新式剖宫产术的临床意义
作者：王刚 潘洪云 柴玉雪 马芳
单位：王刚(哈尔滨242医院产科 150066)；潘洪云(哈尔滨242医院产科 150066)；柴玉雪(哈尔滨242医院产科 150066)；马芳(哈尔滨242医院产科 150066)
关键词：新式；剖宫产术；手术效果；术后恢复
航空航天医药000205 【摘要】 目的：论证新式剖宫产术的临床意义。方法：对99例行剖宫产术患者，采用钝性分离皮下组织，纵向撕开腹膜，Dexon线连续锁扣缝合子宫全层，不缝合腹膜及腹直肌。Dexon线连续缝合筋膜及间断全层缝合皮肤及皮下组织，并用这种剖宫产术与前期腹膜外剖宫产术比较。结果：新式剖宫产术时间短，手术损伤小，术中出血少，手术效果好，术后开奶早，切口疼痛轻，下床活动早，术后血尿率低等，与对照组比较有显著性差异(P<0.05)结论：新式剖宫产术手术效果好，术后恢复快。
, 百拇医药
The clinical significance of the Misgav-Ladach-Method cesarean section
WangGang. PanHongYun. ChaiYuXue.
242 Hospital, Ha'rbin (150066)
【Abstract】 OBJECTIVE：To study the clinical signficance of the Misgav-Ladach-Method cesarean ection. METHODS：99 cases of pregnant women were peformed cesarean, subcutaneous tissue was seperated bluntly, the peritoneum was torn longitudinaly. Muscular layer of uterus was sutured lockstitch be Dexon thread. While peritoneum and musculus rectus abdominis weren't sutured. Fuscia layer was sutured continuously by Dexon thread, then skin and subcutaneous tissue were sutured interruptedly. We compared this operation with extraperitoneal cesarean section at earlier stage. RESULTS:The Misgav-Ladach-Method cesarean section had advantages of shorter operative time, less operative damnification, less blood loss during operation, achieved good results, breastfeed earlier, setting out of bed earlier, slight pain and low hematuria rate after operation. The difference was significant as compared with the control group (P<0.05).CONCLUSION:The Misgav-Ladach-Method cesarean section should be spread in clinic for its achieve good operative results and recovering health earlier.
, 百拇医药
【Key words】 Misgav-Ladach-Method Cesarean section Operative results postoperative recovery
传统的子宫下段剖宫产术分为腹膜内剖宫产术及腹膜外子宫下段剖宫产术〔1〕。这两种手术具有手术时间长，损伤大，术后进食晚，恢复慢等缺点。自1999年7月学习采用了新式剖宫产术〔2〕，即采用钝性分离皮下组织，不缝合腹膜，单层锁扣连续缝合子宫术式。取得了良好的临床效果，现分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择 自1999年7月至今，对患有妊娠高血压综合症、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈、头盆不称等产妇99例均行新式剖宫产术。年龄22岁～34岁，初产妇90例，经产妇9例。与1999年1-7月行横切口腹膜外剖宫产术(简称对照组)98例比较。对照组年龄19-37岁，初产妇91例，经产妇7例。两组产妇年龄无差异，剖宫产指征相同，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 手术方法 所有患者均采用连续硬膜外麻醉，麻醉生效后，术区常规消毒，沿耻骨联合上5cm横行切开皮肤长约12cm，于切口正中切开皮下组织1cm达腹直肌前鞘，用食指探入，钝性撕开皮下组织，横行剪开腹直肌前鞘与切口等长。用止血钳自正中分离腹直肌，术者与助手双手中、食指重叠向两侧拉开松解腹直肌，提起腹膜，剪开一小口，用手纵向撕大腹膜切口，暴露子宫下段，常规取胎。胎儿娩出后立即手取胎盘。Dexon线连续锁扣缝合子宫肌全层，连续缝合腹直肌前鞘，间断缝合皮肤、皮下组织五针。术后六小时进半流食，六天拆线出院。
2 结果
两组手术效果及术后病率(见表1-2)疗效比较：研究组与对照组比较，其中术中出血量、血尿发生率及下床活动时间均有显著差异(P<0.05)，而手术时间及术后切口严重疼痛率则有极显著差异(P<0.01)。
表1 两组手术效果比较(
±s) 组别
, 百拇医药
例数
术中出血量
(ml)
手术时间
(min)
研究组
99
135±23
20±7.5
对照组
98
205±28
53±5.5
, http://www.100md.com
表2 两组手术术后病率比较 组别
例数
切口严重疼痛率
血尿发生率
下床活动时间
(h)
例
%
例
%
研究组
99
0
, 百拇医药
0
2
2.02
27.8±3.4
对照组
98
