肺炎性假瘤的外科治疗(附17例病例分析)
作者：罗福壮 韦鸣 许建荣
单位：广西区龙潭医院胸外科 柳州 545005
关键词：肺炎性假瘤；肺癌；外科治疗
广西中医学院学报000111
摘 要 【目的】探讨肺炎性假瘤的临床特点、诊断、误诊原因及外科治疗。【方法】对1980.1～1998.12间经手术治疗、病理证实的肺炎性假瘤17例临床资料进行回顾性分析。【结果】17例中术前4例诊断正确，误诊或诊断不明13例，占76.5%。【结论】该病病程长，症状轻，术前确诊率较低，应注意与肺癌鉴别；治疗方法强调尽早手术治疗。
中图分类号 R563
肺炎性假瘤是一种肺实质内炎性增生性瘤样病变，临床表现及X线酷似肺癌。我科在1980.1～1998.12共收治17例肺炎性假瘤，均经手术切除、病理证实，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
本组17例中男性12例，女性5例，男女之比2.4∶1。年龄31～69岁，平均51.2岁，其中不足40岁3例，其余14例均40岁以上，占82.4%。病程21天～12年，平均9.6个月。主要症状为咳嗽15例、咳血痰4例、胸痛7例、发热3例、气紧、胸闷11例、乏力4例、盗汗3例、关节痛1例，2例无症状，胸透发现肺部片状阴影。14例在发现肺部病灶后进行抗炎或抗结核治疗2周以上，5例症状好转，其余无效，复查胸片病灶均无缩小。
X线检查示病灶类圆形阴影12例，其余5例见片状模糊阴影，经断层或CT扫描可见肿块。病灶直径2.1～8.4cm，密度均匀者4例，不均匀13例，其中有明显分叶、毛刺征4例；空洞及钙化各有1例。病灶位于右肺11例(上叶4例，下叶7例)，左肺6例(上下叶各3例)。
术前行纤支镜检查13例，其中8例见气管粘膜充血水肿，病理组织学检查为慢性炎性病变。17例经痰细胞学检查，均未发现恶性肿瘤细胞及抗酸杆菌。
, 百拇医药
术前诊断肺炎性假瘤4例，原发性肺癌9例(51.9%)，肺结核瘤等4例，误诊率为76.5%。全组17例行手术治疗，13例肺叶切除术，肺段切除及楔形切除各2例，术中发现5例有轻重不等的胸膜粘连，全组手术效果满意。术后病理：17例病理诊断为肺炎性假瘤，其中假性淋巴瘤型8例，浆细胞瘤型4例，硬化性血管瘤3例，组织细胞瘤型2例。
2 讨论
肺炎性假瘤是一种由某些非特异性炎症所致肺内瘤样病变，并非真正肿瘤[1]。大体标本与肿瘤很像，显微镜下组织结构和细胞成份相当复杂，常误诊为肺癌等其他疾病而选用不恰当的治疗方案延误病情。
本病病因及发病机理至今仍不清楚，多数学者认为感染是主要原因，与多种细菌或病毒感染后非特异性炎症有关[2]。特别是大量抗生素的应用，削弱了人体对病原菌的炎性反应，降低了机体纤维蛋白溶解酶的作用，使结缔组织增生，从而形成瘤样肿块[1]，也有学者认为是一种免疫反应过程或代谢紊乱所致。
, 百拇医药
本病术前较难确诊，因为无特殊的临床症状，无典型的影像学特点，本组病例术前仅4例确诊，占23.5%，其中2例不满40岁，较年轻，另2例病程长，均超过2年，但症状轻，无恶病质容貌，X线表现肿块为椭圆形，边界清楚，密度不均匀的阴影，有1例患侧合并胸膜增厚，4例痰检全未发现恶性肿瘤细胞及抗酸杆菌，术前诊断为肺炎性假瘤就是根据上述特点确定的。肺炎性假瘤为包膜完整、质地柔软或中等，极易剥离；肺门、纵隔淋巴结不大或者增大但质地较软，术中遇到这种情况，应想到本病的可能。
