异位妊娠破裂手术治疗自家输血的配合
作者：李鸿雁 闫淑霞
单位：李鸿雁(哈尔滨242医院手术室 150066)；闫淑霞(哈尔滨242医院手术室 150066)
关键词：
航空航天医药000239 异位妊娠破裂是妇产科常见的急腹症之一，发病急病情重，均有不同程度的失血。严重者可至失血性休克而危急生命，因而，及时的补充血容量，迅速的手术是抢救病人的唯一方法。手术室护士应高度重视，及时接病人进手术室，备好抢救物品，保证输液通畅，熟练掌握手术步骤及抢救措施、密切配合医生，使手术顺利进行。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共38例，年龄在23岁至44岁，失血在500ml以下的20例，500ml以上的18例。失血最多的达1500ml。术中输血30例，自家输血18例。
, 百拇医药
1.2 配合方法 常规的术前准备外，还应备无菌静脉切开器械一套，静脉切开敷料一套、无菌输血漏斗数个(双层纱布罩在漏斗上)，输液器2～3个，无菌18号至20号套管针1个，无菌三通接头1个，无菌500ml输液瓶数个。
特殊用物 自家输血器一套(三个无把磁缸、500ml1个，40ml1个，20ml1个)
药品准备：0.9%的生理盐水注射液500ml×10瓶，5%的葡萄糖注射液500ml×2瓶、50%的葡萄糖注射液20ml×10支0.4%枸橡酸钠20支，5%葡萄糖酸钙注射液100ml×40支，1%普鲁卡因注射液250ml，2%的利多卡因注射液20ml×2支(备紧急情况下局麻手术用)。
术中操作配合：手术在硬膜外麻醉下进行，病人取仰卧位、消毒皮肤后铺无菌单。切开腹膜后用卵圆钳子夹持40ml或20ml的磁缸取血，将取出的血液缓缓倒入装有构椽酸钠的500ml磁缸内，取血，达500ml后，用无菌输血漏斗滤入无菌500ml空输液瓶内待回输，腹腔血取尽后，探查寻找出血点，在确认异位妊娠破裂后，将取出的血液第二次用输血漏斗滤过，然后巡迥护士为病人输入静脉。
, 百拇医药
巡迥护士配合，病人在硬膜外麻醉后，迅速摆好体位，快速以18号或20号套管针为病人建立两条静脉通道，穿刺时选择粗、直的静脉，由于病人血容量不足血管充盈不好，穿刺后可能不回血，一定要仔细判断针头是否在血管内，不要轻易拔出，防止反复穿刺延误抢救时间。穿刺确有困难，应立即行静脉切开。并接好三通管，根据医嘱及时输血输液，给药，必要时可用加压器进行输血。巡迥护士应密切注视病人的血压、脉博、皮肤颜色及尿液颜色等情况，为病情变化提供依据并及时供给术中所需各种物品。
2 注意事项
2.1 术中要先回收血液，然后进行腹腔探查。探查后的腹腔血液不能再回收。
2.2 为了减少红细胞的损伤，回收血液不用吸引器及负压大的装置。在用漏斗滤血时，储血瓶要稍倾斜，动作要轻。
3 体会
, 百拇医药
异位妊娠破裂出血可致出血性体克而死亡。所以急需补充大量的血液，在血源缺乏或不足的情况下，自体血回输当然是首选的有效措施。
3.1 自体血回输可避免因输血而感染肝炎或艾滋病等疾病。
3.2 异位妊娠破裂流入腹腔的血没有污染，自体血因输可避免过敏等不良反应。
3.3 异位妊娠破裂流入腹腔中的血液，主要消耗的成分是血小板和纤维蛋白原以及各种凝血因子，故此种血液不易凝固，再加上2～3次的滤过，可以保证微小的血凝块不输入体内。
3.4 大量的临床及实验室研究表明，手术病人接受异体血输入后，可增加感染性疾病并发症的危险。并可抑制伤口愈合，其机理与输血致受者免疫功能抑制有关。
总之，自体血回输，即简单、经济、又安全，减少并发症，是抢救生命最快最有效的方法。
参 考 文 献
1，段承志、何琳、于新艳等.简易血液回收装置在妇科急症内出血中的应用.中国输血杂志，1992，12(4)：242.
2，袁晓军.异体血输注所致免疫抑制国外医学，2000.23(1)：35.
