原发性小肠恶性淋巴瘤二例报告
作者：陈子清 麻林爱
单位：
陈子清(浙江省金华市医院外二科 221000)；麻林爱(浙江省桐乡市中医院病理科)
关键词：
腹部外科000134
例1：女，75岁。全腹持续性隐痛伴间断性柏油状大便1个多月。无发热，无腹胀。查体：极度消瘦，身长1.58m，体重35kg，全身表浅淋巴结未及。舟状腹，肝、脾肋下未及。全腹有轻压痛，无明显肿块触及，肠鸣音正常。肛指：直肠无殊，盆腔无肿块触及。胃肠钡餐检查及灌肠摄片检查无异常发现。肝胆胰B超无殊。入院后第5天，突发右下腹痛迅速延及全下腹，全腹有压痛、肌紧张及反跳痛。腹透膈下无游离气体。Hg 56g/L，WBC 4.0×109/L，中性粒细胞0.6，淋巴细胞0.4。以肠穿孔、全腹膜炎剖腹。术中见肝胰无肿块，距回盲部15cm处有3cm×2cm肿块上0.3cm直径穿孔，肿块僵硬，大量稀薄肠内容物从穿孔处流入腹腔，切除包括该肿块在内远近各10cm之肠段，快速病理切片报告为回肠恶性肿瘤。距屈氏韧带10cm处有2cm×1cm空肠肿块，浸润肠壁，行包括该肿块远近各5cm肠段切除。距回盲部30cm回肠4cm×2cm肿块，相距该肿块12cm，7cm回肠上各有3cm×2cm和2cm×1cm肿块，行包括该2肿块在内之42cm回肠切除。距屈氏韧带40cm空肠2cm×2cm及远侧距该肿块3cm处有3cm×2cm肿块，行包括该2肿块之肠段切除。共7个肿块，4段肠段切除，4个吻合口。病理报告：空肠、回肠恶性淋巴瘤，其中1只瘤体穿孔。术后输血，白蛋白及抗菌素治疗。术后第三天从腹腔引流管中引流出约200ml肠内容物。全腹压痛肌紧张及反跳痛，以吻合口漏再次剖腹。见距回盲部20cm之吻合口缝线针孔处肠内容物外渗，肠壁充血水肿，即行瘘孔处肠壁浆肌层缝合包埋。肠壁脆弱，包埋欠佳，用大网膜覆盖固定，其他3个吻合口无渗漏，放置引流管，关腹。并多次小量输血，白蛋白支持治疗，从腹腔引流管中继续流出肠内容物。全腹仍压痛肌紧张及反跳痛，第二次手术后第五天，患者终因感染、衰竭死亡。
例2：女，44岁。2个月前突然右下腹痛并发现肿块。当时肿块核桃大，逐渐增大，就诊时已达鸡蛋大。大便次数增多，出现黑便，有时粘液样便，有时腹泻。查体：全身浅表淋巴结未及。右下腹触及鸡蛋大肿块，有轻压痛，质硬，易活动。Hg 8.9g/L，WBC 8.6×109/L，中性粒细胞0.6，淋巴细胞0.34。B超提示右下腹6cm×5cm肿块，境界清楚，有液性暗区。钡剂灌肠摄片：距回盲部10cm之回肠粘膜中断，肠壁僵硬，钡剂通过延缓，胸片无殊。临床诊断：回肠肿瘤。术中见距回盲部5cm之回肠肿瘤，7cm×6cm×5.5cm肿块，肠壁显著增厚, 外为大网膜粘连, 阑尾增粗，根部直径1.5cm，行包括肿块在内之回肠15cm，回盲部及升结肠切除。标本切面观：回肠肿块壁水肿增厚，上有0.3cm穿孔，大网膜已粘连包裹。肠壁为肿瘤组织浸润增厚达1.2cm。病理报告：回肠恶性淋巴瘤伴慢性穿孔，慢性阑尾炎。随访8年，健康存活。■
