男性乳腺癌36例诊治分析
作者：朱世光 巴图
单位：朱世光(山东省烟台毓璜顶医院肿瘤科 烟台市 264000)；巴图(黑龙江省牡丹江市肿瘤医院头颈乳腺科 牡丹江市 157000)
关键词：男性乳腺癌；根治术；淋巴结转移
肿瘤防治杂志000218
【摘要】目的：探讨男性乳腺癌的特点及影响预后的因素。方法：总结1 800例乳腺癌中36例男性乳腺癌的发病率、病因、诊断、病理、治疗及预后的差异。结果：本组男性乳腺癌发病率为1.2%。临床分期Ⅰ期6例(16.7%)，Ⅱ期5例(13.9%)，Ⅲ期21例(58.3%)，Ⅳ期4例(11.1%)。32例手术治疗，腋窝淋巴结转移率为68.8%。淋巴结转移程度为16.4%。病理类型以浸润性非特殊型癌为主。5年生存率为76.5%，10年生存率为30.0%，明显低于女性。结论：男性乳腺癌发病率低，临床分期较晚。癌组织细胞分化较低，预后较差，易早期转移。治疗上应以根治术为主的综合治疗。
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中图分类号：R737.9；R730.58 文献标识码：B 文章编号：1009-4571(2000)02-0156-02
Diagnostic and therapeutic analysis to 36 cases of male breast cancer
ZHU Shi-guang,Ba Tu.
(Oncology Department of Yantai Yuhuangding Hospital,Shandong Province,Yantai 264000)
【Abstract】Objective:To investigate the characteristics and the prognosis-influencing factors of male breast cancer.Methods:To conclude differences of the incidence,etiology,diagnosis,pathology,treatment and prognosis of 36 male patients.Results:The incidence of breast cancer of this group was 1.2%,6 of those (16.7%) were stage I,5 were stage Ⅱ(13.9%)，21 were stage Ⅲ(58.3%),4 were stage Ⅳ(11.1%),and 32 of those were treated by operation,68.8% of those had axillary lymph nodes metastasis,the metastatic of lymph nodes is 16.4%. The major pathological type was infiltrative non-specific cancer. The five-year-survival rate was 76.5%,ten-year-survival rate was 30.0%,which were lower than those of female. Conclusions:Male breast cancer has lower incidence,later clinical stage,lower differentiation and poor prognosis,and early metastasis.Early diagnosis and treatment is important,frozen section during operation and radical resection are necessary for the subareolar mass in elder men.
, 百拇医药
【Key words】male breast cancer;radical operation;lymph nodes metastasis
本文分析了1985～1997年共36例(山东省烟台毓璜顶医院21例，黑龙江省牡丹江市肿瘤医院15例)男性乳腺癌患者的临床资料，对男性乳腺癌的诊断与治疗进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组36例，年龄41～72岁，中位年龄56岁。病程1个月～20年，平均26个月。36例首发症状均为乳晕下无痛性肿物，其中6例伴乳头溢液。就诊时肿块小于2.0 cm 8例，2～5 cm 18例，大于5 cm 4例，6例已在外院行局部切除，肿瘤大小不详。皮肤及乳头受累12例。左侧20例，右侧16例。按1987年UICC TNM分期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别占16.7%(6/36)、13.9%(5/36)、58.3%(21/36)、11.1%(4/36)。
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1.2 治疗方法
本组36例，4例Ⅳ期病人行非手术治疗，32例行手术治疗。传统根治术18例(56.25%)；局切后根治术6例(18.8%)；改良根治术12例(37.5%)；扩大根治术2例(6.25%)；术野植皮4例(12.5%)。化疗(化)4例(11.1%)，放疗(放)2例(5.6%)，内分泌治疗(内)3例(8.3%)，化+放10例(27.8%)，化+内6例(16.6%)，化+放+内9例(25%)，未经治疗2例(5.6%)。
