰ
33.38±10.96
9.82±4.13
组Ⅱ
34.86±9.43*
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10.68±5.31*
组Ⅲ
51.62±12.38△△
15.24±7.23△△
△△与组Ⅰ及组Ⅱ比较均P<0.01，*与组Ⅰ比较P>0.05
3 讨论
体表心电图的QT离散度代表不同部位的心肌细胞在复极过程中的不一致性或区域的复极差别。QT离散度增大可导致严重的室性心律失常及心源性猝死，近年来观察到高血压病左室肥厚也具有QT离散度增加的特点。高血压所致LVH有两个特征：心肌细胞的肥厚和细胞间胶原的增加，前者导致动作电位延长，后者可降低动作电位的电流及膜电位，缩短动作电位。这些造成心室不同部位的复极不一致，表现为QT离散度增大，同时也显示了在这种环境下易造成折返，导致室性心律紊乱[4]。
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本研究显示高血压病LVH患者QTd、QTcd较正常人显著延长，而高血压病非LVH者QTd与QTcd较正常人无显著差异。说明肥厚的心肌相对供血不足导致心室肌出现灶性坏死，纤维增生等病理变化，使得电不稳定区域增多，引起了QTd、QTcd延长。而高血压病非LVH者未出现上述病理变化及电生理改变，因而QTd与QTcd较正常人无显著差异，从而也说明影响QT离散度的是LVH严重程度，而不取决于血压升高。■
参考文献：
[1]刘力生，龚兰生，孔华宇.临床高血压病学.天津：天津科技出版社，1990.37-72.
[2]Cripps T,Malik M,Farrel T,et al.prognositic value of reduced heart rate varibilty after myocardial infurction: clinical evaluation of a new analysis method.Br Heart J,1991,65:14.
, http://www.100md.com
[3]Day CP,McComb JM,Mettews J,et al.Reduction in QT dispersion by sotatol following myocardial infarction.Eur Heart J,1991,12:423.
[4]Jamil Mayet,Manjit Shahi,Katherine Mc Crath,et al.Ventricular hypertrophy and QT dispersion in hypertension.Hypertension,1996,28:791.
收稿日期：1998-11-20
修回日期：1999-04-17, 百拇医药