对溃疡性结肠炎保留灌肠时几个问题的处理
作者：张小平
单位：张小平(江苏省通州市人民医院，江苏 通州 226300)
关键词：
对溃疡性结肠炎保留灌肠时几个问题的处理中图分类号：R472.9+1 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)01-0040-01
自1989年以来，本院收治溃疡性结肠炎94例，其中男性58例，女性36例。年龄18～76岁。病程最短1个月，最长30余年。灌肠中发生插管困难20例，灌肠药液流入不畅15例，灌肠药液外溢18例，出血6例，虚脱2例，灌肠药液未进入深部结肠2例。现将这些问题的原因分析和处理方法报告如下。
1 肛管插管困难原因：
(1)患者对灌肠有恐惧心理，精神高度紧张或室内温度过低，患者受到寒冷刺激，反射性肌肉收缩，从而使肛门括约肌处于收缩状态。(2)痔疮手术后肛管狭窄，肛裂。
, 百拇医药
处理：向患者说明保留灌肠的重要性和具体方法，解除其思想顾虑。操作时尽量分散患者注意力。保持室内温度18℃～20℃，尽量少暴露病人肢体，防止着凉。插管前先将肛管温热，避免冷的刺激。插管时嘱患者深呼吸，以减轻腹压，使括约肌松弛，必要时先用手指扩张肛门，而后插管。
2 灌肠液流入不畅原因：
(1)肛管插入后，管孔被药物、血块及肠腔粪便堵塞，也有少数被粘稠的凡士林油堵塞。(2)肛管头部紧贴结肠粘膜。
处理：灌肠前嘱患者排空大便，仔细检查肛管孔有无堵塞，用石蜡油润滑肛管，灌肠前要将药物充分摇匀。灌肠时若发现灌肠液液面不降，可将肛管向内轻轻推进少许或拉出少许，旋转一个方向再插入，仍不畅则需及时更换肛管。
3 灌肠液外溢原因：
(1)肛管插入深度不够。(2)灌肠筒位置过高，压力过大，肛管过粗，流速过快。(3)由于肛管或灌肠药液的刺激引起肠痉挛。(4)个别患者因环状痔或因反复排便致肛门括约肌松弛。
, http://www.100md.com
处理：灌肠时臀部应抬高10cm，使液体易于保留，选择较细肛管，插管深度10～15cm,液面距肛门不超过30cm。灌肠前要将药液加热至38℃～41℃。如有肠痉挛，可先肌注阿托品1mg,30min后再继续灌肠。对肛门括约肌松弛者，则环绕压迫肛门周围，以阻止药液外溢。
4 出血原因：
(1)肛管损伤肠粘膜创面。(2)灌肠液冲洗掉紧附于溃疡表面的坏死组织，使小血管破裂。
处理：操作时动作必须娴熟，轻柔。直肠有溃疡尽量用手指扩开肛门，肛管对准肠腔，以减少对粘膜的损伤。对出血不能很快停止者可灌注8%去甲肾上腺素100ml。
5 虚脱原因：
本组发生虚脱的2例患者年龄分别为69岁、75岁。由于长期纳差、腹泻，患者体质虚弱、消瘦，加之有恐惧心理导致虚脱。
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处理：此2例患者在发生虚脱后，经休息15min并给予温热的糖盐水500ml口服后继续灌肠，未再发生虚脱。同时，对溃疡性结肠炎保留灌肠前，应作好充分准备，尤其对年老体衰者。灌肠前3h适当给予葡萄糖、生理盐水等口服或静脉推注5%葡萄糖20ml+Vit C 2.0，以防虚脱。
在灌肠过程中随时注意观察病情，发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止灌肠，并和医生联系，迅速处理。
6 灌肠液未进入深部结肠原因：
(1)插入肛管深度不够，或虽插入较深，但在直肠壶腹形成倒管现象。(2)因大便干燥，肛管插入上方有粪块堆积。(3)灌肠压力大、速度快、量太多，病人不能耐受。(4)体位不当。
处理：保留灌肠前嘱患者排空大便，必要时可服用麻仁丸泻便剂，使大便通畅。患者左侧卧位，插入肛管足够深，一般20～25cm。应小幅度旋转插入。当遇有阻力感应稍退管后再插入。灌肠药液不宜太多，一般200ml足够。缓慢注入药液(15～20ml/min)。休息2min后平卧位，患者用手掌轻压腹部，逆时针按摩7～10次，然后选胸膝位、右侧卧位、坐起位各2min。以促进药物进入结肠，一旦药物进入降结肠，大多数可顺利到达整个结肠。
作者简介：张小平(1960～)，女，1987年7月毕业于南京医科大学护理专修科，现任通州市人民医院护士长，主管护师。
(收稿日期：1999-09-01), http://www.100md.com
单位：张小平(江苏省通州市人民医院，江苏 通州 226300)
