儿童误服杀鼠剂中毒32例临床抢救分析
作者：李金凤 张爱玲 刘颜
单位：李金凤(哈尔滨242医院医院儿科 150066)；张爱玲(哈尔滨242医院医院儿科 150066)；刘颜(哈尔滨242医院医院儿科 150066)
关键词：
航空航天医药000216 杀鼠剂中毒直接威胁着儿童的健康及生命安全，因药剂管理不当，患儿年幼无知，一旦误服中毒，造成痛苦，甚至死亡。现将二年来收治杀鼠剂中毒患儿32例临床抢救情况分析如下：
1 临床资料
32例中，男22例，女10例。最小2岁，最大9岁。2-3岁3例，4-3岁25例，7-9岁4例。
32例中毒患儿2h内就诊者21例，4h内就诊者6例，6h内就诊者4例，6h后就诊者1例。杀鼠剂中毒药物的种类；氟乙酰胺，敌鼠钠盐，磷化锌，药物不明。杀鼠剂中毒临床表现；发生5例抽搐、2侧昏迷患儿为氟乙酰胺中毒患儿；发生嗜睡氟乙酰胺中毒7例，敌鼠钠盐中毒5例，药物不明中毒2例；发生出血症状为敌鼠纳盐中毒8例；发生胃肠症状氟乙酰胺中毒10例，磷化锌中毒6例，药物不明中毒2例。
, 百拇医药
2 结果
氟乙酰胺中毒治愈10例，死亡2例，其中1例因就诊时间晚而抢救无效死亡，另1例是在入院后8h后出现抽搐、昏迷，最终死亡。
敌鼠钠盐中毒10例全部治愈。其中8例有明显的出血症状。磷化锌中毒6例全部治愈。药物不明中毒4例全部治愈。
3 讨论
3.1 中毒因素及预防 本文中32例均为误服杀鼠剂中毒，经调查全部为父母忙于农活，对儿童照顾不周，加之家长缺乏健康安全知识，对于中毒药物管理不善，致误服了用毒物配制的杀鼠食品如饼干、水果等，甚至其中4例把家中随意可取的毒物当成香料伴在饭中造成中毒。4～6岁最多，根据我国5岁以下儿童死亡监测结果：无论城市、农村平均在1～4岁意外死亡皆为第一死因〔1〕意外死亡的主要原因是意外窒息，溺水、中毒、车祸，可见中毒在意外死亡中占第三位，意外死亡及损害的发生比例为1：19〔1〕。本文中毒及死亡之比为16：1相近似。当前儿童期意外损伤已被国际学术界确认为儿童期主要健康问题。减少意外损伤及死亡是当前儿科领域提高儿童生命质量的重要课题。因此，应高度重视意外损害的发生，积极消除意外损伤的因素，大力宣传安全健康教育，才能根本上减少，杜绝意外损害及死亡的发生。
, 百拇医药
2.2 中毒药物及临床 本文32例患儿中毒能说清楚的是三种药物，共同特点是消化道症状：如恶心、呕吐、腹部不适等症状，除此之外，各种药物有其特点：磷化锌的特点是中毒患者口中有蒜臭味，应用较多的敌鼠钠盐为抗凝血杀鼠剂，特别为中毒患儿表现为出血，严重者可致出血性休克，而目前在我地区广泛使用的是一种外观红色，具有香味的杀鼠剂，主要成份是氟乙酰胺，中毒患儿的临床特点：是侵害中枢神经系统，氟乙酰胺在体内生成氟乙胺直接影响机体三羧循环，其毒性造成中枢神经系统严重损害，表现为头痛、嗜睡、惊厥、昏迷引起脑水肿，脑疝，呼吸衰竭死亡。〔2〕该药中毒死亡率高，本文中毒12例，死亡2例。氟乙酰胺纯品为无臭无味的白色结晶，因其具有二次药器、纯品已不使用，但这种红药水有其成分配制，因杀鼠效显好，而在广泛应用，因为氟乙酰胺在体内排泄代谢缓慢。这一特点需引起临床医生的高度重视，以免耽误病情，本文就有一例死亡发生在入院8h之后。
2.3 治疗 中毒病人的抢救成功与否，既决定于误服药物的毒性、时间及剂量大小，也决定于抢救措施的准确及及时。
, 百拇医药
本文中32例患儿27例均于4h内就诊，对抢救生命有了一定保证。首先，洗胃是清除毒物最有效的措施，一旦毒物吸收，洗胃就失去了意义，因此中毒后洗胃越早越好，最好在2h内进行，然后补液，促进毒物排泄，解毒治疗，大部分病儿都能获救，但是针对氟乙酰胺中毒的毒性作用主要是损害中枢神经系统，加之该药物排泄代谢缓慢，所以遇有该药中毒必须尽早使用甘露醇，预防脑水肿的发生。一旦发生脑水肿，治疗就非常困难，并且要长期注意观察病情变化，尤其对安静患儿，注意鉴别嗜睡及昏迷的发现。
解毒药物、乙酰胺为氟乙酰胺特效解毒剂，解毒机理是由于乙酰胺和氟乙酰胺的结构相似故能竞争酰胺酶不产生氟乙酸，从而消除氟乙酸对机体三羧循环的毒性作用〔3〕。肌注给药、每次2.5～5g.2～4次/d，连用5～7天。
参 考 文 献
1，丁宗一.重视儿童期意外损伤的监测与干预.中华儿科杂志.1995.33(4)195-200
2，张寿林.急性中毒诊断与急救.第一版，北京化学工业出版社.1996.389
3，周自水.新编常用药物手册，第一版.北京金盾出版社1987.629-630.
