中西医结合治疗重症急性胰腺炎(附30例报告)
作者：任茂才 宋林学 洪明 仝蜀生 张耘 潘金国 刘蜀 陈波 段世刚
单位：任茂才 宋林学 洪明 仝蜀生 张耘 潘金国 刘蜀 陈波 段世刚(重庆市第九人民医院外一科,400700)
关键词：重症急性胰腺炎；川芎嗪；复方丹参；甲氰米呱；5-Fu
肝胆胰外科杂志000212摘 要 目的: 探索中西医结合治疗重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis SAP)的方法。方法: 基本支持治疗加川芎嗪注射液10～12ml(2ml:40mg)、复方丹参注射 液20～30ml(1ml:1g)、甲氰咪胍注射液0.8～1.2g、5-Fu0.25～0.5g，静滴，每日1次，平 均疗程12天。结果: 30例中，治愈28例，死亡2例，病死率6.67%(2/30);死亡原因为休克 、ARDS、MOF，平均住院日18天。随访28例，平均随访时间1.6年，无明显后遗症。结论:本法能提高SAP的治愈率，降低死亡率，减少并发症的发生率，医疗费 用较低，使用方便。
, 百拇医药
【中图分类号】 R656.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-1954(2000)02-0076-02
Application of combined Chinese and western medicine to the treatment of severe acute pancreatitis
REN Mao-cai,SONG Lin-xue,HONG Ming,et al.
(First Department of Surgery,Chongqing Ninth Hospital.Chongqing,400700)
Abstract Objective：To explore an approach to the treatment of severe acute pancreatitis(SAP) by integrating tr aditional Chinese and western medicine . Methods：Ligustrazine,complex salvia miltior-rhiza,cimetidine a nd 5-Fu intravenous perfusion were given while foundational supporting treatment w as provided.Results：Of 30 consecutive cases,2 cases died of shock、ARDS、MO F and 28 who were cured were followed-up,the average follow-up time is 1.6 years .There were no obvious sequelae.Conclusion：This method can improve cure rate,decrease mortality and morbidity.It is cheaper and can be used easily.
, 百拇医药
Key words severe acute pancreatitis;ligus trazine;complex salvia miltiorrhizae;cimetidine;5-Fu
重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis SAP)是一种发病急骤、进展快，病死率高的急腹症。我院于1990年1月～1995年9月，采用复方丹参注射液、甲氰米胍、5-Fu联合静滴 治疗急性出血坏死性胰腺炎27例，病死率11.1%(前期报导组)，取得满意的疗效[1] 。1995年10月～1998年9月我院又收治SAP30例(占 同 期 急 性 胰 腺 炎212例的14.5% )，在前方案基础上，加用川芎嗪注射液，疗效进一步提高，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组30例，男12例，女1 8例。年龄20～82岁，平均52.43岁，55岁以上14例，占46.67%。
, 百拇医药
