CT在三叉神经瘤诊断中的价值
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山东医科大学学报 2000年第2期第38卷 论著
作者：王鲁仲 马祥兴 刘亚群 王青 李传福 郭卫华
单位：王鲁仲 马祥兴 刘亚群 王青 李传福 王青(山东医科大学附属医院CT室)；郭卫华(山东医科大学第二附属医院影像科)
关键词：三叉神经；神经节瘤；神经纤维瘤；神经鞘瘤；体层摄影术；X线计算机
山东医科大学学报000235
摘 要：目的：探讨CT在三叉神经瘤诊断中的价值。方法：搜集经手术和病理学证实的三叉神经瘤12例，行CT平扫及静脉注射60%泛影葡胺或优维显增强扫描。结果：12例中表现为特征性哑铃形3例，类哑铃形6例，类圆形3例。肿瘤呈混杂密度、均匀密度或等密度，均无钙化及水肿。结论：CT对三叉神经瘤的定位、定性及岩骨和颅底骨的异常改变具有重要的诊断价值。
分类号：R730.264；R730.44 文献标识码：A
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文章编号：1000-0496(2000)02-0212-02
THE VALUE OF CT IN DIAGNOSIS OF TRIGEMINOMA
WANG Lu-zhong,MA Xiang-xing,LIU Ya-qun
(Dept.of Radiology,the Affiliated Hospital of Shandong Medical University)
Abstract：Objective:To assess the diagnostic value of CT in the diagnosis of trigeminomal.Methods:CT planescan and contrast-anhanced scan were performed on 12 patients with trigeminoma verified by operation and pathology 60% angiografin of ultravits was injected intravenously.Results:Trigeminoma appeared as characteristic dumb-bell(3 of 12),dump-belllike(6 of 12)and round mass(3 of 12)with mixhomogenous or equal densities in planescan,but without calcification and adjacent edema.Conclusion:CT is very useful in the diagnosis of trigeminoma,especially in the erosion of petrous bone.
, 百拇医药
Keywords：Trigeminal nerve;Ganglioneuroma;Neurofibroma;Neurilemmoma;Tomography,X-ray 三叉神经瘤是少见的颅内肿瘤。传统X线梭查一般难以发现。随着CT的广泛应用，使三叉神经瘤术前诊断率大大提高。我们回顾性分析了12例经手术及病理学证实的三叉神瘤的CT表现，并对有关征像进行探讨。
1材料与方法
1.1资料
1.1.1病例：选择1985～1996年5月经手术和病理学证实的三叉神经瘤12例，男7例，女5例，18～61岁，平均36岁。主要症状为头面部麻木，疼痛及咀嚼无力等。病程最短25个月，最长6年零2个月。
1.1.2仪器：CT机采用西门子公司SomatomonHIOVc1，日本岛津SCT-100N2扫描机。
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1.2方法平扫后行增强扫描。造影剂用优维显或60%泛影葡胺，经静脉注射1OOml，层厚选用5～10ml。
