脑动脉瘤手术麻醉的循环管理体会
作者：于淼舒 侯晓辉 白剡
单位：于淼舒(哈尔滨242医院 150066)；侯晓辉(哈尔滨242医院 150066)；白剡(哈尔滨242医院 150066)
关键词：
航空航天医药000207 我院开展脑动脉瘤显微手术多年，麻醉平稳，手术顺利，效果满意。现将近年30例脑动脉瘤夹闭术的循环管理体会报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 选择1995年6月～1998年8月脑动脉瘤手术病例30例，男19例，女11例，年龄18～62岁，均取择期手术。术前伴高血压和ECG异常9例，伴蛛网膜下腔出血17例，肺功、肝肾功能异常6例，均经内科治疗病情改善后进行手术。
1.2 麻醉方法 术前30分肌注苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg、诱导安定0.2mg/kg、芬太尼2～4mg/kg、异丙酚1～2mg/kg、阿屈库铵0.6mg/kg，分别于插管前静注利多卡因1.5mg/kg，诱导平稳。术中维持吸入异氟醚，间断静脉追加芬太尼，维库溴铵，于夹闭动脉瘤前20～30分开始加深麻醉并复合乌拉地尔或硝普钠进行控制性降压。夹闭A瘤后减浅麻醉，补充血容量恢复血压至术前水平。术后清醒拔管前静注艾司洛尔0.1～0.2g，预防应激反应。
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2 讨论
脑动脉瘤夹闭术麻醉的关键是保持循环平稳，适当降低颅内压，并于夹闭动脉瘤前控制性降压，减少动脉瘤破裂的危险，减少出血，使手术野更清晰，为手术提供方便。
2.1 术前详细了解动脉瘤的部位，手术方案，操作步骤。掌握病人一般情况，特别要针对严重心脏病，高血压，严重肝肾功能损伤，贫血等控制性降压的相对禁忌症〔1〕进行积极的内科治疗，给予相应的支持和调整。
2.2 麻醉药的选择 尽量选择对循环影响小，降低颅内压的药物。麻醉维持仍以强效吸入麻醉药为主，优点是容易控制麻醉深度和全身血流动力，术中间断给予肌松剂，进行控制呼吸，使全身肌肉松弛，降低耗O2量，减少可能因麻醉骤浅剧动引起的颅内压骤升等副反应。维痒溴铵无心血管副作用，极少引起组胺释放，为首选药。静脉全身麻醉药安定、异丙酚，麻醉性镇痛药芬太尼等可降低全身循环阻力，而使脑血流灌注量减少，是比较理想的辅助用药。
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2.3 重要环节的处理 诱导插管、清醒拔管，夹闭动脉瘤前控制性降压是本手术麻醉的重点，也是难点。插管和拔管可引起强烈的心血管应激反应，主要是交感神经兴奋，血压骤升，颅内压骤升，容易引起动脉瘤破裂出血或严重影响手术恢复，所以麻醉诱导不但要有足够的深度，还要预防应激反应，插管前静注利多卡因可有效的对抗插管喉头反射。拔管后需保持病人清醒，麻醉必然减浅，吸痰，拔管等刺激强烈，于拔管前静注超短效β1-受体阻滞剂艾司洛尔既可抑制拔管反应，又不影响病人清醒。
控制性降压首先要确定降压程度，健康状态良好的病人可较长时间耐受8～13.3KPa的低收缩压，而对有血管硬化、高血压和老年人应酌情分别对待，一般应以血压下降不超过基础血压的30%～40%为宜，以免影响侧支循环而造成局灶性脑缺血。同时降压是一个调节适应过程，注意防止降压速度过快，夹闭动脉瘤前20～30min开始缓慢降压为宜。其次，控制性降压力求多元化，减少单一药物的副作用。目前以吸入麻醉药加深麻醉为主，辅以静脉药乌拉地尔或硝普钠，硫酸镁等。其中乌拉地尔〔2〕是一种兼有外周和中枢作用的降压药，具有快速、缓和、少有反射性心动过速等特点，可作为首选的辅助降压药。
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2.4 麻醉监测 施行长时间低水平降压必须采用动脉内置管直接连续测量动脉压，为指导输液，并为手术出血抢救提供方便应进行颈内静脉穿刺，中心静脉压监测。同时应监测：心电图、动脉血氧饱和度、呼末二氧化碳分压、尿量。循环与呼吸关系密切，互为因果，要保证循环稳定，必须加强呼吸管理，要保持呼吸道通畅，防止缺O2和CO2潴留的发生。
参 考 文 献
1，刘俊杰，主编.现代麻醉学.人民卫生出版社.1997.4
2，叶平安，主编.实用麻醉药理学.陕西.科技出版社，1995，3
(1999年12月收稿), http://www.100md.com
