血管紧张素转换酶抑制剂与常规疗法对高血压病患者病残率和死亡率影响的比较研究：卡托普利预防方案(CAPPP)随机试验
作者：杨长卫
单位：西安解放军451医院
关键词：
心血管病学进展000228[Pitt B.Geriatrics,1999,54(10):11(英文)]
最近科研显示，在治疗心衰时增加保钾利尿药Spironolactone能明显降低心衰病人的发病率和死亡率。
科研人员进行了Spironolactone(Aldoctone)药物效应的随机临床试验，他们发现在使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)基础上增加Spironolactone能降低由心脏病引发的住院率和死亡率，并能降低总死亡率。这个效应从病人服药3个月后开始出现，并持续了整整36个月。
美国密西根大学心衰心脏移植中心主任、内科博士Robevt Cody教授指出，增加Spironolactone不仅能提高存活率，而且可以降低病人的住院率，减少由低血钾而造成的副作用。此药一日服一次，且价格低廉。以前的观念认为Spironolactone只是保钾利尿药，而目前的科研结果证实Spironolactone是神经激素阻抗剂，它明显降低了死亡率。
这项随机双盲临床试验，包括15个国家195个医疗中心的1 663名病人。所有这些参与试验的病人都患有严重的心脏病，根据纽约心脏协会的诊断标准，他们都患有第三期或第四期的心衰，左心室射血分数低于35%。在整个试验期间，病人仍服用ACEI、利尿药，一些病人还服用地高辛。
试验开始阶段，822名病人服用Spironolactone 25mg/d，841名病人服用安慰剂。在试验的过程中，病人如出现严重高血钾或心衰，则对Spironolactone剂量进行适当调整。24个月之后，Spironolactone的平均剂量为26mg/d。由于数据分析充分证实了Spironolactone的药物效应，临床试验比预期提前了18个月结束。
试验结果表明，总死亡率下降了30%，心脏病引发的死亡率下降了31%，与心脏病有关的收住院率下降了30%。研究人员认为总死亡率的下降是由于心衰造成的死亡率下降以及由其它心脏疾病引起的死亡率下降所致。服用Spironolactone的病人住院率比服用安慰剂的病人低30%，心衰的症状也明显减轻，而这些症状的衡量标准是以纽约心脏协会的统一标准衡量。以这个标准衡量，41%服用Spironolactone的病人的心衰症状得到缓解，而只有33%服用安慰剂的病人的症状得到缓解。
在试验期间，3名服用Spironolactone，1名服用安慰剂的病人出现了严重高血钾。Robert Cody教授建议：“在调节剂量过程中，特别是第一个月内，一周应测量两次血钾，病人在适应了合适的治疗剂量后，这个治疗方案还是很安全的。”
在使用Spironolactone过程中唯一要注意的是调整补钾的剂量，如减量或停用，长期服用Spironolactone应该是安全的，因为迄今为止在文献上没有任何报道说明Spironolactone不能长期服用。
鲍冬田摘译 张志寿校■
收稿日期：1999-12-13, http://www.100md.com
单位：西安解放军451医院
关键词：
心血管病学进展000228[Pitt B.Geriatrics,1999,54(10):11(英文)]
最近科研显示，在治疗心衰时增加保钾利尿药Spironolactone能明显降低心衰病人的发病率和死亡率。
科研人员进行了Spironolactone(Aldoctone)药物效应的随机临床试验，他们发现在使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)基础上增加Spironolactone能降低由心脏病引发的住院率和死亡率，并能降低总死亡率。这个效应从病人服药3个月后开始出现，并持续了整整36个月。
美国密西根大学心衰心脏移植中心主任、内科博士Robevt Cody教授指出，增加Spironolactone不仅能提高存活率，而且可以降低病人的住院率，减少由低血钾而造成的副作用。此药一日服一次，且价格低廉。以前的观念认为Spironolactone只是保钾利尿药，而目前的科研结果证实Spironolactone是神经激素阻抗剂，它明显降低了死亡率。
这项随机双盲临床试验，包括15个国家195个医疗中心的1 663名病人。所有这些参与试验的病人都患有严重的心脏病，根据纽约心脏协会的诊断标准，他们都患有第三期或第四期的心衰，左心室射血分数低于35%。在整个试验期间，病人仍服用ACEI、利尿药，一些病人还服用地高辛。
试验开始阶段，822名病人服用Spironolactone 25mg/d，841名病人服用安慰剂。在试验的过程中，病人如出现严重高血钾或心衰，则对Spironolactone剂量进行适当调整。24个月之后，Spironolactone的平均剂量为26mg/d。由于数据分析充分证实了Spironolactone的药物效应，临床试验比预期提前了18个月结束。
试验结果表明，总死亡率下降了30%，心脏病引发的死亡率下降了31%，与心脏病有关的收住院率下降了30%。研究人员认为总死亡率的下降是由于心衰造成的死亡率下降以及由其它心脏疾病引起的死亡率下降所致。服用Spironolactone的病人住院率比服用安慰剂的病人低30%，心衰的症状也明显减轻，而这些症状的衡量标准是以纽约心脏协会的统一标准衡量。以这个标准衡量，41%服用Spironolactone的病人的心衰症状得到缓解，而只有33%服用安慰剂的病人的症状得到缓解。
在试验期间，3名服用Spironolactone，1名服用安慰剂的病人出现了严重高血钾。Robert Cody教授建议：“在调节剂量过程中，特别是第一个月内，一周应测量两次血钾，病人在适应了合适的治疗剂量后，这个治疗方案还是很安全的。”
在使用Spironolactone过程中唯一要注意的是调整补钾的剂量，如减量或停用，长期服用Spironolactone应该是安全的，因为迄今为止在文献上没有任何报道说明Spironolactone不能长期服用。
鲍冬田摘译 张志寿校■
收稿日期：1999-12-13, http://www.100md.com