当前位置: 首页 > 期刊 > 《航空航天医药》 > 2000年第2期
编号:10206200
阴道脱落细胞普查的回顾与探讨

     作者:高慧军

    单位:高慧军(沈阳242医院 110034 沈阳市皇姑区乐山路3号)

    关键词:

    航空航天医药000232 子宫颈癌是一种常见的恶性肿瘤,在50~60年代,其发病率占女性生殖系统恶性肿瘤的首位,严重威协女性的生命健康。为此全国大规模地开展子宫颈癌的普查普治,使其发病率大大降低。我院从75年开始进行女职工阴道脱落细胞普查,以此达到对子宫颈癌的早期发现,早期治疗。迄今25年间共进行十次普查,取得满意效果,现报告如下:

    1 临床资料与方法

    1.1 对象:沈飞公司在职30~55岁健康女职工,3600~3800人/次。

    1975年参加体检3800人,阴道脱落细胞检查发现阴性5例,经手术、病理活检证实其中宫颈原位癌2例,宫颈腺癌1例,晚期低分化鳞癌2例。2例原位癌至今存活。

    1979年参加体检3800人,阴道脱落细胞检查发现阳性1例,经手术、病理活检证实其为宫颈原位癌。存活20年,99年8月因患其它疾病而死亡。

    1982年参加体检3700人,阴道脱落细胞检查发现阳性1例,经手术,病理活检证实为中度分化宫颈鳞癌。存活8年,因患其它疾病而死亡。

    1985年参加体检3700人,阴道脱落细胞检查发现阳性1例,为腺癌脱落细胞,复查见宫颈光滑,经挤压、宫颈口向外流血性液体,刮取子宫内膜、病理诊断为子宫内膜腺癌而手术。术后存活5年。

    1988年参加体检3700人,未发现阳性。

    1991年参加体检3600人,阴道脱落细胞检查发现阳性2例,一例经手术,病理活检证实为宫颈早期浸润性鳞癌,至今存活。另一例宫颈光滑,挤压宫颈口向外流黄色液体,刮取子宫内膜,病理诊断为早期子宫内膜腺癌而手术,至今存活。

    93年、95年、97年、99年参加体检3600人,均未发现阳性。

    年龄分布:阳性者10人中40~45岁2人,46~50岁2人,51~55岁6人。平均50岁。

    1.2 方法:采集标本:妇科体检,刮取宫颈分泌物涂片。涂片经常规苏木素——伊红染色(HE法)后,行阴道脱落细胞学检查。脱落细胞检查发现癌细胞者(即阳性),再次复查,并同时行病变部位活体组织病理学检查。经上述步骤,确诊癌变者,行子宫扩切术,术后行全面的病理学检查。

    2 结果

    细胞学诊断绝对不能象组织学那样明确,具体,但从细胞学观点来看,阴道脱落细胞学诊断可分为:Ⅰ型——宫颈早期鳞癌(包括宫颈原位癌),Ⅱ型——宫颈中晚期鳞癌,Ⅲ型——腺癌(包括子宫内膜腺癌)三种类型。

    2.1 Ⅰ型细胞学特征:细胞多分散,胞体大,园形,细胞膜清楚,胞浆丰富,细胞核大较园,核染色质增多,分布不匀,细胞异型性小。(图1、图2)。

    图1 原位癌

    图2 早期浸润性鳞癌

    2.2 Ⅱ型细胞学特征:细胞异型明显,大小不等,可呈圆形、梭形、蝌蚪形等。胞浆减少,胞核比例增大,可见裸核。细胞核形不规则,核染色质明显增多,胞核深染,有凸凹感。(图3、图4)。

    图3 中期鳞癌

    图4 晚期(低化)鳞癌

    2.3 Ⅲ型细胞学特征:细胞大部分分散,少部分集聚成团,呈花瓣形(桑堪形),或三五成群。细胞大小相差悬殊,胞浆丰富并见有空泡,挤压胞核偏于一侧。细胞核染色质明显增多而深染,核边不整,核仁1~2个,大而清楚。(图5、图6)。

    2.4 各型比例:Ⅰ型占40%,Ⅱ型占30%,Ⅲ型占30%,鳞癌(Ⅰ型、Ⅱ型之和)占70%,腺癌(Ⅲ型)占30%。

    2.5 发病率比较(见附表)

    将普查结果按年度分为两组,见表

    年度

    体验人数

    阴性人数

    阳性人数

    发病率

    75-85

    15000

    8

    14992

    53.33/10万

    88-99

    21700

    2

    21698

    9.22/10万

    x2值为4.78 P<0.05

    3 讨论

    3.1 在普查中发现宫颈癌大多为鳞癌。(如图1至图4)。它们相比较,恶性程度由小至大。细胞学也逐步发展有以下改变:细胞由大至小,异型性由小至大,胞浆由多至少或无,核染色质由浅至深。

    图5 宫颈腺癌

    图6 子宫内膜腺癌

    3.2 普查中发现子宫颈癌发病率下降原因,一方面,通过普查,对宫颈炎等癌前疾病早期发现,早期治疗。另一方面,可进行健康知识及保健知识的宣传,使女职工加深对宫颈癌的认识,提高自我保护意识。当然随着生活质量及个人卫生条件的改善,也有助于宫颈癌发病率的下降。

