中草药治疗掌跖脓疱病临床疗效的理论研究
作者：商刚 姚大芳 陈艳
单位：商刚(哈尔滨242医院皮肤科 主治医师 医学硕士 150066)；姚大芳(黑龙江省鸡西市中医院皮肤科 158100)；陈艳(哈尔滨242医院皮肤科 主治医师 150066)
关键词：掌跖脓疱病、脓疮型银屑病、治疗、中药疗法、中西医结合
航空航天医药000202 【摘要】 目的：研究中草药治疗掌跖脓疱病疗效的理论规律。方法：采用中药方剂治疗相应证型的掌跖脓疱病病人，并阐述疗效的内在规律。结果：治疗后疗效十分显著，疗效与中药方剂的药理作用有明确的对应性。结论：西医理论与中医理论的有机结合是认识与治疗掌跖脓疱病的重要指南。研究中草药治疗掌跖脓疱病疗效的理论规律。方法：采用中药方剂治疗相应证型的掌跖脓疱病病人，并阐述疗效的内在规律。结果：治疗后疗效十分显著，疗效与中药方剂的药理作用有明确的对应性。结论：西医理论与中医理论的有机结合是认识与治疗掌跖脓疱病的重要指南。
, 百拇医药
Study on the theory of Curing the 35 cases of Pustulosis palmaris et plantaris with herbal medicine
shanggan. YAOdafung chenyan et al
Harbin 242 hospital 150066.
【Abstract】 OBJECTIVE：In order to study the theory of curing pustulosis et plantaris with (ppetp) herbal medicine.METHODS：We selected 35 cases of ppeep and cured them with Decoction of herbal medicines and explained the following result.RESULTS:The effects of curing them is good and correlative to herbal pharmacology.CONCLUSLON:The conbination of modarm medicine theory with traditional chinese medicine will play important role in understanding how ppetp take place and how it is cured.
, 百拇医药
【Key words】 pustulosis plalmaris et plantaris; pustular psoriasis Decoction of coptidis for Detoxification
掌跖脓疮病是一种西医病因不清楚〔1〕，慢性复发性疾病，好发于掌跖，在红斑基础上周期性发生深在无菌性小脓疱，伴角化脱屑。在治疗西医尚无确切疗法。是西医治疗的难症之一。中医治疗是有效的手段，但由于理论抽象模糊，使医者使用时难以把握，使许多西医同仁认为中医治法毫无科学依据，使之难推广。我院皮肤科，经几年临床经验的探索验证，并将中医治法用现代医学观点进行破译，在一定程度上解释与说明了治疗原理，临床变化原理，使中医治疗在此病上变得简便易行、易懂，由于水平有限，望同道指正。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 临床被诊为掌跖脓疱病病人35例，年龄23-55岁，男10例，女25例，35岁以下8例，并为初发病人，病程多在1年以内；35岁以上，为复诊病人，病程2～10年多经抗生素治疗无效。诊断标准：掌跖红斑上反复发生脓疮，伴不同程度瘙痒，病理变化为表皮内脓疮、菌培养阴性。正常人3例。
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1.2 方法 取材：将病人随机分组，按就诊顺序，偶数号治疗前与治疗2周后取材；单数号进行治疗前与治疗1周取材。操作：用2%利多卡因局麻，用6mm钻刀，钻取皮损2块，放入3%多聚甲醛、5%戊二醛溶液中固定。取材标准；治疗前取初发性脓疮，并记住下次待取的皮损，待取皮损与初取皮损最近为宜。正常组采正常皮肤1块。
1.2.1 对出现红斑脓疱皮损者，口服黄连解毒汤，方：黄连20g、黄柏20g、黄芩20g、栀子15g，每日一剂；对手足脱皮、干糙、裂口者，口服四物汤，方：熟地20g、白芍20g、当归20、川芎10g等。
1.2.2 病理测定：一般光镜制作、ABC法。①脱水与透明、浸蜡与包埋，切片与染色。②ABC法测淋巴细胞：②脱蜡水洗，3%H2O2，阻断内源性过氧化酶；滴加第一抗体(CD26-B细胞 50倍稀释、VCH2-1-T)细胞×50倍，稀释单克隆抗体，DAVD公司提供)；滴加2抗(生物素化羊抗鼠LgG×100倍DAK0公司提供)；滴加ABS复合物×200倍；DAB显色液显色；此过程背用PBS冲洗共9次，都在湿合室温反应条件下。流水冲洗后，苏木素或甲基绿染核；脱水固封上镜。
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2 临床及实验结果