1998年5月收稿, http://www.100md.com
单位：李金凤(哈尔滨242医院医院儿科 150066)；张爱玲(哈尔滨242医院医院儿科 150066)；刘颜(哈尔滨242医院医院儿科 150066)
关键词：
航空航天医药000216 杀鼠剂中毒直接威胁着儿童的健康及生命安全，因药剂管理不当，患儿年幼无知，一旦误服中毒，造成痛苦，甚至死亡。现将二年来收治杀鼠剂中毒患儿32例临床抢救情况分析如下：
1 临床资料
32例中，男22例，女10例。最小2岁，最大9岁。2-3岁3例，4-3岁25例，7-9岁4例。
32例中毒患儿2h内就诊者21例，4h内就诊者6例，6h内就诊者4例，6h后就诊者1例。杀鼠剂中毒药物的种类；氟乙酰胺，敌鼠钠盐，磷化锌，药物不明。杀鼠剂中毒临床表现；发生5例抽搐、2侧昏迷患儿为氟乙酰胺中毒患儿；发生嗜睡氟乙酰胺中毒7例，敌鼠钠盐中毒5例，药物不明中毒2例；发生出血症状为敌鼠纳盐中毒8例；发生胃肠症状氟乙酰胺中毒10例，磷化锌中毒6例，药物不明中毒2例。
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2 结果
氟乙酰胺中毒治愈10例，死亡2例，其中1例因就诊时间晚而抢救无效死亡，另1例是在入院后8h后出现抽搐、昏迷，最终死亡。
敌鼠钠盐中毒10例全部治愈。其中8例有明显的出血症状。磷化锌中毒6例全部治愈。药物不明中毒4例全部治愈。
3 讨论
3.1 中毒因素及预防 本文中32例均为误服杀鼠剂中毒，经调查全部为父母忙于农活，对儿童照顾不周，加之家长缺乏健康安全知识，对于中毒药物管理不善，致误服了用毒物配制的杀鼠食品如饼干、水果等，甚至其中4例把家中随意可取的毒物当成香料伴在饭中造成中毒。4～6岁最多，根据我国5岁以下儿童死亡监测结果：无论城市、农村平均在1～4岁意外死亡皆为第一死因〔1〕意外死亡的主要原因是意外窒息，溺水、中毒、车祸，可见中毒在意外死亡中占第三位，意外死亡及损害的发生比例为1：19〔1〕。本文中毒及死亡之比为16：1相近似。当前儿童期意外损伤已被国际学术界确认为儿童期主要健康问题。减少意外损伤及死亡是当前儿科领域提高儿童生命质量的重要课题。因此，应高度重视意外损害的发生，积极消除意外损伤的因素，大力宣传安全健康教育，才能根本上减少，杜绝意外损害及死亡的发生。
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2.2 中毒药物及临床 本文32例患儿中毒能说清楚的是三种药物，共同特点是消化道症状：如恶心、呕吐、腹部不适等症状，除此之外，各种药物有其特点：磷化锌的特点是中毒患者口中有蒜臭味，应用较多的敌鼠钠盐为抗凝血杀鼠剂，特别为中毒患儿表现为出血，严重者可致出血性休克，而目前在我地区广泛使用的是一种外观红色，具有香味的杀鼠剂，主要成份是氟乙酰胺，中毒患儿的临床特点：是侵害中枢神经系统，氟乙酰胺在体内生成氟乙胺直接影响机体三羧循环，其毒性造成中枢神经系统严重损害，表现为头痛、嗜睡、惊厥、昏迷引起脑水肿，脑疝，呼吸衰竭死亡。〔2〕该药中毒死亡率高，本文中毒12例，死亡2例。氟乙酰胺纯品为无臭无味的白色结晶，因其具有二次药器、纯品已不使用，但这种红药水有其成分配制，因杀鼠效显好，而在广泛应用，因为氟乙酰胺在体内排泄代谢缓慢。这一特点需引起临床医生的高度重视，以免耽误病情，本文就有一例死亡发生在入院8h之后。
2.3 治疗 中毒病人的抢救成功与否，既决定于误服药物的毒性、时间及剂量大小，也决定于抢救措施的准确及及时。
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本文中32例患儿27例均于4h内就诊，对抢救生命有了一定保证。首先，洗胃是清除毒物最有效的措施，一旦毒物吸收，洗胃就失去了意义，因此中毒后洗胃越早越好，最好在2h内进行，然后补液，促进毒物排泄，解毒治疗，大部分病儿都能获救，但是针对氟乙酰胺中毒的毒性作用主要是损害中枢神经系统，加之该药物排泄代谢缓慢，所以遇有该药中毒必须尽早使用甘露醇，预防脑水肿的发生。一旦发生脑水肿，治疗就非常困难，并且要长期注意观察病情变化，尤其对安静患儿，注意鉴别嗜睡及昏迷的发现。
解毒药物、乙酰胺为氟乙酰胺特效解毒剂，解毒机理是由于乙酰胺和氟乙酰胺的结构相似故能竞争酰胺酶不产生氟乙酸，从而消除氟乙酸对机体三羧循环的毒性作用〔3〕。肌注给药、每次2.5～5g.2～4次/d，连用5～7天。
参 考 文 献
1，丁宗一.重视儿童期意外损伤的监测与干预.中华儿科杂志.1995.33(4)195-200
2，张寿林.急性中毒诊断与急救.第一版，北京化学工业出版社.1996.389
3，周自水.新编常用药物手册，第一版.北京金盾出版社1987.629-630.
1998年5月收稿, http://www.100md.com