    3.3 普查中发现的2例子宫内膜腺癌,首次涂片即诊断为腺癌。二次复查,见宫颈光滑,挤压宫颈有液体流出,刮取子宫内膜,病理诊断为子宫内膜腺癌而手术。由此可见,阴道脱落细胞普查不但对宫颈癌有诊断意义,而且对子宫内膜癌同样意义重大。我们在历次普查中,受益最大的是3例原位癌,1例早期浸润鳞癌,1例早期子宫内膜腺癌。此5人自认为身体健康,正是因为开展普查工作,发现了他们患有早期癌,及时得到治疗,才使她们得以长期存活。

    参 考 文 献

    1,梁英锐主编.脱落细胞学检查.第一版.北京:人民卫生出版社.1991.17-117-00177

    (2000年3月收稿)
    濠电姷鏁搁崕鎴犲緤閽樺娲偐鐠囪尙顦┑鐘绘涧濞层倝顢氶柆宥嗙厱婵炴垵宕弸銈嗐亜閳哄啫鍘撮柡灞剧☉閳藉宕¢悙宸骄闂佸搫顦弲婊兾涢崘顔艰摕婵炴垶菤閺嬪酣鐓崶銊﹀皑闁稿鎸荤粋鎺斺偓锝庝簽閸旓箑顪冮妶鍡楀潑闁稿鎹囬弻娑㈡偐瀹曞洢鈧帗淇婇崣澶婂闁宠鍨垮畷鍫曞煘閻愵剛浜欓梺璇查缁犲秹宕曢崡鐐嶆稑鈽夐姀鐘靛姦濡炪倖甯掗ˇ顖炴倶閿旂瓔娈介柣鎰▕閸庢梹顨ラ悙鍙夊枠妞ゃ垺妫冨畷銊╊敇閻愰潧鎼稿┑鐘垫暩閸嬬娀骞撻鍡楃筏闁诡垼鐏愬ú顏勭闁绘ê鍚€缁楀姊洪幐搴g畵闁瑰嘲顑夊畷鐢稿醇濠㈩亝妫冮弫鍌滅驳鐎n亜濡奸梻浣告憸閸嬬偤骞愰幎钘夎摕闁哄洢鍨归獮銏ゆ煛閸モ晛孝濠碘€茬矙閺岋綁濮€閳轰胶浠╃紓鍌氱Т閿曨亪鐛繝鍥ㄦ櫢闁绘ǹ灏欓悿鈧俊鐐€栭幐楣冨磻閻斿摜顩烽柟鎵閳锋垿鏌涢敂璇插笌闁荤喐鍣村ú顏勎ч柛銉厛濞肩喖姊洪崘鍙夋儓闁瑰啿姘︾换姘舵⒒娴e懙褰掑嫉椤掑倻鐭欓柟鐑橆殕閸婂灚銇勯弬鍨挃缁炬儳銈搁弻锟犲礃閵娿儮鍋撶粙鎸庢瘎婵犵數濮幏鍐礋閸偆鏉归柣搴㈩問閸犳牠鎮ラ悡搴f殾婵せ鍋撳┑鈩冪摃椤︽娊鏌涢幘鏉戠仸缂佺粯绋撻埀顒佺⊕宀e潡鎯屾繝鍋芥棃鎮╅崣澶嬪枑闂佽桨绶¢崳锝夈€侀弴銏℃櫆闁芥ê顦介埀顒佺☉閳规垿鏁嶉崟顐$捕婵犫拃鍛珪缂侇喗鐟︾换婵嬪炊閵娧冨箰濠电姰鍨煎▔娑㈡晝閵堝姹查柡鍥╁枑閸欏繘鏌i悢鐓庝喊婵☆垪鍋撻梻浣芥〃缁€浣虹矓閹绢喗鍋╂繝闈涱儏缁€鍐┿亜椤撶喎鐏i柟瀵稿厴濮婄粯鎷呯粵瀣異闂佸摜濮甸幑鍥х暦濠靛﹦鐤€婵炴垼椴搁弲锝囩磽閸屾瑧鍔嶅畝锝呮健閸┿垽寮崼鐔哄幗闂佺懓顕崕鎴炵瑹濞戙垺鐓曢柡鍌氱仢閺嗭綁鏌″畝瀣瘈鐎规洘甯掗~婵嬵敇閻橀潧骞€缂傚倸鍊烽悞锕傘€冮崨姝ゅ洭鏌嗗鍛姦濡炪倖甯掗崰姘缚閹邦喚纾兼い鏃囧亹缁犲鏌ㄥ┑鍫濅槐闁轰礁鍟村畷鎺戭潩閸楃偞鎲㈤梻浣藉吹婵炩偓缂傚倹鑹鹃埢宥夋晲閸モ晝鐓嬮梺鍓茬厛閸犳捇鍩€椤掍礁绗掓い顐g箞椤㈡﹢鎮╅锝庢綌闂傚倷绶氬ḿ褍煤閵堝悿娲Ω閳轰胶鍔﹀銈嗗笒閸嬪棝寮ㄩ悧鍫㈢濠㈣泛顑囧ú瀵糕偓瑙勬磸閸ㄨ姤淇婇崼鏇炵倞闁靛ǹ鍎烘导鏇㈡煟閻斿摜鐭屽褎顨堥弫顔嘉旈崪鍐◤婵犮垼鍩栭崝鏍磻閿濆鐓曢柕澶樺灠椤╊剙鈽夐幘鐟扮毢缂佽鲸甯楀ḿ蹇涘Ω瑜忛悾濂告⒑瑜版帩妫戝┑鐐╁亾闂佽鍠楃划鎾诲箰婵犲啫绶炲璺虹灱濮婄偓绻濋悽闈涗粶妞ゆ洦鍘介幈銊︺偅閸愩劍妲梺鍝勭▉閸樺ジ宕归崒鐐寸厪濠电偟鍋撳▍鍡涙煕鐎c劌濡奸棁澶愭煥濠靛棙鍣归柡鍡欏枑娣囧﹪顢涘鍗炩叺濠殿喖锕ュ浠嬨€侀弴銏℃櫜闁糕剝鐟﹂濠氭⒒娴h櫣甯涢柟纰卞亞閹广垹鈹戠€n剙绁﹂柣搴秵閸犳牜绮婚敐鍡欑瘈濠电姴鍊搁顐︽煙閺嬵偄濮傛慨濠冩そ楠炴劖鎯旈敐鍌涱潔闂備礁鎼悧婊堝礈閻旈鏆﹂柣鐔稿閸亪鏌涢弴銊ュ季婵炴潙瀚—鍐Χ閸℃鐟愰梺缁樺釜缁犳挸顕i幎绛嬫晜闁割偆鍠撻崢閬嶆⒑閻熺増鎯堢紒澶嬫綑閻g敻宕卞☉娆戝帗閻熸粍绮撳畷婊冾潩椤掑鍍甸梺闈浥堥弲婊堝磻閸岀偞鐓ラ柣鏂挎惈瀛濋柣鐔哥懕缁犳捇鐛弽顓炵妞ゆ挾鍋熸禒顖滅磽娴f彃浜炬繝銏f硾閳洝銇愰幒鎴狀槯闂佺ǹ绻楅崑鎰枔閵堝鈷戠紓浣贯缚缁犳牠鏌i埡濠傜仩闁伙絿鍏橀弫鎾绘偐閼碱剦妲伴梻浣藉亹閳峰牓宕滃棰濇晩闁硅揪闄勯埛鎴︽偣閸ワ絺鍋撻搹顐や簴闂備礁鎲¢弻銊︻殽閹间礁鐓濋柟鎹愵嚙缁狅綁鏌i幇顓熺稇妞ゅ孩鎸搁埞鎴︽偐鐠囇冧紣闂佸摜鍣ラ崹鍫曠嵁閸℃稑纾兼慨锝庡幖缂嶅﹪骞冮埡鍛闁圭儤绻傛俊閿嬬節閻㈤潧袥闁稿鎹囬弻鐔封枔閸喗鐏撶紒楣冪畺缁犳牠寮婚悢琛″亾閻㈢櫥鐟版毄闁荤喐绮庢晶妤呮偂閿熺姴钃熸繛鎴欏灩缁犳娊鏌¢崒姘辨皑闁哄鎳庨埞鎴︽倷閸欏娅i梻浣稿簻缁茬偓绌辨繝鍥х妞ゆ棁濮ゅ▍銏ゆ⒑鐠恒劌娅愰柟鍑ゆ嫹