关键词：
对溃疡性结肠炎保留灌肠时几个问题的处理中图分类号：R472.9+1 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)01-0040-01
自1989年以来，本院收治溃疡性结肠炎94例，其中男性58例，女性36例。年龄18～76岁。病程最短1个月，最长30余年。灌肠中发生插管困难20例，灌肠药液流入不畅15例，灌肠药液外溢18例，出血6例，虚脱2例，灌肠药液未进入深部结肠2例。现将这些问题的原因分析和处理方法报告如下。
1 肛管插管困难原因：
(1)患者对灌肠有恐惧心理，精神高度紧张或室内温度过低，患者受到寒冷刺激，反射性肌肉收缩，从而使肛门括约肌处于收缩状态。(2)痔疮手术后肛管狭窄，肛裂。
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处理：向患者说明保留灌肠的重要性和具体方法，解除其思想顾虑。操作时尽量分散患者注意力。保持室内温度18℃～20℃，尽量少暴露病人肢体，防止着凉。插管前先将肛管温热，避免冷的刺激。插管时嘱患者深呼吸，以减轻腹压，使括约肌松弛，必要时先用手指扩张肛门，而后插管。
2 灌肠液流入不畅原因：
(1)肛管插入后，管孔被药物、血块及肠腔粪便堵塞，也有少数被粘稠的凡士林油堵塞。(2)肛管头部紧贴结肠粘膜。
处理：灌肠前嘱患者排空大便，仔细检查肛管孔有无堵塞，用石蜡油润滑肛管，灌肠前要将药物充分摇匀。灌肠时若发现灌肠液液面不降，可将肛管向内轻轻推进少许或拉出少许，旋转一个方向再插入，仍不畅则需及时更换肛管。
3 灌肠液外溢原因：
(1)肛管插入深度不够。(2)灌肠筒位置过高，压力过大，肛管过粗，流速过快。(3)由于肛管或灌肠药液的刺激引起肠痉挛。(4)个别患者因环状痔或因反复排便致肛门括约肌松弛。
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处理：灌肠时臀部应抬高10cm，使液体易于保留，选择较细肛管，插管深度10～15cm,液面距肛门不超过30cm。灌肠前要将药液加热至38℃～41℃。如有肠痉挛，可先肌注阿托品1mg,30min后再继续灌肠。对肛门括约肌松弛者，则环绕压迫肛门周围，以阻止药液外溢。
4 出血原因：
(1)肛管损伤肠粘膜创面。(2)灌肠液冲洗掉紧附于溃疡表面的坏死组织，使小血管破裂。
处理：操作时动作必须娴熟，轻柔。直肠有溃疡尽量用手指扩开肛门，肛管对准肠腔，以减少对粘膜的损伤。对出血不能很快停止者可灌注8%去甲肾上腺素100ml。
5 虚脱原因：
本组发生虚脱的2例患者年龄分别为69岁、75岁。由于长期纳差、腹泻，患者体质虚弱、消瘦，加之有恐惧心理导致虚脱。
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处理：此2例患者在发生虚脱后，经休息15min并给予温热的糖盐水500ml口服后继续灌肠，未再发生虚脱。同时，对溃疡性结肠炎保留灌肠前，应作好充分准备，尤其对年老体衰者。灌肠前3h适当给予葡萄糖、生理盐水等口服或静脉推注5%葡萄糖20ml+Vit C 2.0，以防虚脱。
在灌肠过程中随时注意观察病情，发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止灌肠，并和医生联系，迅速处理。
6 灌肠液未进入深部结肠原因：
(1)插入肛管深度不够，或虽插入较深，但在直肠壶腹形成倒管现象。(2)因大便干燥，肛管插入上方有粪块堆积。(3)灌肠压力大、速度快、量太多，病人不能耐受。(4)体位不当。
处理：保留灌肠前嘱患者排空大便，必要时可服用麻仁丸泻便剂，使大便通畅。患者左侧卧位，插入肛管足够深，一般20～25cm。应小幅度旋转插入。当遇有阻力感应稍退管后再插入。灌肠药液不宜太多，一般200ml足够。缓慢注入药液(15～20ml/min)。休息2min后平卧位，患者用手掌轻压腹部，逆时针按摩7～10次，然后选胸膝位、右侧卧位、坐起位各2min。以促进药物进入结肠，一旦药物进入降结肠，大多数可顺利到达整个结肠。
作者简介：张小平(1960～)，女，1987年7月毕业于南京医科大学护理专修科，现任通州市人民医院护士长，主管护师。
(收稿日期：1999-09-01), http://www.100md.com