1.3 结果
1.3.1 组织学类型及腋淋巴结转移状况 本组36例，非浸润性癌2例(4.6%)，特殊型浸润性癌8例(22.2%)，非特殊型浸润性癌22例(68.4%)，乳头状瘤病恶变1例(2.8%)。32例手术治疗中，腋窝淋巴结转移25例(69.4%)，乳头状瘤病恶变1例(2.8%)。32例手术治疗中，腋窝淋巴结转移22例(68.8%)。共检出淋巴结256枚(3～15枚/例)，42枚转移，转移度16.4%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期淋巴结转移分别占9.1%(2/22)，18.2%(4/22)，72.7%(16/22)。皮肤受累7例(21.9%)，乳头受累9例(28.1%)，胸肌受累6例(18.8%)。
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1.3.2 远期疗效 本组36例中，2例失访，按死亡计，随访满5、10年各17、10例，5、10年生存率分别为76.5%(13/17)、30%(3/10)。除1例死于非肿瘤疾病外，主要死亡原因为血行转移。
2 讨论
2.1 发病率
男性乳腺癌发病率各家报道不一，国外报告占全部乳腺癌0.3%～1.5%[1]，国内报告占男性恶性肿瘤的0.71%，占同期乳腺癌的0.71%～1.56%[2]。本组占同期乳腺癌的1.2%，与文献报道相同。
2.2 病因
一般认为其发生与内分泌异常有关。老年男性外周血睾丸酮水平下降，较青少年期明显减少，加之老年期肝脏代谢功能减退，体内雌激素水平相对升高，从而导致雌/雄激素比例失调，提高了上皮对雌激素的敏感性，导致腺上皮及间质病理性增生，甚至发生癌变。邵建永等[3]对21例男性乳腺癌及28例男性乳腺增生作了ER、PR检测，结果男性乳腺癌ER(+)为80.95%，PR(+)为61.9%；男性乳腺发育ER(+)为60.71%，低于乳腺癌，PR(+)为89.29%，明显高于男性乳腺癌，支持了这一观点。
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2.3 诊断
男性乳腺癌临床上常表现为乳晕下无痛性肿物或乳头溢液。肿块常为圆形或类圆形，结节样，质硬，边界清楚，活动，多无触痛。由于男性乳腺腺体少，周围脂肪组织少，易于触诊，根据肿物特征多能诊断。临床上常误诊为男性乳腺增生、乳腺纤维瘤、皮脂腺囊肿。针吸细胞学诊断是一种简单易行的诊断方法。李林等[4]主张对老年男性乳晕下无痛性肿物常规作术中冰冻，一次性根治(或仿根治)。
2.4 治疗
近年来认为乳腺癌是全身性疾病，对乳腺癌的治疗趋向于缩小手术范围的综合治疗。由于男性乳腺组织较少，易早期侵犯胸肌及区域淋巴结，首次手术应以根治术为主[5]，尤其对Ⅱ、Ⅲ期患者。郑炳初等[6]认为根治术的疗效最佳；沈镇宙等[2]认为根治术效果较差，应以扩大根治术为主，顾大中等[7]认为以根治术为主，也可行单纯乳腺切除并腋窝淋巴结清除术，补充放、化疗和内分泌治疗。同侧腋窝淋巴结转移率为61.3%～64.3%[4，5]，本组为68.8%，与文献报道相仿。我们体会是对Ⅰ期病人可以行改良根治术，对Ⅱ、Ⅲ期病人应行传统根治或扩大根治术。术后根据具体情况辅以化疗及锁骨上、下区、内乳区放疗。激素受体对内分泌治疗有指导作用。ER在男性乳腺癌组织中有相当高的表达率，可以预测乳腺癌激素治疗的效果。ER(+)者雌激素治疗有效率可达50.7%，可行睾丸切除，ER(-)者雌激素治疗有效率仅为5%～10%，不宜行睾丸切除。Farrow[8]认为，男性乳腺癌的内分泌依赖性比女性强，睾丸切除效果比卵巢切除效果好，尤其是对有远处转移者更甚。
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2.5 预后
男性乳腺癌预后较差。于冬等[9]报道一组5年生存率78.7%，10年生存率31.6%。本组病人5年及10年生存率较低，分别为76.5%和30%可能与病期较晚有关。另外，由于男性乳房与女性乳房在解剖学上有明显差异，目前临床应用的TNM分类不适用于男性乳腺癌，对男性乳腺癌的临床分期有待于进一步研究。
参考文献：
[1]Crichlow R.Carcinoma of the male breast[J].SGO，1972,134:1011-1013.
[2]沈镇宙.男性乳腺癌—附38例分析[J].中华肿瘤杂志，1979，1(4)：287-289.
[3]邵建永，林汉良，侯景辉.男性乳腺癌良、恶性病变类固醇激素受体的临床病理的研究[J].癌症，1996，15(5)：332-334.
, 百拇医药
[4]李林，陈夏.男性乳腺癌17例诊断分析[J].福建医药杂志，1996，18(4)：6-8.
[5]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，1993，674-675.
[6]郑炳初.男性乳腺癌手术治疗43例分析[J].中国肿瘤临床，1985，2：109-111.
[7]顾大中，陈志贤，黄一蓉，等.男性乳腺癌的治疗[J].中国肿瘤杂志，1987，9：305-307.
[8]Farrow TH. Effect of orchiectomy on skeletal matastasis of the male besat[J]. Science,1972,95(2):654-656.
[9]于冬，孟浩，宁连胜，等.男性乳腺癌50例临床病理分析[J].肿瘤防治研究，1997，24(1)：31-32.