1.2 临床资料 本组30例，均有突发上腹及全腹剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀，有全腹膜炎体征， 肠鸣音减弱或消失。发病时间最短3小时,最长5天，平均1.1天。血淀粉酶(温氏单位，下同 )升高6/18例，30例尿淀粉酶均有升高，其中512～1024U者28例，128～256U者2例。21例腹 穿有血性渗出液，16例淀粉酶512～1024U，5例128U；30例中，28例作CT检查，30例均作B超检查。
1.3 诊断标准 1996年第六届胰腺外科学术会议“急性胰腺炎的临床诊断 及分级标准”[2]。即APACHEII评分在8分及8分以上和(或)Balthazar CT分级在II 级及II级以上，其中，无脏器功能障碍者为I级SAP，有一个或一个以上的脏器功能障碍者， 为II级SAP。本组30例，均符合上述重症急性胰腺炎标准，APACHEII评分8～21分，平均10.5 6分；Balthazar CT评分：3分3例，4分22例，6分5例；I级SAP20例，II级SAP10例。
, 百拇医药
本组年龄、APACHEII评分及BalthazarCT评分与前期报道组[1]经统计学分析， 无显著性差异。
1.4 治疗方法 对入选病例，给予禁食、胃肠减压、纠正水电解质酸碱失 衡、预防感染及对症治疗，同时按前期方案给予复方丹参注射液20～30ml、甲氰咪呱0.8～1 .2g、5-Fu0.25～0.5g，另加川芎嗪注射液10～12ml(2ml：40mg)、联合静脉滴注，每日 一次，7天为一疗程，共1～3个疗程。
1.5 疗效分级与判定标准 以治疗后症状体征明显缓解，淀粉酶降至正常 范围的时间为标准划分，3～5天者为显效，6～10天者为有效，10天以上者为无效，病情不 缓解或因加重转手术治疗，或死亡者为无效。
1.6 结果 本组30例，均采用本方案非手术治疗，无中转手术病例。疗程 1～7天9例，8～14天17例，15～21天4例，平均疗程12天。死亡2例，均为II级SAP，病死率6 .6 7%，较前期报道组11.1%的死亡率低，但无显著性差异[1]。本组30例中，治愈[ CM(22〗28 例，其中显效23例，有效5例，总有效率93.33%。并发症5例，并发症发生率为16.67 %，其 中，假性囊肿3例、胸腔积液1例、消化道出血1例，低于前期报道组(无显著性差异，见表1) ；本组平均住院时间18天，明显低于前期报道组(P<0.05)，见表2。
, 百拇医药
随访28例，随访时间最长3.5年；最短1月，平均1.6年。2例复发轻型胰腺炎,再次住院 治愈。3例假性囊肿中2例分别于2月、7月后行囊肿胃吻合及Roux-Y空肠吻合术，另1例于8月 后完全吸收。余21例无异常，生活和工作正常。
表1 前期报道组与本组并发症比较
n
胰瘘
胰周
假性
胸腔
消化道
并发症率
脓肿
, 百拇医药
囊肿
积液
出血
(%)
前期组
27
1
3
2
2
2
29.62(8/27)
本组
, 百拇医药 3 0
0
0
3
1
1
16.67(5/30)
两组比较差异无显著性意义。 表2 前期报道组与本组住院日数比较
n
住院日数
平均住院日
1～14
15～29
, 百拇医药
30～59
>60
前期组
27
10
7
4
6
37
本组
30
10
18
1
, 百拇医药
1
18*
与前期组比较：* P<0.05
2 讨论
SAP是一种凶险的急腹症，发病急剧，临床症状重笃,并发症多，近年来在治疗方法上虽 有不断改进，但病死率仍高达30%左右[3]，无论是手术或非手术治疗，都感棘手。 九十年代早期，张圣道的个体化治疗已成共识，即坏死胰腺感染时才需手术治疗，若未感染 则应非手术治疗[4]。已有非手术治疗SAP的文献报道，其并发症发生率及死亡率均 低于手术组。本组资料支持此观点。
急性胰腺炎(AP)的发生、发展与以下四个因素相关：①胰腺分泌增多；②胰腺排泄受阻 ；③胰腺循环障碍；④生理性抑酶物质减少或缺乏[5]。资料证明[6]，微循环障碍是胰腺炎发病的始动因素之一，胰微血管痉挛发生在胰腺炎的初期阶段，导致胰腺缺血和微循环瘀滞，并促使AP由水肿性向出血坏死性发展；氧自由基(O2-.)的产生可导致血管痉挛，并通过花生四烯酸代谢紊乱加剧AP发展及各种并发症的发生[7] 。
, http://www.100md.com
