甲状旁腺腺瘤1例
作者：郑武平 何冬雷 夏立平
单位：
关键词：甲状旁腺肿瘤；腺瘤
中国现代手术学杂志000237 [中图分类号] R736.2 [文献标识码] B
[文章编号]1009-2188(2000)01-0124-01
患者 女，37岁，6年前反复出现腰痛，左下肢麻痛，拟“风湿性关节炎”保守治疗，症状可缓解。1月前出现左髋及左大腿疼痛，门诊对症治疗，效果不明显，入院前1 h因摔伤而致左髋剧痛、畸形、不能活动。入院后检查发现右叶腺体下极可触及一约花生米大小的肿物，质中，边界不清，无压痛，随吞咽活动，区域淋巴结未触及肿大。左髋呈内收外旋畸形，粗隆下压痛，无缩短畸形。X线检查：左股骨小转子下方横行完全性骨折，断端移位不明显，全段骨质密度减低，骨皮质变薄。腰椎骨质普遍性疏松，椎体体积变小。全身ECT呈超级影像表现。双肾B超无异常发现。甲状腺彩色多普勒超声示：甲状腺右叶稍肿胀，右叶中部、下极见2个不规则形团块回声，分别为1.5cm×1.4cm及1.4cm×0.9cm。血钙： 3.54 mmol/L(正常值2.30～2.80 mmol/L)；血磷：0.63 mmol/L(0.80～1.48 mmol/L)；ALT：280 IU/L(6～46 IU/L)；AST：207 IU/L(6～46 IU/L)；ALP：702 IU/L(15～112 IU/L)；24h尿钙：5.35 mmol/L；尿磷：25.7 mmol/L。入院诊断为：①甲状旁腺机能亢进症；②右甲状腺腺瘤；③左股骨粗隆下病理性骨折。手术采用硬膜外麻，术中见右下极甲状旁腺肿物1.2cm×1.2cm，褐色，实性，质中，包膜完整，与甲状腺腺体无相连，周围可见三枚直径约0.5 cm大小之淋巴结，质软。左侧甲状旁腺未发现异常，手术完整摘除。术后病理诊断：甲状旁腺腺瘤。术后患者出现口周、面部及周身有麻木感，叩颊试验阳性，无抽搐、气促及声嘶等表现。查血钙：1.6 mmol/L；血磷：0.32 mmol/L。连续静脉滴葡萄糖酸钙，最多5 g/d方能维持，以后逐渐减量直至停止补钙，改用口服钙剂以及多食用富钙食物维持。术后5天测24 h尿钙：0.56mmol/L，尿磷：0.73 mmol/L，与术前比较有明显减少。术后2周左右血钙：2.30 mmol/L，血磷：0.88 mmol/L。后渐恢复正常水平。痊愈出院。
讨论 甲状旁腺腺瘤起病隐袭，发病缓慢，以女性多见。由于其产生过多的PTH，使骨质脱钙，血钙增高，血磷降低，临床上可单纯表现为骨型、骨肾混合型以及胰管结石、溃疡病、高血压等，但以出现骨折最为多见，患者均有不同程度的高血钙症状。本病的诊断主要靠实验室检查，测定PTH升高，血钙升高。同时结合典型骨质改变和超声检查，CT、BCT对肿瘤的定位多可提供诊断及定位依据。手术切除是治疗本病的主要手段，彻底切除肿瘤后效果好，但往往由于瘤体较小，病变部位不恒定，有时多发甚至有较远的异位而出现手术切除遗漏，故术前的定位诊断尤显重要。
[作者简介] 郑武平，男(汉族)，30岁，广东汕头人，海南医学院附属医院肿瘤外科主治医师。海口 571012
[收稿日期] 1999-10-16，[修回日期] 2000-01-25, http://www.100md.com
单位：
关键词：甲状旁腺肿瘤；腺瘤
中国现代手术学杂志000237 [中图分类号] R736.2 [文献标识码] B
[文章编号]1009-2188(2000)01-0124-01
患者 女，37岁，6年前反复出现腰痛，左下肢麻痛，拟“风湿性关节炎”保守治疗，症状可缓解。1月前出现左髋及左大腿疼痛，门诊对症治疗，效果不明显，入院前1 h因摔伤而致左髋剧痛、畸形、不能活动。入院后检查发现右叶腺体下极可触及一约花生米大小的肿物，质中，边界不清，无压痛，随吞咽活动，区域淋巴结未触及肿大。左髋呈内收外旋畸形，粗隆下压痛，无缩短畸形。X线检查：左股骨小转子下方横行完全性骨折，断端移位不明显，全段骨质密度减低，骨皮质变薄。腰椎骨质普遍性疏松，椎体体积变小。全身ECT呈超级影像表现。双肾B超无异常发现。甲状腺彩色多普勒超声示：甲状腺右叶稍肿胀，右叶中部、下极见2个不规则形团块回声，分别为1.5cm×1.4cm及1.4cm×0.9cm。血钙： 3.54 mmol/L(正常值2.30～2.80 mmol/L)；血磷：0.63 mmol/L(0.80～1.48 mmol/L)；ALT：280 IU/L(6～46 IU/L)；AST：207 IU/L(6～46 IU/L)；ALP：702 IU/L(15～112 IU/L)；24h尿钙：5.35 mmol/L；尿磷：25.7 mmol/L。入院诊断为：①甲状旁腺机能亢进症；②右甲状腺腺瘤；③左股骨粗隆下病理性骨折。手术采用硬膜外麻，术中见右下极甲状旁腺肿物1.2cm×1.2cm，褐色，实性，质中，包膜完整，与甲状腺腺体无相连，周围可见三枚直径约0.5 cm大小之淋巴结，质软。左侧甲状旁腺未发现异常，手术完整摘除。术后病理诊断：甲状旁腺腺瘤。术后患者出现口周、面部及周身有麻木感，叩颊试验阳性，无抽搐、气促及声嘶等表现。查血钙：1.6 mmol/L；血磷：0.32 mmol/L。连续静脉滴葡萄糖酸钙，最多5 g/d方能维持，以后逐渐减量直至停止补钙，改用口服钙剂以及多食用富钙食物维持。术后5天测24 h尿钙：0.56mmol/L，尿磷：0.73 mmol/L，与术前比较有明显减少。术后2周左右血钙：2.30 mmol/L，血磷：0.88 mmol/L。后渐恢复正常水平。痊愈出院。
讨论 甲状旁腺腺瘤起病隐袭，发病缓慢，以女性多见。由于其产生过多的PTH，使骨质脱钙，血钙增高，血磷降低，临床上可单纯表现为骨型、骨肾混合型以及胰管结石、溃疡病、高血压等，但以出现骨折最为多见，患者均有不同程度的高血钙症状。本病的诊断主要靠实验室检查，测定PTH升高，血钙升高。同时结合典型骨质改变和超声检查，CT、BCT对肿瘤的定位多可提供诊断及定位依据。手术切除是治疗本病的主要手段，彻底切除肿瘤后效果好，但往往由于瘤体较小，病变部位不恒定，有时多发甚至有较远的异位而出现手术切除遗漏，故术前的定位诊断尤显重要。
[作者简介] 郑武平，男(汉族)，30岁，广东汕头人，海南医学院附属医院肿瘤外科主治医师。海口 571012
[收稿日期] 1999-10-16，[修回日期] 2000-01-25, http://www.100md.com