6
6.21
6
6.12
42.0±2.5
3 讨论
本研究资料表明，新术式具有以下优点：①新术式开腹时钝性剥离皮下组织，将血管推向一边，不损伤血管，无需止血，术后感染机会少，愈合效果良好〔3〕。②腹膜切口采取钝性分离，并不缝合，可以减少术后粘连。1988年Tulandi对下腹横切口开腹手术的168例缝合腹膜与165例不缝合腹膜的病人进行检查，结果缝合腹膜组术后粘连占22%，不缝合腹膜组占15.8%〔4〕。专家认为剖宫产术后不缝合腹膜不仅没有副作用，而且减少手术时间。并且由于不缝合腹膜术后腹膜无张力，因而可减少术后切口疼痛程度〔2〕。③由于新式剖宫产无需强行分离膀胱与子宫下段，缩短了手术时间，减少了术中出血，且对膀胱刺激小，不易损伤膀胱，使术后血尿率显著下降。由于没有膀胱与子宫下段的损伤，减少了膀胱与子宫的粘连，如需二次剖宫产或子宫全切术时，二次开腹难度大大降低，为今后的妇产科手术提供了便利条件。④新术式简化了手术步骤，缩短了自开腹至取胎的时间，可以使窘迫的胎儿在最短的时间内脱离母体，提高了新生儿的生存机会，降低了新生儿窒息的危险性。⑤采用进口合成Dexon线缝合子宫及腹直肌前鞘，合成可吸收缝线的张力、强度大，缝合子宫的步骤。由以前的缝合三层(两层肠线、一层丝线)简化为锁扣缝合一层，缩短了手术时间，减少了因缝合过多造成的子宫局部肌肉缺血，有利于子宫肌层愈合。又减少了常规丝线的异物反应，减少粘连及感染的危险性。⑥新式剖宫产经腹时间短，对肠管刺激小，术后排气时间短，六小时即可进半流食，且术后疼痛轻，产妇精神状态好，离床早，恢复快，开奶早，有利于母乳喂养。
, 百拇医药
通过对新式剖宫产与腹膜外剖宫产的手术效果和术后的比较，新式剖宫产具有手术时间短、损伤小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快、血尿发生率低等优点。适用于所有具有剖宫产指征的产妇，且手术方法简单，易于掌握。
参 考 文 献
1，苏应宽、刘新民主编.妇产科手术学.北京：人民卫生出版社，1997：433.
2，马彦彦主编.新式剖宫产术.北京：北京科学技术出版社，1997：22
3，刘涛、戴淑真、魏敏.改良筋膜横切口保留腹壁浅静脉的临床意义.中华妇产科杂志，1999：34(7)：401
4，J. Martion Tulandi, MD. Trial of labor after a one-or two-layer closure of a low transverse aterine incision. Amjobstet Gynecol 1993:168:545
(2000年3月收稿), 百拇医药
单位：王刚(哈尔滨242医院产科 150066)；潘洪云(哈尔滨242医院产科 150066)；柴玉雪(哈尔滨242医院产科 150066)；马芳(哈尔滨242医院产科 150066)
关键词：新式；剖宫产术；手术效果；术后恢复
航空航天医药000205 【摘要】 目的：论证新式剖宫产术的临床意义。方法：对99例行剖宫产术患者，采用钝性分离皮下组织，纵向撕开腹膜，Dexon线连续锁扣缝合子宫全层，不缝合腹膜及腹直肌。Dexon线连续缝合筋膜及间断全层缝合皮肤及皮下组织，并用这种剖宫产术与前期腹膜外剖宫产术比较。结果：新式剖宫产术时间短，手术损伤小，术中出血少，手术效果好，术后开奶早，切口疼痛轻，下床活动早，术后血尿率低等，与对照组比较有显著性差异(P<0.05)结论：新式剖宫产术手术效果好，术后恢复快。
, 百拇医药
The clinical significance of the Misgav-Ladach-Method cesarean section
WangGang. PanHongYun. ChaiYuXue.
242 Hospital, Ha'rbin (150066)
【Abstract】 OBJECTIVE：To study the clinical signficance of the Misgav-Ladach-Method cesarean ection. METHODS：99 cases of pregnant women were peformed cesarean, subcutaneous tissue was seperated bluntly, the peritoneum was torn longitudinaly. Muscular layer of uterus was sutured lockstitch be Dexon thread. While peritoneum and musculus rectus abdominis weren't sutured. Fuscia layer was sutured continuously by Dexon thread, then skin and subcutaneous tissue were sutured interruptedly. We compared this operation with extraperitoneal cesarean section at earlier stage. RESULTS:The Misgav-Ladach-Method cesarean section had advantages of shorter operative time, less operative damnification, less blood loss during operation, achieved good results, breastfeed earlier, setting out of bed earlier, slight pain and low hematuria rate after operation. The difference was significant as compared with the control group (P<0.05).CONCLUSION:The Misgav-Ladach-Method cesarean section should be spread in clinic for its achieve good operative results and recovering health earlier.