收稿日期：1999-09-21
修回日期：1999-10-26, http://www.100md.com
单位：朱世光(山东省烟台毓璜顶医院肿瘤科 烟台市 264000)；巴图(黑龙江省牡丹江市肿瘤医院头颈乳腺科 牡丹江市 157000)
关键词：男性乳腺癌；根治术；淋巴结转移
肿瘤防治杂志000218
【摘要】目的：探讨男性乳腺癌的特点及影响预后的因素。方法：总结1 800例乳腺癌中36例男性乳腺癌的发病率、病因、诊断、病理、治疗及预后的差异。结果：本组男性乳腺癌发病率为1.2%。临床分期Ⅰ期6例(16.7%)，Ⅱ期5例(13.9%)，Ⅲ期21例(58.3%)，Ⅳ期4例(11.1%)。32例手术治疗，腋窝淋巴结转移率为68.8%。淋巴结转移程度为16.4%。病理类型以浸润性非特殊型癌为主。5年生存率为76.5%，10年生存率为30.0%，明显低于女性。结论：男性乳腺癌发病率低，临床分期较晚。癌组织细胞分化较低，预后较差，易早期转移。治疗上应以根治术为主的综合治疗。
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中图分类号：R737.9；R730.58 文献标识码：B 文章编号：1009-4571(2000)02-0156-02
Diagnostic and therapeutic analysis to 36 cases of male breast cancer
ZHU Shi-guang,Ba Tu.
(Oncology Department of Yantai Yuhuangding Hospital,Shandong Province,Yantai 264000)
【Abstract】Objective:To investigate the characteristics and the prognosis-influencing factors of male breast cancer.Methods:To conclude differences of the incidence,etiology,diagnosis,pathology,treatment and prognosis of 36 male patients.Results:The incidence of breast cancer of this group was 1.2%,6 of those (16.7%) were stage I,5 were stage Ⅱ(13.9%)，21 were stage Ⅲ(58.3%),4 were stage Ⅳ(11.1%),and 32 of those were treated by operation,68.8% of those had axillary lymph nodes metastasis,the metastatic of lymph nodes is 16.4%. The major pathological type was infiltrative non-specific cancer. The five-year-survival rate was 76.5%,ten-year-survival rate was 30.0%,which were lower than those of female. Conclusions:Male breast cancer has lower incidence,later clinical stage,lower differentiation and poor prognosis,and early metastasis.Early diagnosis and treatment is important,frozen section during operation and radical resection are necessary for the subareolar mass in elder men.
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【Key words】male breast cancer;radical operation;lymph nodes metastasis
本文分析了1985～1997年共36例(山东省烟台毓璜顶医院21例，黑龙江省牡丹江市肿瘤医院15例)男性乳腺癌患者的临床资料，对男性乳腺癌的诊断与治疗进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组36例，年龄41～72岁，中位年龄56岁。病程1个月～20年，平均26个月。36例首发症状均为乳晕下无痛性肿物，其中6例伴乳头溢液。就诊时肿块小于2.0 cm 8例，2～5 cm 18例，大于5 cm 4例，6例已在外院行局部切除，肿瘤大小不详。皮肤及乳头受累12例。左侧20例，右侧16例。按1987年UICC TNM分期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别占16.7%(6/36)、13.9%(5/36)、58.3%(21/36)、11.1%(4/36)。
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1.2 治疗方法
本组36例，4例Ⅳ期病人行非手术治疗，32例行手术治疗。传统根治术18例(56.25%)；局切后根治术6例(18.8%)；改良根治术12例(37.5%)；扩大根治术2例(6.25%)；术野植皮4例(12.5%)。化疗(化)4例(11.1%)，放疗(放)2例(5.6%)，内分泌治疗(内)3例(8.3%)，化+放10例(27.8%)，化+内6例(16.6%)，化+放+内9例(25%)，未经治疗2例(5.6%)。