单位：于淼舒(哈尔滨242医院 150066)；侯晓辉(哈尔滨242医院 150066)；白剡(哈尔滨242医院 150066)
关键词：
航空航天医药000207 我院开展脑动脉瘤显微手术多年，麻醉平稳，手术顺利，效果满意。现将近年30例脑动脉瘤夹闭术的循环管理体会报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 选择1995年6月～1998年8月脑动脉瘤手术病例30例，男19例，女11例，年龄18～62岁，均取择期手术。术前伴高血压和ECG异常9例，伴蛛网膜下腔出血17例，肺功、肝肾功能异常6例，均经内科治疗病情改善后进行手术。
1.2 麻醉方法 术前30分肌注苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg、诱导安定0.2mg/kg、芬太尼2～4mg/kg、异丙酚1～2mg/kg、阿屈库铵0.6mg/kg，分别于插管前静注利多卡因1.5mg/kg，诱导平稳。术中维持吸入异氟醚，间断静脉追加芬太尼，维库溴铵，于夹闭动脉瘤前20～30分开始加深麻醉并复合乌拉地尔或硝普钠进行控制性降压。夹闭A瘤后减浅麻醉，补充血容量恢复血压至术前水平。术后清醒拔管前静注艾司洛尔0.1～0.2g，预防应激反应。
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2 讨论
脑动脉瘤夹闭术麻醉的关键是保持循环平稳，适当降低颅内压，并于夹闭动脉瘤前控制性降压，减少动脉瘤破裂的危险，减少出血，使手术野更清晰，为手术提供方便。
2.1 术前详细了解动脉瘤的部位，手术方案，操作步骤。掌握病人一般情况，特别要针对严重心脏病，高血压，严重肝肾功能损伤，贫血等控制性降压的相对禁忌症〔1〕进行积极的内科治疗，给予相应的支持和调整。
2.2 麻醉药的选择 尽量选择对循环影响小，降低颅内压的药物。麻醉维持仍以强效吸入麻醉药为主，优点是容易控制麻醉深度和全身血流动力，术中间断给予肌松剂，进行控制呼吸，使全身肌肉松弛，降低耗O2量，减少可能因麻醉骤浅剧动引起的颅内压骤升等副反应。维痒溴铵无心血管副作用，极少引起组胺释放，为首选药。静脉全身麻醉药安定、异丙酚，麻醉性镇痛药芬太尼等可降低全身循环阻力，而使脑血流灌注量减少，是比较理想的辅助用药。
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2.3 重要环节的处理 诱导插管、清醒拔管，夹闭动脉瘤前控制性降压是本手术麻醉的重点，也是难点。插管和拔管可引起强烈的心血管应激反应，主要是交感神经兴奋，血压骤升，颅内压骤升，容易引起动脉瘤破裂出血或严重影响手术恢复，所以麻醉诱导不但要有足够的深度，还要预防应激反应，插管前静注利多卡因可有效的对抗插管喉头反射。拔管后需保持病人清醒，麻醉必然减浅，吸痰，拔管等刺激强烈，于拔管前静注超短效β1-受体阻滞剂艾司洛尔既可抑制拔管反应，又不影响病人清醒。
控制性降压首先要确定降压程度，健康状态良好的病人可较长时间耐受8～13.3KPa的低收缩压，而对有血管硬化、高血压和老年人应酌情分别对待，一般应以血压下降不超过基础血压的30%～40%为宜，以免影响侧支循环而造成局灶性脑缺血。同时降压是一个调节适应过程，注意防止降压速度过快，夹闭动脉瘤前20～30min开始缓慢降压为宜。其次，控制性降压力求多元化，减少单一药物的副作用。目前以吸入麻醉药加深麻醉为主，辅以静脉药乌拉地尔或硝普钠，硫酸镁等。其中乌拉地尔〔2〕是一种兼有外周和中枢作用的降压药，具有快速、缓和、少有反射性心动过速等特点，可作为首选的辅助降压药。
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2.4 麻醉监测 施行长时间低水平降压必须采用动脉内置管直接连续测量动脉压，为指导输液，并为手术出血抢救提供方便应进行颈内静脉穿刺，中心静脉压监测。同时应监测：心电图、动脉血氧饱和度、呼末二氧化碳分压、尿量。循环与呼吸关系密切，互为因果，要保证循环稳定，必须加强呼吸管理，要保持呼吸道通畅，防止缺O2和CO2潴留的发生。
参 考 文 献
1，刘俊杰，主编.现代麻醉学.人民卫生出版社.1997.4
2，叶平安，主编.实用麻醉药理学.陕西.科技出版社，1995，3
(1999年12月收稿), http://www.100md.com