我院1990年1月～1995年9月，使用复方丹参[8]、甲氰米胍、5-Fu联合应用能扩张管，改善微循环，抑制胰酶合成及分泌，促进组织修复，1995年10月起又加用中药川芎的有效成分川芎嗪，加强了行气活血、散风止痛之功效，且能扩张冠状动脉、增强心肌收缩功能、减慢心率、降低心肌氧耗量，同时具有扩张外周血管，减少血管阻力，改善微循环，抑制血小板聚集和抗血栓形成，抗氧化和清除自由基等作用[9]。复方丹参、川芎还能改善、增强和保护多器官功能，防止胰酶毒素对这些脏器功能的损害。
在本组死亡2例中，l例男性，71岁，有肝肾病史。发病15小时，住院检查发现有高血压 、肾功能损害、心电图异常，APACHEII评分9分，Balthazar CT评分为6分，入院后第6天死于MOF。另1例，女，45岁，有类发 病史，入院时有休克，APACHEII评分17分，Balthazar CT评分为3分。化验提示肝、肾功能 严重受损，血糖高达27mmol/L，进行性吸吸困难，经治34小时，死于休克、ARDS、MOF。
, 百拇医药
本组30例均采用中西医结合非手术治疗方法，治愈率93.33%，但需指出的是，在下列 情况时仍应考虑手术治疗：①胰腺坏死后，有严重继发感染征象时；②胆源性SAP；③非手 术治疗后病情不缓解甚至加重者。
我们认为根据SAP的发病机制，采用包括复方丹参、川芎、甲氰咪胍，5-Fu等多种药物的中西医结合综合治疗，疗效满意，无明显毒副作用，药源丰富，使用方便，费用较低，适用于SAP非手术的综合用药，可以减少或避免手术。
基金项目：重庆市卫生局临床科研基金资助课题。
作者简介：任茂才(1936-)，男，四川邻水人，主任医师。
参考文献
[1] 任茂才，宋林学，夏远芬等.中西医结合治疗出血坏死性胰腺炎[J].肝胆 胰外科杂志， 1996，8(3)：116.
, http://www.100md.com
[2] 中华医学会外科学会胰腺学 组.急性胰腺炎的诊断及分级标准[J].中华外科杂志，1997，35(12)：773.
[3] 沈魁.我国胰腺外科的现状和展望[J].中华外科杂志，1995，33(4)： 1 95.
[4] 张圣道，张臣烈.有关急性重症胰腺炎外科治疗的几个问题[J].实用外科 杂志，1992，12(12)：6.
[5] 杨熙平，王慕新，谷立文.急性胰腺炎抗胰酶疗法[J].实用外科杂志，198 9，9(1)： 41.
[6] 周总光.胰腺微循环障碍与急性坏死性胰腺炎[J].国外医学外科分册，199 7，24(3)：201.
[7] 周新泽，陈玉泉，沈洪薰.急性胰腺炎大鼠自由基、血栓素和前列环素的变 化及维生素E治疗的研究[J].肝胆胰外科杂志，1996年；8(3)：121.
[8] 杨继恒，党正样.复方丹参注射液减少损伤肠道细菌移位的观察[J].中华 外科杂志，1995，33(11)686.
[9] 吴葆杰主编.中草药理学[M].北京：人民卫生出版社，1983.79一84.
收稿日期：2000-02-14, 百拇医药
单位：任茂才 宋林学 洪明 仝蜀生 张耘 潘金国 刘蜀 陈波 段世刚(重庆市第九人民医院外一科,400700)
关键词：重症急性胰腺炎；川芎嗪；复方丹参；甲氰米呱；5-Fu
肝胆胰外科杂志000212摘 要 目的: 探索中西医结合治疗重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis SAP)的方法。方法: 基本支持治疗加川芎嗪注射液10～12ml(2ml:40mg)、复方丹参注射 液20～30ml(1ml:1g)、甲氰咪胍注射液0.8～1.2g、5-Fu0.25～0.5g，静滴，每日1次，平 均疗程12天。结果: 30例中，治愈28例，死亡2例，病死率6.67%(2/30);死亡原因为休克 、ARDS、MOF，平均住院日18天。随访28例，平均随访时间1.6年，无明显后遗症。结论:本法能提高SAP的治愈率，降低死亡率，减少并发症的发生率，医疗费 用较低，使用方便。
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【中图分类号】 R656.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-1954(2000)02-0076-02
Application of combined Chinese and western medicine to the treatment of severe acute pancreatitis
REN Mao-cai,SONG Lin-xue,HONG Ming,et al.
