甲醇中毒致死误诊1例报告
作者：王伯良 宋德根
单位：王伯良(西安第四军医大学唐都医院急诊科，710038)；宋德根(西安第四军医大学唐都医院急诊科，710038)
关键词：
1 病例简介1 病例简介
患者，男性，30岁，俄罗斯籍。因剧烈头痛8 h，昏迷30 min来诊。患者入院当日上午10时感头痛、头昏，自以为血压升高，自服白色降压药2片,头痛未见减轻，并逐渐加重，至下午6时头痛剧烈，难以忍受，躁动不安，视物模糊，并出现昏迷而急送我院。病后无发热、腹泻及抽搐等。既往有高血压病5年，间断服药治疗。嗜酒数年，每日饮白酒约300 ml。查体：T 36.2℃，P 90次/min，R 12次/min，Bp 19/10 kPa，呈深昏迷状态，眼眶压痛反射阴性，左侧瞳孔约5 mm，右侧瞳孔约3 mm，光反射消失，口唇紫绀，口角无偏斜；颈软，双肺呼吸音清，无干湿罗音；心率90次/min，律齐，各瓣膜区无病理性杂音；肝脾未及；四肢冰冷，呈强直状，双侧巴彬氏征未引发。初诊：昏迷待查,高血压脑卒中?脑疝形成。立即给予吸氧、脱水、促醒、纠酸及对症等抢救治疗。约20 min后突然呼吸骤停，30 min后心跳骤停，先后给予气管插管，呼吸机辅助呼吸及心肺脑复苏等抢救3 h无效死亡。尸体头颅CT扫描未见异常。血液毒理分析含大量甲醇。尸体解剖见脑膜充血水肿，枕骨大孔疝形成，心肺胰等未见异常。进一步追问病史，患者曾于病前一日先后两次自服工业用酒精(量不详)。经法医鉴定饮用工业酒精中甲醇含量达38%。最后诊断：甲醇中毒，脑水肿脑疝形成。
2 讨论
甲醇为一种工业用有机溶剂，在我国工业用酒精中含量较高，对人体神经系统有直接的毒性作用及麻醉作用，并在体内经醇脱氢酶及醛脱氢酶的作用下，可氧化成毒性更大的甲酸及甲醛，从而可导致酸中毒、失明、神经系统功能障碍、呼吸麻痹及衰竭而死亡。文献报告，甲醇中毒潜伏期约8～36 h，口服30%的甲醇5～10 ml可引起中毒，30 ml可致死。我国近年因服用甲醇兑制的假酒而中毒及死亡者已见报道。本例患者有嗜酒习惯，对我国工业酒精含甲醇浓度高缺乏了解，病前先后两次饮用并隐瞒病史，医生在诊断中思路较窄，对甲醇中毒引起一系列病理变化缺乏较全面了解，忽视询问病前饮酒史。甲醇中毒一般以群体发病者较多，临床诊断并不困难，但对单个发病者要十分警惕，以免误诊误治。甲醇中毒治疗目前尚无特效解毒剂，但如能早期发现，早期诊断，及时有效的抢救治疗(如血液透析等)，一般可挽救生命，并可降低致残率。■
收稿日期：1999-06-05, 百拇医药
单位：王伯良(西安第四军医大学唐都医院急诊科，710038)；宋德根(西安第四军医大学唐都医院急诊科，710038)
关键词：
1 病例简介1 病例简介
患者，男性，30岁，俄罗斯籍。因剧烈头痛8 h，昏迷30 min来诊。患者入院当日上午10时感头痛、头昏，自以为血压升高，自服白色降压药2片,头痛未见减轻，并逐渐加重，至下午6时头痛剧烈，难以忍受，躁动不安，视物模糊，并出现昏迷而急送我院。病后无发热、腹泻及抽搐等。既往有高血压病5年，间断服药治疗。嗜酒数年，每日饮白酒约300 ml。查体：T 36.2℃，P 90次/min，R 12次/min，Bp 19/10 kPa，呈深昏迷状态，眼眶压痛反射阴性，左侧瞳孔约5 mm，右侧瞳孔约3 mm，光反射消失，口唇紫绀，口角无偏斜；颈软，双肺呼吸音清，无干湿罗音；心率90次/min，律齐，各瓣膜区无病理性杂音；肝脾未及；四肢冰冷，呈强直状，双侧巴彬氏征未引发。初诊：昏迷待查,高血压脑卒中?脑疝形成。立即给予吸氧、脱水、促醒、纠酸及对症等抢救治疗。约20 min后突然呼吸骤停，30 min后心跳骤停，先后给予气管插管，呼吸机辅助呼吸及心肺脑复苏等抢救3 h无效死亡。尸体头颅CT扫描未见异常。血液毒理分析含大量甲醇。尸体解剖见脑膜充血水肿，枕骨大孔疝形成，心肺胰等未见异常。进一步追问病史，患者曾于病前一日先后两次自服工业用酒精(量不详)。经法医鉴定饮用工业酒精中甲醇含量达38%。最后诊断：甲醇中毒，脑水肿脑疝形成。
2 讨论
甲醇为一种工业用有机溶剂，在我国工业用酒精中含量较高，对人体神经系统有直接的毒性作用及麻醉作用，并在体内经醇脱氢酶及醛脱氢酶的作用下，可氧化成毒性更大的甲酸及甲醛，从而可导致酸中毒、失明、神经系统功能障碍、呼吸麻痹及衰竭而死亡。文献报告，甲醇中毒潜伏期约8～36 h，口服30%的甲醇5～10 ml可引起中毒，30 ml可致死。我国近年因服用甲醇兑制的假酒而中毒及死亡者已见报道。本例患者有嗜酒习惯，对我国工业酒精含甲醇浓度高缺乏了解，病前先后两次饮用并隐瞒病史，医生在诊断中思路较窄，对甲醇中毒引起一系列病理变化缺乏较全面了解，忽视询问病前饮酒史。甲醇中毒一般以群体发病者较多，临床诊断并不困难，但对单个发病者要十分警惕，以免误诊误治。甲醇中毒治疗目前尚无特效解毒剂，但如能早期发现，早期诊断，及时有效的抢救治疗(如血液透析等)，一般可挽救生命，并可降低致残率。■
收稿日期：1999-06-05, 百拇医药