阴道脱落细胞普查的回顾与探讨
作者：高慧军
单位：高慧军(沈阳242医院 110034 沈阳市皇姑区乐山路3号)
关键词：
航空航天医药000232 子宫颈癌是一种常见的恶性肿瘤，在50～60年代，其发病率占女性生殖系统恶性肿瘤的首位，严重威协女性的生命健康。为此全国大规模地开展子宫颈癌的普查普治，使其发病率大大降低。我院从75年开始进行女职工阴道脱落细胞普查，以此达到对子宫颈癌的早期发现，早期治疗。迄今25年间共进行十次普查，取得满意效果，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 对象：沈飞公司在职30～55岁健康女职工，3600～3800人/次。
1975年参加体检3800人，阴道脱落细胞检查发现阴性5例，经手术、病理活检证实其中宫颈原位癌2例，宫颈腺癌1例，晚期低分化鳞癌2例。2例原位癌至今存活。
, 百拇医药
1979年参加体检3800人，阴道脱落细胞检查发现阳性1例，经手术、病理活检证实其为宫颈原位癌。存活20年，99年8月因患其它疾病而死亡。
1982年参加体检3700人，阴道脱落细胞检查发现阳性1例，经手术，病理活检证实为中度分化宫颈鳞癌。存活8年，因患其它疾病而死亡。
1985年参加体检3700人，阴道脱落细胞检查发现阳性1例，为腺癌脱落细胞，复查见宫颈光滑，经挤压、宫颈口向外流血性液体，刮取子宫内膜、病理诊断为子宫内膜腺癌而手术。术后存活5年。
1988年参加体检3700人，未发现阳性。
1991年参加体检3600人，阴道脱落细胞检查发现阳性2例，一例经手术，病理活检证实为宫颈早期浸润性鳞癌，至今存活。另一例宫颈光滑，挤压宫颈口向外流黄色液体，刮取子宫内膜，病理诊断为早期子宫内膜腺癌而手术，至今存活。
, 百拇医药
93年、95年、97年、99年参加体检3600人，均未发现阳性。
年龄分布：阳性者10人中40～45岁2人，46～50岁2人，51～55岁6人。平均50岁。
1.2 方法：采集标本：妇科体检，刮取宫颈分泌物涂片。涂片经常规苏木素——伊红染色(HE法)后，行阴道脱落细胞学检查。脱落细胞检查发现癌细胞者(即阳性)，再次复查，并同时行病变部位活体组织病理学检查。经上述步骤，确诊癌变者，行子宫扩切术，术后行全面的病理学检查。
2 结果
细胞学诊断绝对不能象组织学那样明确，具体，但从细胞学观点来看，阴道脱落细胞学诊断可分为：Ⅰ型——宫颈早期鳞癌(包括宫颈原位癌)，Ⅱ型——宫颈中晚期鳞癌，Ⅲ型——腺癌(包括子宫内膜腺癌)三种类型。
2.1 Ⅰ型细胞学特征：细胞多分散，胞体大，园形，细胞膜清楚，胞浆丰富，细胞核大较园，核染色质增多，分布不匀，细胞异型性小。(图1、图2)。
, 百拇医药
图1 原位癌
图2 早期浸润性鳞癌
2.2 Ⅱ型细胞学特征：细胞异型明显，大小不等，可呈圆形、梭形、蝌蚪形等。胞浆减少，胞核比例增大，可见裸核。细胞核形不规则，核染色质明显增多，胞核深染，有凸凹感。(图3、图4)。
图3 中期鳞癌
图4 晚期(低化)鳞癌
2.3 Ⅲ型细胞学特征：细胞大部分分散，少部分集聚成团，呈花瓣形(桑堪形)，或三五成群。细胞大小相差悬殊，胞浆丰富并见有空泡，挤压胞核偏于一侧。细胞核染色质明显增多而深染，核边不整，核仁1～2个，大而清楚。(图5、图6)。
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2.4 各型比例：Ⅰ型占40%，Ⅱ型占30%，Ⅲ型占30%，鳞癌(Ⅰ型、Ⅱ型之和)占70%，腺癌(Ⅲ型)占30%。