2.1 病人未进行治疗前临床及病理改变：皮损：掌跖部大小鱼际处，红斑基础上帽针头至粟粒大小无菌性脓疮，稍高出皮面，手指、足趾旁亦有累及。病理：表皮内为单房性脓疮，疮腔内有嗜中性白细胞，疮周围有轻度棘层肥厚，疮下真皮细胞浸润密集，高倍镜下，炎细胞核周围被染为桔黄色。
2.2 病人经治疗1周后临床及病理改变：掌跖部大小鱼际处，暗红斑基础上帽针头至粟粒大小但脓疮外皮干涸，脓疮缩小，脓疮为红绛色脓疮。病理：单疮性脓疮内脓细胞密度减少，真皮内炎细胞浸润密度降低，ABC法，真皮内炎细胞核外被染成棕黄色。
2.3 病人经治疗2周后临床病理改变：掌跖部大小鱼际处，暗红斑基础上干涸针头至粟粒大小脓疮，触之较硬，指头尖部可见针尖大小脓疮。病理改变：单房性脓疮，房内脓疮白细胞破碎量少；真皮内炎细胞密度降低，较表皮距离变远。高倍镜下，将细胞周围染为棕黄色。
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2.4 病人经治疗3周后临床改变：掌跖部大小鱼际处，红斑性脓疮已干涸，脱皮、干糙、裂口。
2.5 病人治疗3周后，干糙逐渐改善，脱皮逐渐减少，裂口逐渐愈合。
3 讨论
3.1 从治疗以前的病理改变上看，其真皮炎细胞浸润，炎细胞外周被染为棕黄色，表明炎细胞为T细胞，表皮层内以嗜中性粒细胞为主的单房性脓疮，表明掌跖脓疮病是一种炎性反应的皮肤病。但炎症的病理反应如何而来，尚不得而知。病因学中，有感染学说〔1〕，认为身体内部有潜伏的感染灶，但是治疗的病人无一能查出明确的感染病灶，而且脓疮内脓的菌培养为阴性，并且使用广谱抗生素亦难以奏效，只有使用激素尚有效力，表明掌跖脓疮病的病理反应是一种类变态反应的病机，但变应原是什么却不得而知?我们从治疗1周、2周的结果上看，临床症状减轻，病理状况中，真皮炎细胞浸润亦减轻。表明黄连解毒汤可以抑制其病理反应。再从黄连解毒汤的药理学〔2〕实验上看，它有抗炎、促进吞噬功能的利用。其抗炎和提高吞噬细胞的活性有利于体内细菌毒素的清除以及感染的治疗。结合这一点看，掌跖脓疮病的发病机理可能是由内在某种毒素累积而诱发的迟发型变态反应。
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3.2 从抗菌素使用无效上看，抗菌素无法抑制这种毒素的产生；激素的使用仅能抑制这种由内在毒素诱发的迟发性变态反应的具体环节，而难以清除体内毒素，因此治疗上或无效或效而复发，并且毒性累而不放，易导致反跳，使疾病加重。所以西医治疗掌跖脓疮病的思路；由难以找到确切的致病因的实验依据，只在发病环节上下功夫，必然陷入难以自拔的误区。从中医思路上，借鉴其模糊概念——实热火毒、三焦实热等，来补充这个致病因找不到的缺陷，则迎刃而解所遇问题，使僵局打开。而且现代中医药理学实验，即用中药方剂检测各项实验数据，使黄连解毒汤所泻的实热火毒、三焦实热，变为较为具体明确，即它们即是被加强的非特异性免疫功能所清除的体内各种致病毒素。这使掌跖脓疮病的病理学有了一个暂新的轮廓：某种待定毒素(可被中药控制)诱发迟发型变态反应掌跖脓疮病临床病理改变。
3.3 当然毒素从何而来，尚难以查证，但临床却因有了这种模糊致病模式，使临床症状的解释及治疗有了长足的进步。如：有了可以依靠的确定手段，黄连解毒汤的抗炎作用，使真皮炎细胞浸润反应的抑制，真皮游离至表皮炎细胞下降，使脓疮干涸，临床症状得以控制；这种毒素也并非完全等同于内毒素，它还有着自然火势的本性，如火势直折以后，外炽之力减弱，导致炎症反应冲击能力减弱，使治疗十四天后，掌跖部角化层厚处新疹减少，角质层薄处手指处出现皮疹，便是明证；黄连解毒汤对网状吞噬系统的增强，清除了内毒素，久则必然使血细胞的消耗过快，出现中医所谓伤及阴液；因而治疗二十一天以上所出现的干糙、剥皮——肌肤失养的症状的出现成为必然。而下阶段以四物汤为主治疗干糙脱皮又成为治疗法则，因为四物汤的药理学研究有抗贫血作用〔2〕，即中医的补血作用。
参 考 文 献
1，赵辨.临床皮肤病学.江苏科学技术出版社出版，1981年11月第1版725
2，沈映君.中药药理学.上海科学技术出版社出版1997年12月第1版67.178页
2000年3月收稿, 百拇医药
单位：商刚(哈尔滨242医院皮肤科 主治医师 医学硕士 150066)；姚大芳(黑龙江省鸡西市中医院皮肤科 158100)；陈艳(哈尔滨242医院皮肤科 主治医师 150066)
关键词：掌跖脓疱病、脓疮型银屑病、治疗、中药疗法、中西医结合
航空航天医药000202 【摘要】 目的：研究中草药治疗掌跖脓疱病疗效的理论规律。方法：采用中药方剂治疗相应证型的掌跖脓疱病病人，并阐述疗效的内在规律。结果：治疗后疗效十分显著，疗效与中药方剂的药理作用有明确的对应性。结论：西医理论与中医理论的有机结合是认识与治疗掌跖脓疱病的重要指南。研究中草药治疗掌跖脓疱病疗效的理论规律。方法：采用中药方剂治疗相应证型的掌跖脓疱病病人，并阐述疗效的内在规律。结果：治疗后疗效十分显著，疗效与中药方剂的药理作用有明确的对应性。结论：西医理论与中医理论的有机结合是认识与治疗掌跖脓疱病的重要指南。
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shanggan. YAOdafung chenyan et al
Harbin 242 hospital 150066.