本组病例9例误诊肺癌，占51.9%，误诊率高，分析病例后，我们认为误诊原因有：(1)本组14例40岁上下，是肺癌高发年龄；(2)有咳嗽、咳痰、血痰、胸痛及关节痛等与肺癌相类似症状；(3)X线检查无特征性，部分有明显分叶、毛刺征；另外，肺癌近年发病率增高，人们对肺癌很重视，更易误诊。所以，有下列情况者，首先想到肺部炎性假瘤的可能：(1)年龄不足40岁，病程长，症状轻；(2)X线见肺野内圆形或椭圆形，边界清楚，密度不均匀的结节影；(3)纤支镜检查示气管或支气管为慢性炎症改变；(4)肿块生长缓慢，特别是既往有肺部感染者。我们认为：对于肺内阴影，术前尽可能找到细胞学和组织学诊断，建议采用纤支镜或经皮肺穿刺活检术，能提高本病的确诊率，减少误诊，利于制订治疗方案，决定手术方式。
, 百拇医药
肺炎性假瘤虽为良性肿瘤，术前确诊率低，且抗炎治疗无效，同时在长期的炎症及瘢痕病变的基础上可能发生恶性变[3]，故主张尽早手术治疗，手术适应征：(1)年龄40年以上，有吸烟者；(2)症状明显，如咯血、胸痛、反复阻塞性肺炎或肺不张；(3)不能排除肺癌者。手术原则是尽可能保留正常肺组织的前提下切除病灶。术式以肺叶切除，楔形切除为主，尽量避免全肺切除术。由于医学的迅速发展，电视胸腔镜(VATS)的广泛应用，其具损伤小修复快及美容效果好等优点，有条件者可用于肺炎性假瘤的外科治疗。术中应行快速冰冻病理切片检查，不能除外恶性病变者，应扩大手术范围，彻底切除。
参考文献
[1] 罗慰慈.现代呼吸病学.北京：人民军医出版社，1997
[2] 章奎仲，刘德贵.肺部炎性假瘤13例临床分析.中国肿瘤临床.1988，15(1)：41
[3] 吴怀申，顾恺时，黄偶麟，等.肺瘢痕癌38例临床分析.中华肿瘤杂志.1985，7(2)：131
收稿日期：1999-10-29, 百拇医药
单位：广西区龙潭医院胸外科 柳州 545005
关键词：肺炎性假瘤；肺癌；外科治疗
广西中医学院学报000111
摘 要 【目的】探讨肺炎性假瘤的临床特点、诊断、误诊原因及外科治疗。【方法】对1980.1～1998.12间经手术治疗、病理证实的肺炎性假瘤17例临床资料进行回顾性分析。【结果】17例中术前4例诊断正确，误诊或诊断不明13例，占76.5%。【结论】该病病程长，症状轻，术前确诊率较低，应注意与肺癌鉴别；治疗方法强调尽早手术治疗。
中图分类号 R563
肺炎性假瘤是一种肺实质内炎性增生性瘤样病变，临床表现及X线酷似肺癌。我科在1980.1～1998.12共收治17例肺炎性假瘤，均经手术切除、病理证实，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
本组17例中男性12例，女性5例，男女之比2.4∶1。年龄31～69岁，平均51.2岁，其中不足40岁3例，其余14例均40岁以上，占82.4%。病程21天～12年，平均9.6个月。主要症状为咳嗽15例、咳血痰4例、胸痛7例、发热3例、气紧、胸闷11例、乏力4例、盗汗3例、关节痛1例，2例无症状，胸透发现肺部片状阴影。14例在发现肺部病灶后进行抗炎或抗结核治疗2周以上，5例症状好转，其余无效，复查胸片病灶均无缩小。
X线检查示病灶类圆形阴影12例，其余5例见片状模糊阴影，经断层或CT扫描可见肿块。病灶直径2.1～8.4cm，密度均匀者4例，不均匀13例，其中有明显分叶、毛刺征4例；空洞及钙化各有1例。病灶位于右肺11例(上叶4例，下叶7例)，左肺6例(上下叶各3例)。
