成功救治1例扑热息痛致亚急性肝坏死
作者：刘郁
单位：刘郁(中国医科大学附属第一医院急诊科，110001)
关键词：
中国急救医学000146 1 病历简介
某男，27岁，于1999年1月21日凌晨2时许，服扑热息痛共78片(39克)。服药后5小时病人始有恶心、呕吐、腹痛。服药后10小时在当地医院就诊，按“胃炎”给解痉、抗酸等治疗，症状略有缓解。服药后50小时，病人双侧球结膜出血。服药后80小时，病人烦躁、谵语、咬人继而神智不清。于24日下午3时(服药后85小时)到我院就诊。到院时病人血压160/110 mmHg，心率160次/分钟，神智不清，狂躁乱动，双眼外睑及全身皮肤散在出血点及淤斑，双球结膜血肿，无出血处可见巩膜黄染。瞳孔等大正圆，直径5 mm，光反应存在。双肺散在水泡音，心音纯，律整。根据临床表现和药物接触史，立即按扑热息痛中毒予以治疗。其后进行辅助检查。
毒物分析：尿扑热息痛定性阳性；血扑热息痛浓度0.019 μg/ml(服药后90小时)。
治疗经过：病人来院后不久即进入深昏迷。血浆置换三次(1月24日，26日，28日)，气管切开，气道道理，控制出血倾向，积极保护肝脏功能，抗感染，增强免疫力，预防和治疗各种并发症。病人于1月28日意识转清，ALT稳定下降，PT、FIB逐渐恢复到正常水平，状态日益好转。1个月后ALT降至54 IU，TBIL降至63，进入恢复疗养阶段。
2 讨论
扑热息痛所致的肝损伤，一旦出现昏迷，往往是死亡的先兆。本病救治成功关键在于：①正确诊断是实施及时有效的抢救措施的先决条件。②血浆置换的目的是代替肝脏行使解毒功能，以创造较好的肝细胞恢复环境。经三次血浆置换后，病人ALT由7 460 IU降至595 IU，TBIL由最高时的392降至246，血氨由447 μmol降至34 μmol，病人意识恢复。③肝坏死使由肝脏生成的各种血浆蛋白质明显降低。此病人血浆纤维蛋白原最低时达0.85 g，凝血酶原时间长达58.8秒。经补充纤维蛋白原和凝血酶原复合物及其他机体所需物质等，控制了严重的出血倾向，避免了肝功衰竭对机体的严重影响。④及时预防和治疗各种并发症，维持脏器功能。本例有间质性肾炎，中毒性心肌炎，心率曾高达200次/分，并发生呼吸道感染，CT显示脑水肿等改变。治疗中，某一器官功能发生改变立即予以治疗，采取早期气管切开，气道管理，保护心肌药物，适当降颅压等措施，较好地维护了器官功能，并发症均获得治愈。⑤多科协作，体现了综合性大医院的整体水平。在抢救早期即组成十多名专家教授的抢救小组。重危期间每日两次集体会诊，调整治疗方案，使病人随时得到早期诊断治疗。由于多科医师参加，对各专科病变作到预防在先，诊断明确，治疗及时，充分体现了医院综合抢救水平。■
收稿日期：1999-05-27, 百拇医药
单位：刘郁(中国医科大学附属第一医院急诊科，110001)
关键词：
中国急救医学000146 1 病历简介
某男，27岁，于1999年1月21日凌晨2时许，服扑热息痛共78片(39克)。服药后5小时病人始有恶心、呕吐、腹痛。服药后10小时在当地医院就诊，按“胃炎”给解痉、抗酸等治疗，症状略有缓解。服药后50小时，病人双侧球结膜出血。服药后80小时，病人烦躁、谵语、咬人继而神智不清。于24日下午3时(服药后85小时)到我院就诊。到院时病人血压160/110 mmHg，心率160次/分钟，神智不清，狂躁乱动，双眼外睑及全身皮肤散在出血点及淤斑，双球结膜血肿，无出血处可见巩膜黄染。瞳孔等大正圆，直径5 mm，光反应存在。双肺散在水泡音，心音纯，律整。根据临床表现和药物接触史，立即按扑热息痛中毒予以治疗。其后进行辅助检查。
毒物分析：尿扑热息痛定性阳性；血扑热息痛浓度0.019 μg/ml(服药后90小时)。
治疗经过：病人来院后不久即进入深昏迷。血浆置换三次(1月24日，26日，28日)，气管切开，气道道理，控制出血倾向，积极保护肝脏功能，抗感染，增强免疫力，预防和治疗各种并发症。病人于1月28日意识转清，ALT稳定下降，PT、FIB逐渐恢复到正常水平，状态日益好转。1个月后ALT降至54 IU，TBIL降至63，进入恢复疗养阶段。
2 讨论
扑热息痛所致的肝损伤，一旦出现昏迷，往往是死亡的先兆。本病救治成功关键在于：①正确诊断是实施及时有效的抢救措施的先决条件。②血浆置换的目的是代替肝脏行使解毒功能，以创造较好的肝细胞恢复环境。经三次血浆置换后，病人ALT由7 460 IU降至595 IU，TBIL由最高时的392降至246，血氨由447 μmol降至34 μmol，病人意识恢复。③肝坏死使由肝脏生成的各种血浆蛋白质明显降低。此病人血浆纤维蛋白原最低时达0.85 g，凝血酶原时间长达58.8秒。经补充纤维蛋白原和凝血酶原复合物及其他机体所需物质等，控制了严重的出血倾向，避免了肝功衰竭对机体的严重影响。④及时预防和治疗各种并发症，维持脏器功能。本例有间质性肾炎，中毒性心肌炎，心率曾高达200次/分，并发生呼吸道感染，CT显示脑水肿等改变。治疗中，某一器官功能发生改变立即予以治疗，采取早期气管切开，气道管理，保护心肌药物，适当降颅压等措施，较好地维护了器官功能，并发症均获得治愈。⑤多科协作，体现了综合性大医院的整体水平。在抢救早期即组成十多名专家教授的抢救小组。重危期间每日两次集体会诊，调整治疗方案，使病人随时得到早期诊断治疗。由于多科医师参加，对各专科病变作到预防在先，诊断明确，治疗及时，充分体现了医院综合抢救水平。■
收稿日期：1999-05-27, 百拇医药