1995年4月收稿, 百拇医药
单位：李鸿雁(哈尔滨242医院手术室 150066)；闫淑霞(哈尔滨242医院手术室 150066)
关键词：
航空航天医药000239 异位妊娠破裂是妇产科常见的急腹症之一，发病急病情重，均有不同程度的失血。严重者可至失血性休克而危急生命，因而，及时的补充血容量，迅速的手术是抢救病人的唯一方法。手术室护士应高度重视，及时接病人进手术室，备好抢救物品，保证输液通畅，熟练掌握手术步骤及抢救措施、密切配合医生，使手术顺利进行。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共38例，年龄在23岁至44岁，失血在500ml以下的20例，500ml以上的18例。失血最多的达1500ml。术中输血30例，自家输血18例。
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1.2 配合方法 常规的术前准备外，还应备无菌静脉切开器械一套，静脉切开敷料一套、无菌输血漏斗数个(双层纱布罩在漏斗上)，输液器2～3个，无菌18号至20号套管针1个，无菌三通接头1个，无菌500ml输液瓶数个。
特殊用物 自家输血器一套(三个无把磁缸、500ml1个，40ml1个，20ml1个)
药品准备：0.9%的生理盐水注射液500ml×10瓶，5%的葡萄糖注射液500ml×2瓶、50%的葡萄糖注射液20ml×10支0.4%枸橡酸钠20支，5%葡萄糖酸钙注射液100ml×40支，1%普鲁卡因注射液250ml，2%的利多卡因注射液20ml×2支(备紧急情况下局麻手术用)。
术中操作配合：手术在硬膜外麻醉下进行，病人取仰卧位、消毒皮肤后铺无菌单。切开腹膜后用卵圆钳子夹持40ml或20ml的磁缸取血，将取出的血液缓缓倒入装有构椽酸钠的500ml磁缸内，取血，达500ml后，用无菌输血漏斗滤入无菌500ml空输液瓶内待回输，腹腔血取尽后，探查寻找出血点，在确认异位妊娠破裂后，将取出的血液第二次用输血漏斗滤过，然后巡迥护士为病人输入静脉。
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巡迥护士配合，病人在硬膜外麻醉后，迅速摆好体位，快速以18号或20号套管针为病人建立两条静脉通道，穿刺时选择粗、直的静脉，由于病人血容量不足血管充盈不好，穿刺后可能不回血，一定要仔细判断针头是否在血管内，不要轻易拔出，防止反复穿刺延误抢救时间。穿刺确有困难，应立即行静脉切开。并接好三通管，根据医嘱及时输血输液，给药，必要时可用加压器进行输血。巡迥护士应密切注视病人的血压、脉博、皮肤颜色及尿液颜色等情况，为病情变化提供依据并及时供给术中所需各种物品。
2 注意事项
2.1 术中要先回收血液，然后进行腹腔探查。探查后的腹腔血液不能再回收。
2.2 为了减少红细胞的损伤，回收血液不用吸引器及负压大的装置。在用漏斗滤血时，储血瓶要稍倾斜，动作要轻。
3 体会
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异位妊娠破裂出血可致出血性体克而死亡。所以急需补充大量的血液，在血源缺乏或不足的情况下，自体血回输当然是首选的有效措施。
3.1 自体血回输可避免因输血而感染肝炎或艾滋病等疾病。
3.2 异位妊娠破裂流入腹腔的血没有污染，自体血因输可避免过敏等不良反应。
3.3 异位妊娠破裂流入腹腔中的血液，主要消耗的成分是血小板和纤维蛋白原以及各种凝血因子，故此种血液不易凝固，再加上2～3次的滤过，可以保证微小的血凝块不输入体内。
3.4 大量的临床及实验室研究表明，手术病人接受异体血输入后，可增加感染性疾病并发症的危险。并可抑制伤口愈合，其机理与输血致受者免疫功能抑制有关。
总之，自体血回输，即简单、经济、又安全，减少并发症，是抢救生命最快最有效的方法。
参 考 文 献
1，段承志、何琳、于新艳等.简易血液回收装置在妇科急症内出血中的应用.中国输血杂志，1992，12(4)：242.
2，袁晓军.异体血输注所致免疫抑制国外医学，2000.23(1)：35.
1995年4月收稿, 百拇医药