2结果
2.1CT表现12例中位于中后颅窝7例，中颅窝2例，后颅窝2例，中前颅窝1例。肿瘤范围最大者为15cm×7cm×6cm，最小者为2.3cm×1.8cm×2cm，平均为3.7cm×3.5cm×3.3cm。类哑铃形6例，特征性哑铃形3例，类圆形3例，见图1。CT平扫肿瘤密度不均匀9例，均匀高密度2例，等密度1例。强化扫描除1例未见增强外，余均见不同程度增强及不同程度占位效应，病灶与相邻脑组织界限清，无1例脑水肿及瘤内钙化。12例中颞叶受压7例，脑干移位8例，Meckel腔扩大3例。岩骨尖及颅底骨受累8例，见图2。
图1左侧三叉神经鞘瘤。骑跨中后颅窝，呈哑铃状。肿瘤界限清，环形强化，无脑水肿。海绵窦受累，脑干受压，岩骨尖骨质破坏
, 百拇医药
Fig.1Alefttrigeminalneurilemmoma.Thetumorlocatedinmiddleandposterialfossaappearingasadumb-bellmass,welldefinedandring-enhancedwithoutcerdbraledema.Spongysinusandcerebralstempressedandpetrosaltipwasdistoried
图2左侧三叉神经纤维瘤。肿瘤主体位于中后颅窝向后颅窝生长。呈略高密度，边界清(左颞叶不规则低密度区为手术所致)
Fig.2Alefttrigeminalneurofibroma.Thetumorwaswelldefinedwithhyperdense(Theirregularareawithhypodenseinthelefttemporallobewasthechangeafteroperation)
, 百拇医药
2.2手术所见7例中后颅窝肿瘤，肿瘤主体位于中颅窝硬膜外。桥脑外侧不同程度受压。病灶与岩锥及颅底骨部分紧贴。3例Meckel腔扩大，鞍上池受压，三脑室移位。肿瘤自中颅窝向后颅窝生长，穿破硬膜位于硬膜内。2例后颅窝肿瘤均位于硬膜内，1例肿瘤主体位于中颅窝向前颅窝发展。相邻蝶骨大翼，视神经及蝶鞍均受累。肿瘤表面光滑质韧有完整包膜，呈乳白色及肉色。3例瘤内有囊变，2例抽出阵旧性血性液体。部分肿瘤血运丰富。岩骨尖及颅底骨吸收破坏者有9例。
3讨论
三叉神经肿瘤占颅内肿瘤的0.2%～0.45%，在颅神经肿瘤中占4%～6%，仅次于听神经瘤[1]。以青壮年多发，好发年龄为30～40岁，男性略高于女性[2]。本组平均年龄36岁，男女之比为1.4：1。肿瘤位于中后颅窝7例占58%。位于中颅窝及后颅窝各2例。与Gholkar[3]报道的结果相似。由于半月节位于Meckel腔前半部。MeckeL腔是在中颅窝内侧由硬膜反折形成的凹陷。三叉神经分支在半月节汇合后，穿过硬脑膜跨过颞岩骨尖进入后颅窝。部分则属硬膜内病灶。由于受硬脑膜限制，肿瘤形成了在中后颅窝瘤体大，而跨岩尖部瘤体小的哑铃形结构。这是三叉神经瘤重要形态学特征[4]。本研究12例均为轴位CT扫描，有些表现与近颅底层面瘤体范围大，近岩骨尖层面瘤体范围小。
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三叉神经良性肿瘤病理学分为神经鞘瘤和神经纤维瘤。分为起于神经鞘膜的雪旺细胞和神经纤维，以前者多见。本组两者之比为2.7：1。三叉神经纤维瘤多数含有丰富的血管，部分肿瘤内有微小出血灶，含铁血黄素沉着，囊变，陈旧性出血，泡沫细胞及坏死等病理改变[5]。本组9例肿瘤不均匀强化的原因是肿瘤内多种病理变化造成的。
结合文献及本组病例，三叉神经瘤CT表现有以下特征：①肿瘤常呈三叉神经径路生长，跨越中后颅窝呈哑铃状；②肿瘤多呈不均匀强化；③肿瘤边界清有占位效应无脑水肿及钙化；④Meckel腔扩大；⑤常伴有岩骨及颅底骨质吸收破坏。此外，颞叶、脑干及海绵窦的受累，下颌神经的咀嚼神经分支受累致咀嚼肌萎缩。