   闂備浇顕уù鐑藉极婵犳艾纾诲┑鐘叉搐缁愭鏌¢崶鈺佹灁闁崇懓绉撮埞鎴︽偐閸欏鎮欏┑鈽嗗亝閿曘垽寮诲☉銏犖ㄩ柕蹇婂墲閻濇牠鎮峰⿰鍐ㄧ盎闁瑰嚖鎷�  闂傚倸鍊烽懗鑸电仚缂備胶绮〃鍛村煝瀹ュ鍗抽柕蹇曞У閻庮剟姊虹紒妯哄闁稿簺鍊濆畷鏇炵暆閸曨剛鍘介梺閫涘嵆濞佳勬櫠椤斿浜滈幖鎼灡鐎氾拷  闂傚倷娴囧畷鍨叏閺夋嚚娲Χ閸ワ絽浜炬慨妯煎帶閻忥附銇勯姀锛勬噰妤犵偛顑夐弫鍐焵椤掑倻鐭嗛柛鏇ㄥ灡閻撶喐淇婇婵愬殭缂佽尪宕电槐鎾愁吋韫囨柨顏�  闂傚倸鍊烽懗鍫曞箠閹捐瑙﹂悗锝庡墮閸ㄦ繈骞栧ǎ顒€濡肩痪鎯с偢閺屾洘绻涢悙顒佺彅闂佸憡顨嗘繛濠囧蓟閳╁啫绶為悗锝庝簽閸旂ǹ鈹戦埥鍡楃伈闁瑰嚖鎷