预测下壁急性心肌梗死阻塞冠脉的心电图标准
作者：陈清江
单位：海军杭州疗养院
关键词：
心血管病学进展000222[ЛоzачеваИВ，ЛеuюскuǔЛА，ЭворюzuHИА.КлинМЕД，1999，74(4)：23(俄文)]
作者将48例男性急性冠脉综合症患者分为2组。1组：22例，平均年龄48岁(78±1.9岁)患不稳定型心绞痛；2组：26例，平均年龄54岁(86±1.1岁)患急性大面积心肌梗死。在病人住院和出院时，采用玖瑰花形形成方法，检测了T(E-POK)和B(M-POK)。采用负荷试验，评价了茶硷抵抗E-POK(辅助T细胞、Tx)和茶硷敏感E-POK(抑制T细胞、Tc)，找出免疫调节细胞Tx/Tc比率。研究了嗜中性白细胞粘附和吞噬能力。在茶硷中进行负荷试验，检测淋巴细胞形成E玖瑰花形形成数和嗜中性细胞E粘附活性。负荷指数是E-PO、%/E-POK、%比率。测定了血清IgG、IgA、IgM的含量和循环免疫复合物、抗心肌抗体。同时对22例正常人检测了上述各参数作为对照组。
结果：在不稳定型心绞痛、尤其急性心肌梗死可见明显的T降低，B-系统免疫活性增高(与正常组对比)，这与文献报导相符。在不稳定型心绞痛的治疗过程中，细胞免疫无改变；在急性心肌梗死心肌坏死范围扩大时，E-POK含量增加，M-POK含量减少。证明有应激和自身免疫侵袭时免疫系统反应降低。在急性冠状动脉功能不全时，T-系统细胞缺乏首先是亚组TФЧ-E-POK降低，同时Tx/Tc增高；在稳定的过程中，不稳定型心绞痛可见某种程度的TФЧ-E-POK调节功能回升，在急性心肌梗死可见明显的回升，同时倾向于正常化的Tx/Tc比率。
B激活与抗体产生密切相关，当心肌损伤时免疫球蛋白的变动尚无一致的见解。作者研究的结果证明，不稳定型心绞痛和急性心肌梗死时IgG明显升高，急性心肌梗死时IgA亦明显升高。出院时若上述参数无变化，预示预后不佳。
已知B细胞激活，伴随抗心磷脂抗体浓度升高，随之发生血管炎、伴血栓闭塞性血管损伤。本研究证明在不稳定型心绞痛抗心磷脂抗体的水平为3.16单位；在急性心肌梗死为2.84单位；明显的高于正常人(0.60单位)。急性冠脉综合症患者若出院时抗心磷脂抗体水平仍然持续升高，表明有可能发生血栓栓塞并发症。在心肌坏死的发展期，免疫系统指数的改变伴随循环免疫复合物的形成，循环免疫复合物促进血管活性胺升高，形成的免疫复合物损伤血管壁，可能是再次发生心梗的一个因素。但有研究证实，恒定的全部3种免疫球蛋白浓度降低，同时循环免疫复合物也降低，对急性心梗病人预后不佳。
结论：作者认为急性冠脉综合症伴有明显的免疫改变，主要是循环免疫复合物和抗心磷脂抗体升高、嗜中性白细胞免疫紧张指数降低。若这些改变持续至出院时(3～5周)，在急性冠脉综合症的症状缓解后，有引起再发心肌梗死和血栓并发症的危险。
苏哲坦摘译■
收稿日期：1999-10-07, 百拇医药
单位：海军杭州疗养院
关键词：
心血管病学进展000222[ЛоzачеваИВ，ЛеuюскuǔЛА，ЭворюzuHИА.КлинМЕД，1999，74(4)：23(俄文)]
作者将48例男性急性冠脉综合症患者分为2组。1组：22例，平均年龄48岁(78±1.9岁)患不稳定型心绞痛；2组：26例，平均年龄54岁(86±1.1岁)患急性大面积心肌梗死。在病人住院和出院时，采用玖瑰花形形成方法，检测了T(E-POK)和B(M-POK)。采用负荷试验，评价了茶硷抵抗E-POK(辅助T细胞、Tx)和茶硷敏感E-POK(抑制T细胞、Tc)，找出免疫调节细胞Tx/Tc比率。研究了嗜中性白细胞粘附和吞噬能力。在茶硷中进行负荷试验，检测淋巴细胞形成E玖瑰花形形成数和嗜中性细胞E粘附活性。负荷指数是E-PO、%/E-POK、%比率。测定了血清IgG、IgA、IgM的含量和循环免疫复合物、抗心肌抗体。同时对22例正常人检测了上述各参数作为对照组。
结果：在不稳定型心绞痛、尤其急性心肌梗死可见明显的T降低，B-系统免疫活性增高(与正常组对比)，这与文献报导相符。在不稳定型心绞痛的治疗过程中，细胞免疫无改变；在急性心肌梗死心肌坏死范围扩大时，E-POK含量增加，M-POK含量减少。证明有应激和自身免疫侵袭时免疫系统反应降低。在急性冠状动脉功能不全时，T-系统细胞缺乏首先是亚组TФЧ-E-POK降低，同时Tx/Tc增高；在稳定的过程中，不稳定型心绞痛可见某种程度的TФЧ-E-POK调节功能回升，在急性心肌梗死可见明显的回升，同时倾向于正常化的Tx/Tc比率。
B激活与抗体产生密切相关，当心肌损伤时免疫球蛋白的变动尚无一致的见解。作者研究的结果证明，不稳定型心绞痛和急性心肌梗死时IgG明显升高，急性心肌梗死时IgA亦明显升高。出院时若上述参数无变化，预示预后不佳。
已知B细胞激活，伴随抗心磷脂抗体浓度升高，随之发生血管炎、伴血栓闭塞性血管损伤。本研究证明在不稳定型心绞痛抗心磷脂抗体的水平为3.16单位；在急性心肌梗死为2.84单位；明显的高于正常人(0.60单位)。急性冠脉综合症患者若出院时抗心磷脂抗体水平仍然持续升高，表明有可能发生血栓栓塞并发症。在心肌坏死的发展期，免疫系统指数的改变伴随循环免疫复合物的形成，循环免疫复合物促进血管活性胺升高，形成的免疫复合物损伤血管壁，可能是再次发生心梗的一个因素。但有研究证实，恒定的全部3种免疫球蛋白浓度降低，同时循环免疫复合物也降低，对急性心梗病人预后不佳。
结论：作者认为急性冠脉综合症伴有明显的免疫改变，主要是循环免疫复合物和抗心磷脂抗体升高、嗜中性白细胞免疫紧张指数降低。若这些改变持续至出院时(3～5周)，在急性冠脉综合症的症状缓解后，有引起再发心肌梗死和血栓并发症的危险。
苏哲坦摘译■
收稿日期：1999-10-07, 百拇医药