(First Department of Surgery,Chongqing Ninth Hospital.Chongqing,400700)
Abstract Objective：To explore an approach to the treatment of severe acute pancreatitis(SAP) by integrating tr aditional Chinese and western medicine . Methods：Ligustrazine,complex salvia miltior-rhiza,cimetidine a nd 5-Fu intravenous perfusion were given while foundational supporting treatment w as provided.Results：Of 30 consecutive cases,2 cases died of shock、ARDS、MO F and 28 who were cured were followed-up,the average follow-up time is 1.6 years .There were no obvious sequelae.Conclusion：This method can improve cure rate,decrease mortality and morbidity.It is cheaper and can be used easily.
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Key words severe acute pancreatitis;ligus trazine;complex salvia miltiorrhizae;cimetidine;5-Fu
重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis SAP)是一种发病急骤、进展快，病死率高的急腹症。我院于1990年1月～1995年9月，采用复方丹参注射液、甲氰米胍、5-Fu联合静滴 治疗急性出血坏死性胰腺炎27例，病死率11.1%(前期报导组)，取得满意的疗效[1] 。1995年10月～1998年9月我院又收治SAP30例(占 同 期 急 性 胰 腺 炎212例的14.5% )，在前方案基础上，加用川芎嗪注射液，疗效进一步提高，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组30例，男12例，女1 8例。年龄20～82岁，平均52.43岁，55岁以上14例，占46.67%。
, 百拇医药
1.2 临床资料 本组30例，均有突发上腹及全腹剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀，有全腹膜炎体征， 肠鸣音减弱或消失。发病时间最短3小时,最长5天，平均1.1天。血淀粉酶(温氏单位，下同 )升高6/18例，30例尿淀粉酶均有升高，其中512～1024U者28例，128～256U者2例。21例腹 穿有血性渗出液，16例淀粉酶512～1024U，5例128U；30例中，28例作CT检查，30例均作B超检查。
1.3 诊断标准 1996年第六届胰腺外科学术会议“急性胰腺炎的临床诊断 及分级标准”[2]。即APACHEII评分在8分及8分以上和(或)Balthazar CT分级在II 级及II级以上，其中，无脏器功能障碍者为I级SAP，有一个或一个以上的脏器功能障碍者， 为II级SAP。本组30例，均符合上述重症急性胰腺炎标准，APACHEII评分8～21分，平均10.5 6分；Balthazar CT评分：3分3例，4分22例，6分5例；I级SAP20例，II级SAP10例。
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本组年龄、APACHEII评分及BalthazarCT评分与前期报道组[1]经统计学分析， 无显著性差异。
1.4 治疗方法 对入选病例，给予禁食、胃肠减压、纠正水电解质酸碱失 衡、预防感染及对症治疗，同时按前期方案给予复方丹参注射液20～30ml、甲氰咪呱0.8～1 .2g、5-Fu0.25～0.5g，另加川芎嗪注射液10～12ml(2ml：40mg)、联合静脉滴注，每日 一次，7天为一疗程，共1～3个疗程。
1.5 疗效分级与判定标准 以治疗后症状体征明显缓解，淀粉酶降至正常 范围的时间为标准划分，3～5天者为显效，6～10天者为有效，10天以上者为无效，病情不 缓解或因加重转手术治疗，或死亡者为无效。