(收稿日期：1999-02-23), 百拇医药
单位：
陈子清(浙江省金华市医院外二科 221000)；麻林爱(浙江省桐乡市中医院病理科)
关键词：
腹部外科000134
例1：女，75岁。全腹持续性隐痛伴间断性柏油状大便1个多月。无发热，无腹胀。查体：极度消瘦，身长1.58m，体重35kg，全身表浅淋巴结未及。舟状腹，肝、脾肋下未及。全腹有轻压痛，无明显肿块触及，肠鸣音正常。肛指：直肠无殊，盆腔无肿块触及。胃肠钡餐检查及灌肠摄片检查无异常发现。肝胆胰B超无殊。入院后第5天，突发右下腹痛迅速延及全下腹，全腹有压痛、肌紧张及反跳痛。腹透膈下无游离气体。Hg 56g/L，WBC 4.0×109/L，中性粒细胞0.6，淋巴细胞0.4。以肠穿孔、全腹膜炎剖腹。术中见肝胰无肿块，距回盲部15cm处有3cm×2cm肿块上0.3cm直径穿孔，肿块僵硬，大量稀薄肠内容物从穿孔处流入腹腔，切除包括该肿块在内远近各10cm之肠段，快速病理切片报告为回肠恶性肿瘤。距屈氏韧带10cm处有2cm×1cm空肠肿块，浸润肠壁，行包括该肿块远近各5cm肠段切除。距回盲部30cm回肠4cm×2cm肿块，相距该肿块12cm，7cm回肠上各有3cm×2cm和2cm×1cm肿块，行包括该2肿块在内之42cm回肠切除。距屈氏韧带40cm空肠2cm×2cm及远侧距该肿块3cm处有3cm×2cm肿块，行包括该2肿块之肠段切除。共7个肿块，4段肠段切除，4个吻合口。病理报告：空肠、回肠恶性淋巴瘤，其中1只瘤体穿孔。术后输血，白蛋白及抗菌素治疗。术后第三天从腹腔引流管中引流出约200ml肠内容物。全腹压痛肌紧张及反跳痛，以吻合口漏再次剖腹。见距回盲部20cm之吻合口缝线针孔处肠内容物外渗，肠壁充血水肿，即行瘘孔处肠壁浆肌层缝合包埋。肠壁脆弱，包埋欠佳，用大网膜覆盖固定，其他3个吻合口无渗漏，放置引流管，关腹。并多次小量输血，白蛋白支持治疗，从腹腔引流管中继续流出肠内容物。全腹仍压痛肌紧张及反跳痛，第二次手术后第五天，患者终因感染、衰竭死亡。
例2：女，44岁。2个月前突然右下腹痛并发现肿块。当时肿块核桃大，逐渐增大，就诊时已达鸡蛋大。大便次数增多，出现黑便，有时粘液样便，有时腹泻。查体：全身浅表淋巴结未及。右下腹触及鸡蛋大肿块，有轻压痛，质硬，易活动。Hg 8.9g/L，WBC 8.6×109/L，中性粒细胞0.6，淋巴细胞0.34。B超提示右下腹6cm×5cm肿块，境界清楚，有液性暗区。钡剂灌肠摄片：距回盲部10cm之回肠粘膜中断，肠壁僵硬，钡剂通过延缓，胸片无殊。临床诊断：回肠肿瘤。术中见距回盲部5cm之回肠肿瘤，7cm×6cm×5.5cm肿块，肠壁显著增厚, 外为大网膜粘连, 阑尾增粗，根部直径1.5cm，行包括肿块在内之回肠15cm，回盲部及升结肠切除。标本切面观：回肠肿块壁水肿增厚，上有0.3cm穿孔，大网膜已粘连包裹。肠壁为肿瘤组织浸润增厚达1.2cm。病理报告：回肠恶性淋巴瘤伴慢性穿孔，慢性阑尾炎。随访8年，健康存活。■
(收稿日期：1999-02-23), 百拇医药