女性急性淋菌性盆腔炎误诊为急性阑尾炎六例分析
作者：王海波 李力
单位：
王海波(石家庄解放军260医院 050041)；李力(第三军医大学大坪医院妇产科)
关键词：
腹部外科000132
淋病是常见的性传播疾病之一，近年来其发病率逐年上升，占性病发病人数的70%～88%。淋菌性盆腔炎是女性淋病局部感染的统称，它包括子宫内膜炎、输卵管炎、子宫旁结缔组织炎、脓肿和腹膜炎。由于其发病急，症状复杂，临床上极易误诊。现将我院误诊为急性阑尾炎的6例报告如下。
一、 一般资料：1997～1999年，我院共收治淋菌性盆腔炎31例，其中6例误诊为急性阑尾炎。年龄最小17岁，最大32岁，未婚4例，2例无业，2例为饭店服务员。6例均有不洁性生活史，2例伴有尿频、尿急、尿痛或生殖器红肿，流脓病史，证实为淋菌性尿道炎。
二、 临床表现：6例患者均为急性下腹痛就诊，下腹一侧或双侧疼痛，牵涉后腰骶部，向两侧腿部放射，体温38℃～39.3℃。畏寒5例，恶心、呕吐4例，3例有肛门坠胀感，2例合并尿频、尿急、尿痛。体征：均有腹部刺激征，以右下腹压痛为重的4例，2例为全腹压痛，均有肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞11.0～12.0×109/L，中性白细胞84%～96%，血沉均加快。
三、 误诊情况：6例诊断均为急性阑尾炎，其中1例诊断为急性阑尾炎合并穿孔并行剖腹探查，术中见子宫充血、水肿、与周围组织轻度粘连，表面覆以脓苔，输卵管增粗、充血、扭曲、与周围轻度粘连，其伞端溢出脓性分泌物，盆腔腹膜充血、水肿，子宫直肠窝可见脓液，阑尾仅轻度浆膜充血，无穿孔，取脓液涂片及培养见大量淋菌生长。
四、 妇科会诊：6例均有月经量增多，无闭经史。妇科检查：阴道分泌物呈脓性，阴道粘膜充血，后穹窿饱满，宫颈举痛，盆腔触痛明显，子宫体正常大小，双附件增厚，压痛阳性，擦去宫颈外分泌物，将无菌棉拭子插入宫颈管1～2cm，旋转数周后涂片，固定后革兰氏染色。均在白细胞内和白细胞外发现多数革兰氏阴性肾型双球菌，3例行妇科B超检查，探及后穹窿积液，行后穹窿穿刺术，抽出脓性分泌物查到淋球菌。
五、 治疗结果：4例以青霉素800万单位加甲硝唑200ml静滴，同时口服氟派酸800mg，每日3次，共7天。2例以头孢三嗪1g，每日1次静脉注射，同时加氟哌酸800mg，每日三次口服，共10天。6例患者症状消失后每周作1次淋菌涂片，共2次，连续均为阴性。
讨论：急性淋菌性盆腔炎主要表现为腹痛、发热、白带增多，有时还可出现恶心、呕吐，易误诊为阑尾炎。盆腔炎的腹痛和其它症状不具特异性，故临床诊断的准确性不高，常需进行辅助检查，才有利于确诊。可作宫颈管分泌物的涂片和培养，后穹窿穿刺术，B超以及腹腔镜检查等。为提高淋菌性盆腔炎的诊断率，应尽可能行各项联合检查，如宫颈分泌物和尿道拭子，后穹窿穿刺液的涂片和培养同时进行，必要时可重复检测，有条件的医院可行腹腔镜检查。■
(收稿日期：1999-08-16), http://www.100md.com
单位：
王海波(石家庄解放军260医院 050041)；李力(第三军医大学大坪医院妇产科)
关键词：
腹部外科000132
淋病是常见的性传播疾病之一，近年来其发病率逐年上升，占性病发病人数的70%～88%。淋菌性盆腔炎是女性淋病局部感染的统称，它包括子宫内膜炎、输卵管炎、子宫旁结缔组织炎、脓肿和腹膜炎。由于其发病急，症状复杂，临床上极易误诊。现将我院误诊为急性阑尾炎的6例报告如下。
一、 一般资料：1997～1999年，我院共收治淋菌性盆腔炎31例，其中6例误诊为急性阑尾炎。年龄最小17岁，最大32岁，未婚4例，2例无业，2例为饭店服务员。6例均有不洁性生活史，2例伴有尿频、尿急、尿痛或生殖器红肿，流脓病史，证实为淋菌性尿道炎。
二、 临床表现：6例患者均为急性下腹痛就诊，下腹一侧或双侧疼痛，牵涉后腰骶部，向两侧腿部放射，体温38℃～39.3℃。畏寒5例，恶心、呕吐4例，3例有肛门坠胀感，2例合并尿频、尿急、尿痛。体征：均有腹部刺激征，以右下腹压痛为重的4例，2例为全腹压痛，均有肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞11.0～12.0×109/L，中性白细胞84%～96%，血沉均加快。
三、 误诊情况：6例诊断均为急性阑尾炎，其中1例诊断为急性阑尾炎合并穿孔并行剖腹探查，术中见子宫充血、水肿、与周围组织轻度粘连，表面覆以脓苔，输卵管增粗、充血、扭曲、与周围轻度粘连，其伞端溢出脓性分泌物，盆腔腹膜充血、水肿，子宫直肠窝可见脓液，阑尾仅轻度浆膜充血，无穿孔，取脓液涂片及培养见大量淋菌生长。
四、 妇科会诊：6例均有月经量增多，无闭经史。妇科检查：阴道分泌物呈脓性，阴道粘膜充血，后穹窿饱满，宫颈举痛，盆腔触痛明显，子宫体正常大小，双附件增厚，压痛阳性，擦去宫颈外分泌物，将无菌棉拭子插入宫颈管1～2cm，旋转数周后涂片，固定后革兰氏染色。均在白细胞内和白细胞外发现多数革兰氏阴性肾型双球菌，3例行妇科B超检查，探及后穹窿积液，行后穹窿穿刺术，抽出脓性分泌物查到淋球菌。
五、 治疗结果：4例以青霉素800万单位加甲硝唑200ml静滴，同时口服氟派酸800mg，每日3次，共7天。2例以头孢三嗪1g，每日1次静脉注射，同时加氟哌酸800mg，每日三次口服，共10天。6例患者症状消失后每周作1次淋菌涂片，共2次，连续均为阴性。
讨论：急性淋菌性盆腔炎主要表现为腹痛、发热、白带增多，有时还可出现恶心、呕吐，易误诊为阑尾炎。盆腔炎的腹痛和其它症状不具特异性，故临床诊断的准确性不高，常需进行辅助检查，才有利于确诊。可作宫颈管分泌物的涂片和培养，后穹窿穿刺术，B超以及腹腔镜检查等。为提高淋菌性盆腔炎的诊断率，应尽可能行各项联合检查，如宫颈分泌物和尿道拭子，后穹窿穿刺液的涂片和培养同时进行，必要时可重复检测，有条件的医院可行腹腔镜检查。■
(收稿日期：1999-08-16), http://www.100md.com