【Abstract】 OBJECTIVE：In order to study the theory of curing pustulosis et plantaris with (ppetp) herbal medicine.METHODS：We selected 35 cases of ppeep and cured them with Decoction of herbal medicines and explained the following result.RESULTS:The effects of curing them is good and correlative to herbal pharmacology.CONCLUSLON:The conbination of modarm medicine theory with traditional chinese medicine will play important role in understanding how ppetp take place and how it is cured.
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【Key words】 pustulosis plalmaris et plantaris; pustular psoriasis Decoction of coptidis for Detoxification
掌跖脓疮病是一种西医病因不清楚〔1〕，慢性复发性疾病，好发于掌跖，在红斑基础上周期性发生深在无菌性小脓疱，伴角化脱屑。在治疗西医尚无确切疗法。是西医治疗的难症之一。中医治疗是有效的手段，但由于理论抽象模糊，使医者使用时难以把握，使许多西医同仁认为中医治法毫无科学依据，使之难推广。我院皮肤科，经几年临床经验的探索验证，并将中医治法用现代医学观点进行破译，在一定程度上解释与说明了治疗原理，临床变化原理，使中医治疗在此病上变得简便易行、易懂，由于水平有限，望同道指正。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 临床被诊为掌跖脓疱病病人35例，年龄23-55岁，男10例，女25例，35岁以下8例，并为初发病人，病程多在1年以内；35岁以上，为复诊病人，病程2～10年多经抗生素治疗无效。诊断标准：掌跖红斑上反复发生脓疮，伴不同程度瘙痒，病理变化为表皮内脓疮、菌培养阴性。正常人3例。
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1.2 方法 取材：将病人随机分组，按就诊顺序，偶数号治疗前与治疗2周后取材；单数号进行治疗前与治疗1周取材。操作：用2%利多卡因局麻，用6mm钻刀，钻取皮损2块，放入3%多聚甲醛、5%戊二醛溶液中固定。取材标准；治疗前取初发性脓疮，并记住下次待取的皮损，待取皮损与初取皮损最近为宜。正常组采正常皮肤1块。
1.2.1 对出现红斑脓疱皮损者，口服黄连解毒汤，方：黄连20g、黄柏20g、黄芩20g、栀子15g，每日一剂；对手足脱皮、干糙、裂口者，口服四物汤，方：熟地20g、白芍20g、当归20、川芎10g等。
1.2.2 病理测定：一般光镜制作、ABC法。①脱水与透明、浸蜡与包埋，切片与染色。②ABC法测淋巴细胞：②脱蜡水洗，3%H2O2，阻断内源性过氧化酶；滴加第一抗体(CD26-B细胞 50倍稀释、VCH2-1-T)细胞×50倍，稀释单克隆抗体，DAVD公司提供)；滴加2抗(生物素化羊抗鼠LgG×100倍DAK0公司提供)；滴加ABS复合物×200倍；DAB显色液显色；此过程背用PBS冲洗共9次，都在湿合室温反应条件下。流水冲洗后，苏木素或甲基绿染核；脱水固封上镜。
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2 临床及实验结果