2.5 发病率比较(见附表)
将普查结果按年度分为两组，见表
年度
体验人数
阴性人数
阳性人数
发病率
75-85
15000
8
, 百拇医药
14992
53.33/10万
88-99
21700
2
21698
9.22/10万
x2值为4.78 P<0.05
3 讨论
3.1 在普查中发现宫颈癌大多为鳞癌。(如图1至图4)。它们相比较，恶性程度由小至大。细胞学也逐步发展有以下改变：细胞由大至小，异型性由小至大，胞浆由多至少或无，核染色质由浅至深。
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图5 宫颈腺癌
图6 子宫内膜腺癌
3.2 普查中发现子宫颈癌发病率下降原因，一方面，通过普查，对宫颈炎等癌前疾病早期发现，早期治疗。另一方面，可进行健康知识及保健知识的宣传，使女职工加深对宫颈癌的认识，提高自我保护意识。当然随着生活质量及个人卫生条件的改善，也有助于宫颈癌发病率的下降。
3.3 普查中发现的2例子宫内膜腺癌，首次涂片即诊断为腺癌。二次复查，见宫颈光滑，挤压宫颈有液体流出，刮取子宫内膜，病理诊断为子宫内膜腺癌而手术。由此可见，阴道脱落细胞普查不但对宫颈癌有诊断意义，而且对子宫内膜癌同样意义重大。我们在历次普查中，受益最大的是3例原位癌，1例早期浸润鳞癌，1例早期子宫内膜腺癌。此5人自认为身体健康，正是因为开展普查工作，发现了他们患有早期癌，及时得到治疗，才使她们得以长期存活。
参 考 文 献
1，梁英锐主编.脱落细胞学检查.第一版.北京：人民卫生出版社.1991.17-117-00177
(2000年3月收稿), http://www.100md.com
单位：高慧军(沈阳242医院 110034 沈阳市皇姑区乐山路3号)
关键词：
航空航天医药000232 子宫颈癌是一种常见的恶性肿瘤，在50～60年代，其发病率占女性生殖系统恶性肿瘤的首位，严重威协女性的生命健康。为此全国大规模地开展子宫颈癌的普查普治，使其发病率大大降低。我院从75年开始进行女职工阴道脱落细胞普查，以此达到对子宫颈癌的早期发现，早期治疗。迄今25年间共进行十次普查，取得满意效果，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 对象：沈飞公司在职30～55岁健康女职工，3600～3800人/次。
1975年参加体检3800人，阴道脱落细胞检查发现阴性5例，经手术、病理活检证实其中宫颈原位癌2例，宫颈腺癌1例，晚期低分化鳞癌2例。2例原位癌至今存活。
, 百拇医药
1979年参加体检3800人，阴道脱落细胞检查发现阳性1例，经手术、病理活检证实其为宫颈原位癌。存活20年，99年8月因患其它疾病而死亡。
1982年参加体检3700人，阴道脱落细胞检查发现阳性1例，经手术，病理活检证实为中度分化宫颈鳞癌。存活8年，因患其它疾病而死亡。
1985年参加体检3700人，阴道脱落细胞检查发现阳性1例，为腺癌脱落细胞，复查见宫颈光滑，经挤压、宫颈口向外流血性液体，刮取子宫内膜、病理诊断为子宫内膜腺癌而手术。术后存活5年。
1988年参加体检3700人，未发现阳性。
1991年参加体检3600人，阴道脱落细胞检查发现阳性2例，一例经手术，病理活检证实为宫颈早期浸润性鳞癌，至今存活。另一例宫颈光滑，挤压宫颈口向外流黄色液体，刮取子宫内膜，病理诊断为早期子宫内膜腺癌而手术，至今存活。
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93年、95年、97年、99年参加体检3600人，均未发现阳性。