位于中后颅窝的三叉神经瘤需与脑膜瘤，听神经瘤，颞叶胶质瘤，胆脂瘤鉴别：位于中颅窝者需与脑膜瘤，颞叶胶质瘤，胆脂瘤鉴别。脑膜瘤多宽基底生长，相邻骨质增生硬化，肿瘤内可伴有钙化。听神经瘤与三叉神经瘤二者鉴别主要依赖肿瘤的生长部位以及骨质改变。即肿瘤主体位于桥小脑角，常伴有内听道扩大及破坏。颞叶胶质瘤为颞叶膨大，与相邻脑组织分界欠清，且伴有脑水肿。很少有骨质破坏。胆脂瘤的特征性表现是葡行生长。常顺沿邻近蛛网膜下腔塑形发展。占位效应轻微，邻近骨异常改变不明显。
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参考文献：
[1]沈天真，陈星荣.中枢神经系统计算机体体层摄影和磁共振成像[M].上海：上海医科大学出版社，1991.207
[2]Rigarmonti D,et al.MRI and trigeminal schwannoma[J].Surg Neural,1987,28:67
[3]Golkar A,et al.Plexiform trigeminal neurofibroma[J].Cliin Radiol,1988,38:313
[4]陶晓峰，施增儒.三叉神经瘤的磁共振检查[J].中华外科杂志，1992，8：398
[5]缪飞，沈天真，陈星荣，等.三叉神经肿瘤的MRI诊断[J].中华放射学杂志，1996，30：383
收稿日期：1999-03-21, http://www.100md.com
单位：王鲁仲 马祥兴 刘亚群 王青 李传福 王青(山东医科大学附属医院CT室)；郭卫华(山东医科大学第二附属医院影像科)
关键词：三叉神经；神经节瘤；神经纤维瘤；神经鞘瘤；体层摄影术；X线计算机
山东医科大学学报000235
摘 要：目的：探讨CT在三叉神经瘤诊断中的价值。方法：搜集经手术和病理学证实的三叉神经瘤12例，行CT平扫及静脉注射60%泛影葡胺或优维显增强扫描。结果：12例中表现为特征性哑铃形3例，类哑铃形6例，类圆形3例。肿瘤呈混杂密度、均匀密度或等密度，均无钙化及水肿。结论：CT对三叉神经瘤的定位、定性及岩骨和颅底骨的异常改变具有重要的诊断价值。
分类号：R730.264；R730.44 文献标识码：A
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文章编号：1000-0496(2000)02-0212-02
THE VALUE OF CT IN DIAGNOSIS OF TRIGEMINOMA
WANG Lu-zhong,MA Xiang-xing,LIU Ya-qun
(Dept.of Radiology,the Affiliated Hospital of Shandong Medical University)
Abstract：Objective:To assess the diagnostic value of CT in the diagnosis of trigeminomal.Methods:CT planescan and contrast-anhanced scan were performed on 12 patients with trigeminoma verified by operation and pathology 60% angiografin of ultravits was injected intravenously.Results:Trigeminoma appeared as characteristic dumb-bell(3 of 12),dump-belllike(6 of 12)and round mass(3 of 12)with mixhomogenous or equal densities in planescan,but without calcification and adjacent edema.Conclusion:CT is very useful in the diagnosis of trigeminoma,especially in the erosion of petrous bone.