1.6 结果 本组30例，均采用本方案非手术治疗，无中转手术病例。疗程 1～7天9例，8～14天17例，15～21天4例，平均疗程12天。死亡2例，均为II级SAP，病死率6 .6 7%，较前期报道组11.1%的死亡率低，但无显著性差异[1]。本组30例中，治愈[ CM(22〗28 例，其中显效23例，有效5例，总有效率93.33%。并发症5例，并发症发生率为16.67 %，其 中，假性囊肿3例、胸腔积液1例、消化道出血1例，低于前期报道组(无显著性差异，见表1) ；本组平均住院时间18天，明显低于前期报道组(P<0.05)，见表2。
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随访28例，随访时间最长3.5年；最短1月，平均1.6年。2例复发轻型胰腺炎,再次住院 治愈。3例假性囊肿中2例分别于2月、7月后行囊肿胃吻合及Roux-Y空肠吻合术，另1例于8月 后完全吸收。余21例无异常，生活和工作正常。
表1 前期报道组与本组并发症比较
n
胰瘘
胰周
假性
胸腔
消化道
并发症率
脓肿
, 百拇医药
囊肿
积液
出血
(%)
前期组
27
1
3
2
2
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29.62(8/27)
本组
, 百拇医药 3 0
0
0
3
1
1
16.67(5/30)
两组比较差异无显著性意义。 表2 前期报道组与本组住院日数比较
n
住院日数
平均住院日
1～14
15～29
, 百拇医药
30～59
>60
前期组
27
10
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37
本组
30
10
18
1
, 百拇医药
1
18*
与前期组比较：* P<0.05
2 讨论
SAP是一种凶险的急腹症，发病急剧，临床症状重笃,并发症多，近年来在治疗方法上虽 有不断改进，但病死率仍高达30%左右[3]，无论是手术或非手术治疗，都感棘手。 九十年代早期，张圣道的个体化治疗已成共识，即坏死胰腺感染时才需手术治疗，若未感染 则应非手术治疗[4]。已有非手术治疗SAP的文献报道，其并发症发生率及死亡率均 低于手术组。本组资料支持此观点。
急性胰腺炎(AP)的发生、发展与以下四个因素相关：①胰腺分泌增多；②胰腺排泄受阻 ；③胰腺循环障碍；④生理性抑酶物质减少或缺乏[5]。资料证明[6]，微循环障碍是胰腺炎发病的始动因素之一，胰微血管痉挛发生在胰腺炎的初期阶段，导致胰腺缺血和微循环瘀滞，并促使AP由水肿性向出血坏死性发展；氧自由基(O2-.)的产生可导致血管痉挛，并通过花生四烯酸代谢紊乱加剧AP发展及各种并发症的发生[7] 。
, http://www.100md.com
我院1990年1月～1995年9月，使用复方丹参[8]、甲氰米胍、5-Fu联合应用能扩张管，改善微循环，抑制胰酶合成及分泌，促进组织修复，1995年10月起又加用中药川芎的有效成分川芎嗪，加强了行气活血、散风止痛之功效，且能扩张冠状动脉、增强心肌收缩功能、减慢心率、降低心肌氧耗量，同时具有扩张外周血管，减少血管阻力，改善微循环，抑制血小板聚集和抗血栓形成，抗氧化和清除自由基等作用[9]。复方丹参、川芎还能改善、增强和保护多器官功能，防止胰酶毒素对这些脏器功能的损害。
在本组死亡2例中，l例男性，71岁，有肝肾病史。发病15小时，住院检查发现有高血压 、肾功能损害、心电图异常，APACHEII评分9分，Balthazar CT评分为6分，入院后第6天死于MOF。另1例，女，45岁，有类发 病史，入院时有休克，APACHEII评分17分，Balthazar CT评分为3分。化验提示肝、肾功能 严重受损，血糖高达27mmol/L，进行性吸吸困难，经治34小时，死于休克、ARDS、MOF。
, 百拇医药
本组30例均采用中西医结合非手术治疗方法，治愈率93.33%，但需指出的是，在下列 情况时仍应考虑手术治疗：①胰腺坏死后，有严重继发感染征象时；②胆源性SAP；③非手 术治疗后病情不缓解甚至加重者。
我们认为根据SAP的发病机制，采用包括复方丹参、川芎、甲氰咪胍，5-Fu等多种药物的中西医结合综合治疗，疗效满意，无明显毒副作用，药源丰富，使用方便，费用较低，适用于SAP非手术的综合用药，可以减少或避免手术。
基金项目：重庆市卫生局临床科研基金资助课题。
作者简介：任茂才(1936-)，男，四川邻水人，主任医师。
参考文献
[1] 任茂才，宋林学，夏远芬等.中西医结合治疗出血坏死性胰腺炎[J].肝胆 胰外科杂志， 1996，8(3)：116.
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[8] 杨继恒，党正样.复方丹参注射液减少损伤肠道细菌移位的观察[J].中华 外科杂志，1995，33(11)686.
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收稿日期：2000-02-14, 百拇医药