术前行纤支镜检查13例，其中8例见气管粘膜充血水肿，病理组织学检查为慢性炎性病变。17例经痰细胞学检查，均未发现恶性肿瘤细胞及抗酸杆菌。
, 百拇医药
术前诊断肺炎性假瘤4例，原发性肺癌9例(51.9%)，肺结核瘤等4例，误诊率为76.5%。全组17例行手术治疗，13例肺叶切除术，肺段切除及楔形切除各2例，术中发现5例有轻重不等的胸膜粘连，全组手术效果满意。术后病理：17例病理诊断为肺炎性假瘤，其中假性淋巴瘤型8例，浆细胞瘤型4例，硬化性血管瘤3例，组织细胞瘤型2例。
2 讨论
肺炎性假瘤是一种由某些非特异性炎症所致肺内瘤样病变，并非真正肿瘤[1]。大体标本与肿瘤很像，显微镜下组织结构和细胞成份相当复杂，常误诊为肺癌等其他疾病而选用不恰当的治疗方案延误病情。
本病病因及发病机理至今仍不清楚，多数学者认为感染是主要原因，与多种细菌或病毒感染后非特异性炎症有关[2]。特别是大量抗生素的应用，削弱了人体对病原菌的炎性反应，降低了机体纤维蛋白溶解酶的作用，使结缔组织增生，从而形成瘤样肿块[1]，也有学者认为是一种免疫反应过程或代谢紊乱所致。
, 百拇医药
本病术前较难确诊，因为无特殊的临床症状，无典型的影像学特点，本组病例术前仅4例确诊，占23.5%，其中2例不满40岁，较年轻，另2例病程长，均超过2年，但症状轻，无恶病质容貌，X线表现肿块为椭圆形，边界清楚，密度不均匀的阴影，有1例患侧合并胸膜增厚，4例痰检全未发现恶性肿瘤细胞及抗酸杆菌，术前诊断为肺炎性假瘤就是根据上述特点确定的。肺炎性假瘤为包膜完整、质地柔软或中等，极易剥离；肺门、纵隔淋巴结不大或者增大但质地较软，术中遇到这种情况，应想到本病的可能。
本组病例9例误诊肺癌，占51.9%，误诊率高，分析病例后，我们认为误诊原因有：(1)本组14例40岁上下，是肺癌高发年龄；(2)有咳嗽、咳痰、血痰、胸痛及关节痛等与肺癌相类似症状；(3)X线检查无特征性，部分有明显分叶、毛刺征；另外，肺癌近年发病率增高，人们对肺癌很重视，更易误诊。所以，有下列情况者，首先想到肺部炎性假瘤的可能：(1)年龄不足40岁，病程长，症状轻；(2)X线见肺野内圆形或椭圆形，边界清楚，密度不均匀的结节影；(3)纤支镜检查示气管或支气管为慢性炎症改变；(4)肿块生长缓慢，特别是既往有肺部感染者。我们认为：对于肺内阴影，术前尽可能找到细胞学和组织学诊断，建议采用纤支镜或经皮肺穿刺活检术，能提高本病的确诊率，减少误诊，利于制订治疗方案，决定手术方式。
, 百拇医药
肺炎性假瘤虽为良性肿瘤，术前确诊率低，且抗炎治疗无效，同时在长期的炎症及瘢痕病变的基础上可能发生恶性变[3]，故主张尽早手术治疗，手术适应征：(1)年龄40年以上，有吸烟者；(2)症状明显，如咯血、胸痛、反复阻塞性肺炎或肺不张；(3)不能排除肺癌者。手术原则是尽可能保留正常肺组织的前提下切除病灶。术式以肺叶切除，楔形切除为主，尽量避免全肺切除术。由于医学的迅速发展，电视胸腔镜(VATS)的广泛应用，其具损伤小修复快及美容效果好等优点，有条件者可用于肺炎性假瘤的外科治疗。术中应行快速冰冻病理切片检查，不能除外恶性病变者，应扩大手术范围，彻底切除。
参考文献
[1] 罗慰慈.现代呼吸病学.北京：人民军医出版社，1997
[2] 章奎仲，刘德贵.肺部炎性假瘤13例临床分析.中国肿瘤临床.1988，15(1)：41
[3] 吴怀申，顾恺时，黄偶麟，等.肺瘢痕癌38例临床分析.中华肿瘤杂志.1985，7(2)：131
收稿日期：1999-10-29, 百拇医药