年龄分布：阳性者10人中40～45岁2人，46～50岁2人，51～55岁6人。平均50岁。
1.2 方法：采集标本：妇科体检，刮取宫颈分泌物涂片。涂片经常规苏木素——伊红染色(HE法)后，行阴道脱落细胞学检查。脱落细胞检查发现癌细胞者(即阳性)，再次复查，并同时行病变部位活体组织病理学检查。经上述步骤，确诊癌变者，行子宫扩切术，术后行全面的病理学检查。
2 结果
细胞学诊断绝对不能象组织学那样明确，具体，但从细胞学观点来看，阴道脱落细胞学诊断可分为：Ⅰ型——宫颈早期鳞癌(包括宫颈原位癌)，Ⅱ型——宫颈中晚期鳞癌，Ⅲ型——腺癌(包括子宫内膜腺癌)三种类型。
2.1 Ⅰ型细胞学特征：细胞多分散，胞体大，园形，细胞膜清楚，胞浆丰富，细胞核大较园，核染色质增多，分布不匀，细胞异型性小。(图1、图2)。
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图1 原位癌
图2 早期浸润性鳞癌
2.2 Ⅱ型细胞学特征：细胞异型明显，大小不等，可呈圆形、梭形、蝌蚪形等。胞浆减少，胞核比例增大，可见裸核。细胞核形不规则，核染色质明显增多，胞核深染，有凸凹感。(图3、图4)。
图3 中期鳞癌
图4 晚期(低化)鳞癌
2.3 Ⅲ型细胞学特征：细胞大部分分散，少部分集聚成团，呈花瓣形(桑堪形)，或三五成群。细胞大小相差悬殊，胞浆丰富并见有空泡，挤压胞核偏于一侧。细胞核染色质明显增多而深染，核边不整，核仁1～2个，大而清楚。(图5、图6)。
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2.4 各型比例：Ⅰ型占40%，Ⅱ型占30%，Ⅲ型占30%，鳞癌(Ⅰ型、Ⅱ型之和)占70%，腺癌(Ⅲ型)占30%。
2.5 发病率比较(见附表)
将普查结果按年度分为两组，见表
年度
体验人数
阴性人数
阳性人数
发病率
75-85
15000
8
, 百拇医药
14992
53.33/10万
88-99
21700
2
21698
9.22/10万
x2值为4.78 P<0.05
3 讨论
3.1 在普查中发现宫颈癌大多为鳞癌。(如图1至图4)。它们相比较，恶性程度由小至大。细胞学也逐步发展有以下改变：细胞由大至小，异型性由小至大，胞浆由多至少或无，核染色质由浅至深。
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图5 宫颈腺癌
图6 子宫内膜腺癌
3.2 普查中发现子宫颈癌发病率下降原因，一方面，通过普查，对宫颈炎等癌前疾病早期发现，早期治疗。另一方面，可进行健康知识及保健知识的宣传，使女职工加深对宫颈癌的认识，提高自我保护意识。当然随着生活质量及个人卫生条件的改善，也有助于宫颈癌发病率的下降。
3.3 普查中发现的2例子宫内膜腺癌，首次涂片即诊断为腺癌。二次复查，见宫颈光滑，挤压宫颈有液体流出，刮取子宫内膜，病理诊断为子宫内膜腺癌而手术。由此可见，阴道脱落细胞普查不但对宫颈癌有诊断意义，而且对子宫内膜癌同样意义重大。我们在历次普查中，受益最大的是3例原位癌，1例早期浸润鳞癌，1例早期子宫内膜腺癌。此5人自认为身体健康，正是因为开展普查工作，发现了他们患有早期癌，及时得到治疗，才使她们得以长期存活。
参 考 文 献
1，梁英锐主编.脱落细胞学检查.第一版.北京：人民卫生出版社.1991.17-117-00177
(2000年3月收稿), http://www.100md.com