, 百拇医药
【Key words】 Misgav-Ladach-Method Cesarean section Operative results postoperative recovery
传统的子宫下段剖宫产术分为腹膜内剖宫产术及腹膜外子宫下段剖宫产术〔1〕。这两种手术具有手术时间长，损伤大，术后进食晚，恢复慢等缺点。自1999年7月学习采用了新式剖宫产术〔2〕，即采用钝性分离皮下组织，不缝合腹膜，单层锁扣连续缝合子宫术式。取得了良好的临床效果，现分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择 自1999年7月至今，对患有妊娠高血压综合症、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈、头盆不称等产妇99例均行新式剖宫产术。年龄22岁～34岁，初产妇90例，经产妇9例。与1999年1-7月行横切口腹膜外剖宫产术(简称对照组)98例比较。对照组年龄19-37岁，初产妇91例，经产妇7例。两组产妇年龄无差异，剖宫产指征相同，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 手术方法 所有患者均采用连续硬膜外麻醉，麻醉生效后，术区常规消毒，沿耻骨联合上5cm横行切开皮肤长约12cm，于切口正中切开皮下组织1cm达腹直肌前鞘，用食指探入，钝性撕开皮下组织，横行剪开腹直肌前鞘与切口等长。用止血钳自正中分离腹直肌，术者与助手双手中、食指重叠向两侧拉开松解腹直肌，提起腹膜，剪开一小口，用手纵向撕大腹膜切口，暴露子宫下段，常规取胎。胎儿娩出后立即手取胎盘。Dexon线连续锁扣缝合子宫肌全层，连续缝合腹直肌前鞘，间断缝合皮肤、皮下组织五针。术后六小时进半流食，六天拆线出院。
2 结果
两组手术效果及术后病率(见表1-2)疗效比较：研究组与对照组比较，其中术中出血量、血尿发生率及下床活动时间均有显著差异(P<0.05)，而手术时间及术后切口严重疼痛率则有极显著差异(P<0.01)。
表1 两组手术效果比较(
±s) 组别, 百拇医药
例数
术中出血量
(ml)
手术时间
(min)
研究组
99
135±23
20±7.5
对照组
98
205±28
53±5.5
, http://www.100md.com
表2 两组手术术后病率比较 组别
例数
切口严重疼痛率
血尿发生率
下床活动时间
(h)
例
%
例
%
研究组
99
0
, 百拇医药
0
2
2.02
27.8±3.4
对照组
98
6
6.21
6
6.12
42.0±2.5
3 讨论
本研究资料表明，新术式具有以下优点：①新术式开腹时钝性剥离皮下组织，将血管推向一边，不损伤血管，无需止血，术后感染机会少，愈合效果良好〔3〕。②腹膜切口采取钝性分离，并不缝合，可以减少术后粘连。1988年Tulandi对下腹横切口开腹手术的168例缝合腹膜与165例不缝合腹膜的病人进行检查，结果缝合腹膜组术后粘连占22%，不缝合腹膜组占15.8%〔4〕。专家认为剖宫产术后不缝合腹膜不仅没有副作用，而且减少手术时间。并且由于不缝合腹膜术后腹膜无张力，因而可减少术后切口疼痛程度〔2〕。③由于新式剖宫产无需强行分离膀胱与子宫下段，缩短了手术时间，减少了术中出血，且对膀胱刺激小，不易损伤膀胱，使术后血尿率显著下降。由于没有膀胱与子宫下段的损伤，减少了膀胱与子宫的粘连，如需二次剖宫产或子宫全切术时，二次开腹难度大大降低，为今后的妇产科手术提供了便利条件。④新术式简化了手术步骤，缩短了自开腹至取胎的时间，可以使窘迫的胎儿在最短的时间内脱离母体，提高了新生儿的生存机会，降低了新生儿窒息的危险性。⑤采用进口合成Dexon线缝合子宫及腹直肌前鞘，合成可吸收缝线的张力、强度大，缝合子宫的步骤。由以前的缝合三层(两层肠线、一层丝线)简化为锁扣缝合一层，缩短了手术时间，减少了因缝合过多造成的子宫局部肌肉缺血，有利于子宫肌层愈合。又减少了常规丝线的异物反应，减少粘连及感染的危险性。⑥新式剖宫产经腹时间短，对肠管刺激小，术后排气时间短，六小时即可进半流食，且术后疼痛轻，产妇精神状态好，离床早，恢复快，开奶早，有利于母乳喂养。
, 百拇医药
通过对新式剖宫产与腹膜外剖宫产的手术效果和术后的比较，新式剖宫产具有手术时间短、损伤小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快、血尿发生率低等优点。适用于所有具有剖宫产指征的产妇，且手术方法简单，易于掌握。
参 考 文 献
1，苏应宽、刘新民主编.妇产科手术学.北京：人民卫生出版社，1997：433.
2，马彦彦主编.新式剖宫产术.北京：北京科学技术出版社，1997：22
3，刘涛、戴淑真、魏敏.改良筋膜横切口保留腹壁浅静脉的临床意义.中华妇产科杂志，1999：34(7)：401
4，J. Martion Tulandi, MD. Trial of labor after a one-or two-layer closure of a low transverse aterine incision. Amjobstet Gynecol 1993:168:545
(2000年3月收稿), 百拇医药