2.1 病人未进行治疗前临床及病理改变：皮损：掌跖部大小鱼际处，红斑基础上帽针头至粟粒大小无菌性脓疮，稍高出皮面，手指、足趾旁亦有累及。病理：表皮内为单房性脓疮，疮腔内有嗜中性白细胞，疮周围有轻度棘层肥厚，疮下真皮细胞浸润密集，高倍镜下，炎细胞核周围被染为桔黄色。
2.2 病人经治疗1周后临床及病理改变：掌跖部大小鱼际处，暗红斑基础上帽针头至粟粒大小但脓疮外皮干涸，脓疮缩小，脓疮为红绛色脓疮。病理：单疮性脓疮内脓细胞密度减少，真皮内炎细胞浸润密度降低，ABC法，真皮内炎细胞核外被染成棕黄色。
2.3 病人经治疗2周后临床病理改变：掌跖部大小鱼际处，暗红斑基础上干涸针头至粟粒大小脓疮，触之较硬，指头尖部可见针尖大小脓疮。病理改变：单房性脓疮，房内脓疮白细胞破碎量少；真皮内炎细胞密度降低，较表皮距离变远。高倍镜下，将细胞周围染为棕黄色。
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2.4 病人经治疗3周后临床改变：掌跖部大小鱼际处，红斑性脓疮已干涸，脱皮、干糙、裂口。
2.5 病人治疗3周后，干糙逐渐改善，脱皮逐渐减少，裂口逐渐愈合。
3 讨论
3.1 从治疗以前的病理改变上看，其真皮炎细胞浸润，炎细胞外周被染为棕黄色，表明炎细胞为T细胞，表皮层内以嗜中性粒细胞为主的单房性脓疮，表明掌跖脓疮病是一种炎性反应的皮肤病。但炎症的病理反应如何而来，尚不得而知。病因学中，有感染学说〔1〕，认为身体内部有潜伏的感染灶，但是治疗的病人无一能查出明确的感染病灶，而且脓疮内脓的菌培养为阴性，并且使用广谱抗生素亦难以奏效，只有使用激素尚有效力，表明掌跖脓疮病的病理反应是一种类变态反应的病机，但变应原是什么却不得而知?我们从治疗1周、2周的结果上看，临床症状减轻，病理状况中，真皮炎细胞浸润亦减轻。表明黄连解毒汤可以抑制其病理反应。再从黄连解毒汤的药理学〔2〕实验上看，它有抗炎、促进吞噬功能的利用。其抗炎和提高吞噬细胞的活性有利于体内细菌毒素的清除以及感染的治疗。结合这一点看，掌跖脓疮病的发病机理可能是由内在某种毒素累积而诱发的迟发型变态反应。
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3.2 从抗菌素使用无效上看，抗菌素无法抑制这种毒素的产生；激素的使用仅能抑制这种由内在毒素诱发的迟发性变态反应的具体环节，而难以清除体内毒素，因此治疗上或无效或效而复发，并且毒性累而不放，易导致反跳，使疾病加重。所以西医治疗掌跖脓疮病的思路；由难以找到确切的致病因的实验依据，只在发病环节上下功夫，必然陷入难以自拔的误区。从中医思路上，借鉴其模糊概念——实热火毒、三焦实热等，来补充这个致病因找不到的缺陷，则迎刃而解所遇问题，使僵局打开。而且现代中医药理学实验，即用中药方剂检测各项实验数据，使黄连解毒汤所泻的实热火毒、三焦实热，变为较为具体明确，即它们即是被加强的非特异性免疫功能所清除的体内各种致病毒素。这使掌跖脓疮病的病理学有了一个暂新的轮廓：某种待定毒素(可被中药控制)诱发迟发型变态反应掌跖脓疮病临床病理改变。
3.3 当然毒素从何而来，尚难以查证，但临床却因有了这种模糊致病模式，使临床症状的解释及治疗有了长足的进步。如：有了可以依靠的确定手段，黄连解毒汤的抗炎作用，使真皮炎细胞浸润反应的抑制，真皮游离至表皮炎细胞下降，使脓疮干涸，临床症状得以控制；这种毒素也并非完全等同于内毒素，它还有着自然火势的本性，如火势直折以后，外炽之力减弱，导致炎症反应冲击能力减弱，使治疗十四天后，掌跖部角化层厚处新疹减少，角质层薄处手指处出现皮疹，便是明证；黄连解毒汤对网状吞噬系统的增强，清除了内毒素，久则必然使血细胞的消耗过快，出现中医所谓伤及阴液；因而治疗二十一天以上所出现的干糙、剥皮——肌肤失养的症状的出现成为必然。而下阶段以四物汤为主治疗干糙脱皮又成为治疗法则，因为四物汤的药理学研究有抗贫血作用〔2〕，即中医的补血作用。
参 考 文 献
1，赵辨.临床皮肤病学.江苏科学技术出版社出版，1981年11月第1版725
2，沈映君.中药药理学.上海科学技术出版社出版1997年12月第1版67.178页
2000年3月收稿, 百拇医药