CO中毒所致皮肤植物神经营养障碍3例报告
作者：宋学琴 韩晓芹 许蕾 母成贤
单位：宋学琴(050000 河北医科大学第二医院神经内科)；许蕾(050000 河北医科大学第二医院神经内科)；母成贤(050000 河北医科大学第二医院神经内科)；韩晓芹(石家庄市第二医院内科)
关键词：
脑与神经疾病杂志000130 CO中毒所致皮肤植物神经营养障碍少见， 我科诊治3例， 报道如下。
例1： 马某， 男性，41岁。 10天前晨起头晕， 恶心， 呕吐， 四肢无力， 走路不稳 ， 摔倒两次。 次日症状消失，但两小腿及足部肿胀， 第3天两足出现许多水泡(另有两人 与患者同居一室， 也有同样症状，但当天恢复。 室内有煤炉， 已熄灭)。 查体： 神清 ， 颅神经及两上肢正常， 两小腿力弱，两足红肿， 可见大小不等的水泡， 最大直径为2 cm， 多分布于两足趾。
例2： 刘某， 男性， 46岁。 8天前清晨醒后头晕， 恶心， 呕吐， 全身无力， 不能起 床， 按煤气中毒治疗。 次日上述症状基本消失， 但两小腿下部和脚肿胀。 第4天两脚出 现许多水泡(患者的爱人和小孩与其同居一室， 也有上述症状， 但次日消失。 室内有煤炉 )。 查体： 神清， 颅神经及四肢正常， 两足红肿， 可见大小不等的水泡， 足趾较多。
例3： 曹某， 男性， 66岁。 20天前清晨家属发现患者昏迷， 按脑血管病治疗(室内单 身 一人居住， 生着煤炉)。 第3天清醒后与平时一样， 但两脚红肿出现许多小水泡， 几天后 自愈。 7～8天前患者出现反应迟钝， 不知饮食和大小便， 也不能走路。 检查： 痴呆样表 现， 颅神经正常。 两足趾可见水泡痕迹。 四肢能动， 铅管样肌张力增高， 腱反射对称 亢进， 病理征阴性。 MRI提示CO中毒性脱髓鞘性白质脑病。
讨论： CO由肺吸入后进入血液， 并与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白。 CO与血红蛋白的 亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大300倍， 而且CO与血红蛋白的结合速度比氧快得多， 结 合后不易解离， 因此引起低氧血症， 导致组织缺血。 另外， CO浓度较高时， 过多的CO 与细胞色素氧化酶的铁结合， 从而抑制组织呼吸过程， 加重组织缺氧， 结果引起皮肤植 物神经营养障碍。
在内科和神经内科的所有疾病中， 足部发生水泡者非常少见， 因此， 足部水泡可 视为CO中毒的特异性体征。 某些CO中毒患者的病史常不明确， 给诊断带来困难。 本组例1 和例2 CO中毒的病史准确可靠， 诊断不难； 例3 CO中毒的病史欠清楚， 而且对足部水泡 重 视不足， 所以早期曾误诊为脑血管病。 因此认为， 对可疑CO中毒的病例， 应注意检查足 部的皮肤情况。
本病治疗原则主要是针对CO中毒用药， 局部需按外科要求处理。, 百拇医药
单位：宋学琴(050000 河北医科大学第二医院神经内科)；许蕾(050000 河北医科大学第二医院神经内科)；母成贤(050000 河北医科大学第二医院神经内科)；韩晓芹(石家庄市第二医院内科)
关键词：
脑与神经疾病杂志000130 CO中毒所致皮肤植物神经营养障碍少见， 我科诊治3例， 报道如下。
例1： 马某， 男性，41岁。 10天前晨起头晕， 恶心， 呕吐， 四肢无力， 走路不稳 ， 摔倒两次。 次日症状消失，但两小腿及足部肿胀， 第3天两足出现许多水泡(另有两人 与患者同居一室， 也有同样症状，但当天恢复。 室内有煤炉， 已熄灭)。 查体： 神清 ， 颅神经及两上肢正常， 两小腿力弱，两足红肿， 可见大小不等的水泡， 最大直径为2 cm， 多分布于两足趾。
例2： 刘某， 男性， 46岁。 8天前清晨醒后头晕， 恶心， 呕吐， 全身无力， 不能起 床， 按煤气中毒治疗。 次日上述症状基本消失， 但两小腿下部和脚肿胀。 第4天两脚出 现许多水泡(患者的爱人和小孩与其同居一室， 也有上述症状， 但次日消失。 室内有煤炉 )。 查体： 神清， 颅神经及四肢正常， 两足红肿， 可见大小不等的水泡， 足趾较多。
例3： 曹某， 男性， 66岁。 20天前清晨家属发现患者昏迷， 按脑血管病治疗(室内单 身 一人居住， 生着煤炉)。 第3天清醒后与平时一样， 但两脚红肿出现许多小水泡， 几天后 自愈。 7～8天前患者出现反应迟钝， 不知饮食和大小便， 也不能走路。 检查： 痴呆样表 现， 颅神经正常。 两足趾可见水泡痕迹。 四肢能动， 铅管样肌张力增高， 腱反射对称 亢进， 病理征阴性。 MRI提示CO中毒性脱髓鞘性白质脑病。
讨论： CO由肺吸入后进入血液， 并与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白。 CO与血红蛋白的 亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大300倍， 而且CO与血红蛋白的结合速度比氧快得多， 结 合后不易解离， 因此引起低氧血症， 导致组织缺血。 另外， CO浓度较高时， 过多的CO 与细胞色素氧化酶的铁结合， 从而抑制组织呼吸过程， 加重组织缺氧， 结果引起皮肤植 物神经营养障碍。
在内科和神经内科的所有疾病中， 足部发生水泡者非常少见， 因此， 足部水泡可 视为CO中毒的特异性体征。 某些CO中毒患者的病史常不明确， 给诊断带来困难。 本组例1 和例2 CO中毒的病史准确可靠， 诊断不难； 例3 CO中毒的病史欠清楚， 而且对足部水泡 重 视不足， 所以早期曾误诊为脑血管病。 因此认为， 对可疑CO中毒的病例， 应注意检查足 部的皮肤情况。
本病治疗原则主要是针对CO中毒用药， 局部需按外科要求处理。, 百拇医药