1.3 结果
1.3.1 组织学类型及腋淋巴结转移状况 本组36例，非浸润性癌2例(4.6%)，特殊型浸润性癌8例(22.2%)，非特殊型浸润性癌22例(68.4%)，乳头状瘤病恶变1例(2.8%)。32例手术治疗中，腋窝淋巴结转移25例(69.4%)，乳头状瘤病恶变1例(2.8%)。32例手术治疗中，腋窝淋巴结转移22例(68.8%)。共检出淋巴结256枚(3～15枚/例)，42枚转移，转移度16.4%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期淋巴结转移分别占9.1%(2/22)，18.2%(4/22)，72.7%(16/22)。皮肤受累7例(21.9%)，乳头受累9例(28.1%)，胸肌受累6例(18.8%)。
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1.3.2 远期疗效 本组36例中，2例失访，按死亡计，随访满5、10年各17、10例，5、10年生存率分别为76.5%(13/17)、30%(3/10)。除1例死于非肿瘤疾病外，主要死亡原因为血行转移。
2 讨论
2.1 发病率
男性乳腺癌发病率各家报道不一，国外报告占全部乳腺癌0.3%～1.5%[1]，国内报告占男性恶性肿瘤的0.71%，占同期乳腺癌的0.71%～1.56%[2]。本组占同期乳腺癌的1.2%，与文献报道相同。
2.2 病因
一般认为其发生与内分泌异常有关。老年男性外周血睾丸酮水平下降，较青少年期明显减少，加之老年期肝脏代谢功能减退，体内雌激素水平相对升高，从而导致雌/雄激素比例失调，提高了上皮对雌激素的敏感性，导致腺上皮及间质病理性增生，甚至发生癌变。邵建永等[3]对21例男性乳腺癌及28例男性乳腺增生作了ER、PR检测，结果男性乳腺癌ER(+)为80.95%，PR(+)为61.9%；男性乳腺发育ER(+)为60.71%，低于乳腺癌，PR(+)为89.29%，明显高于男性乳腺癌，支持了这一观点。
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2.3 诊断
男性乳腺癌临床上常表现为乳晕下无痛性肿物或乳头溢液。肿块常为圆形或类圆形，结节样，质硬，边界清楚，活动，多无触痛。由于男性乳腺腺体少，周围脂肪组织少，易于触诊，根据肿物特征多能诊断。临床上常误诊为男性乳腺增生、乳腺纤维瘤、皮脂腺囊肿。针吸细胞学诊断是一种简单易行的诊断方法。李林等[4]主张对老年男性乳晕下无痛性肿物常规作术中冰冻，一次性根治(或仿根治)。
2.4 治疗
近年来认为乳腺癌是全身性疾病，对乳腺癌的治疗趋向于缩小手术范围的综合治疗。由于男性乳腺组织较少，易早期侵犯胸肌及区域淋巴结，首次手术应以根治术为主[5]，尤其对Ⅱ、Ⅲ期患者。郑炳初等[6]认为根治术的疗效最佳；沈镇宙等[2]认为根治术效果较差，应以扩大根治术为主，顾大中等[7]认为以根治术为主，也可行单纯乳腺切除并腋窝淋巴结清除术，补充放、化疗和内分泌治疗。同侧腋窝淋巴结转移率为61.3%～64.3%[4，5]，本组为68.8%，与文献报道相仿。我们体会是对Ⅰ期病人可以行改良根治术，对Ⅱ、Ⅲ期病人应行传统根治或扩大根治术。术后根据具体情况辅以化疗及锁骨上、下区、内乳区放疗。激素受体对内分泌治疗有指导作用。ER在男性乳腺癌组织中有相当高的表达率，可以预测乳腺癌激素治疗的效果。ER(+)者雌激素治疗有效率可达50.7%，可行睾丸切除，ER(-)者雌激素治疗有效率仅为5%～10%，不宜行睾丸切除。Farrow[8]认为，男性乳腺癌的内分泌依赖性比女性强，睾丸切除效果比卵巢切除效果好，尤其是对有远处转移者更甚。
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2.5 预后
男性乳腺癌预后较差。于冬等[9]报道一组5年生存率78.7%，10年生存率31.6%。本组病人5年及10年生存率较低，分别为76.5%和30%可能与病期较晚有关。另外，由于男性乳房与女性乳房在解剖学上有明显差异，目前临床应用的TNM分类不适用于男性乳腺癌，对男性乳腺癌的临床分期有待于进一步研究。
参考文献：
[1]Crichlow R.Carcinoma of the male breast[J].SGO，1972,134:1011-1013.
[2]沈镇宙.男性乳腺癌—附38例分析[J].中华肿瘤杂志，1979，1(4)：287-289.
[3]邵建永，林汉良，侯景辉.男性乳腺癌良、恶性病变类固醇激素受体的临床病理的研究[J].癌症，1996，15(5)：332-334.
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[4]李林，陈夏.男性乳腺癌17例诊断分析[J].福建医药杂志，1996，18(4)：6-8.
[5]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，1993，674-675.
[6]郑炳初.男性乳腺癌手术治疗43例分析[J].中国肿瘤临床，1985，2：109-111.
[7]顾大中，陈志贤，黄一蓉，等.男性乳腺癌的治疗[J].中国肿瘤杂志，1987，9：305-307.
[8]Farrow TH. Effect of orchiectomy on skeletal matastasis of the male besat[J]. Science,1972,95(2):654-656.
[9]于冬，孟浩，宁连胜，等.男性乳腺癌50例临床病理分析[J].肿瘤防治研究，1997，24(1)：31-32.
收稿日期：1999-09-21
修回日期：1999-10-26, http://www.100md.com