, 百拇医药
Keywords：Trigeminal nerve;Ganglioneuroma;Neurofibroma;Neurilemmoma;Tomography,X-ray 三叉神经瘤是少见的颅内肿瘤。传统X线梭查一般难以发现。随着CT的广泛应用，使三叉神经瘤术前诊断率大大提高。我们回顾性分析了12例经手术及病理学证实的三叉神瘤的CT表现，并对有关征像进行探讨。
1材料与方法
1.1资料
1.1.1病例：选择1985～1996年5月经手术和病理学证实的三叉神经瘤12例，男7例，女5例，18～61岁，平均36岁。主要症状为头面部麻木，疼痛及咀嚼无力等。病程最短25个月，最长6年零2个月。
1.1.2仪器：CT机采用西门子公司SomatomonHIOVc1，日本岛津SCT-100N2扫描机。
, http://www.100md.com
1.2方法平扫后行增强扫描。造影剂用优维显或60%泛影葡胺，经静脉注射1OOml，层厚选用5～10ml。
2结果
2.1CT表现12例中位于中后颅窝7例，中颅窝2例，后颅窝2例，中前颅窝1例。肿瘤范围最大者为15cm×7cm×6cm，最小者为2.3cm×1.8cm×2cm，平均为3.7cm×3.5cm×3.3cm。类哑铃形6例，特征性哑铃形3例，类圆形3例，见图1。CT平扫肿瘤密度不均匀9例，均匀高密度2例，等密度1例。强化扫描除1例未见增强外，余均见不同程度增强及不同程度占位效应，病灶与相邻脑组织界限清，无1例脑水肿及瘤内钙化。12例中颞叶受压7例，脑干移位8例，Meckel腔扩大3例。岩骨尖及颅底骨受累8例，见图2。
图1左侧三叉神经鞘瘤。骑跨中后颅窝，呈哑铃状。肿瘤界限清，环形强化，无脑水肿。海绵窦受累，脑干受压，岩骨尖骨质破坏
, 百拇医药
Fig.1Alefttrigeminalneurilemmoma.Thetumorlocatedinmiddleandposterialfossaappearingasadumb-bellmass,welldefinedandring-enhancedwithoutcerdbraledema.Spongysinusandcerebralstempressedandpetrosaltipwasdistoried
图2左侧三叉神经纤维瘤。肿瘤主体位于中后颅窝向后颅窝生长。呈略高密度，边界清(左颞叶不规则低密度区为手术所致)
Fig.2Alefttrigeminalneurofibroma.Thetumorwaswelldefinedwithhyperdense(Theirregularareawithhypodenseinthelefttemporallobewasthechangeafteroperation)
, 百拇医药
2.2手术所见7例中后颅窝肿瘤，肿瘤主体位于中颅窝硬膜外。桥脑外侧不同程度受压。病灶与岩锥及颅底骨部分紧贴。3例Meckel腔扩大，鞍上池受压，三脑室移位。肿瘤自中颅窝向后颅窝生长，穿破硬膜位于硬膜内。2例后颅窝肿瘤均位于硬膜内，1例肿瘤主体位于中颅窝向前颅窝发展。相邻蝶骨大翼，视神经及蝶鞍均受累。肿瘤表面光滑质韧有完整包膜，呈乳白色及肉色。3例瘤内有囊变，2例抽出阵旧性血性液体。部分肿瘤血运丰富。岩骨尖及颅底骨吸收破坏者有9例。
3讨论
三叉神经肿瘤占颅内肿瘤的0.2%～0.45%，在颅神经肿瘤中占4%～6%，仅次于听神经瘤[1]。以青壮年多发，好发年龄为30～40岁，男性略高于女性[2]。本组平均年龄36岁，男女之比为1.4：1。肿瘤位于中后颅窝7例占58%。位于中颅窝及后颅窝各2例。与Gholkar[3]报道的结果相似。由于半月节位于Meckel腔前半部。MeckeL腔是在中颅窝内侧由硬膜反折形成的凹陷。三叉神经分支在半月节汇合后，穿过硬脑膜跨过颞岩骨尖进入后颅窝。部分则属硬膜内病灶。由于受硬脑膜限制，肿瘤形成了在中后颅窝瘤体大，而跨岩尖部瘤体小的哑铃形结构。这是三叉神经瘤重要形态学特征[4]。本研究12例均为轴位CT扫描，有些表现与近颅底层面瘤体范围大，近岩骨尖层面瘤体范围小。
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三叉神经良性肿瘤病理学分为神经鞘瘤和神经纤维瘤。分为起于神经鞘膜的雪旺细胞和神经纤维，以前者多见。本组两者之比为2.7：1。三叉神经纤维瘤多数含有丰富的血管，部分肿瘤内有微小出血灶，含铁血黄素沉着，囊变，陈旧性出血，泡沫细胞及坏死等病理改变[5]。本组9例肿瘤不均匀强化的原因是肿瘤内多种病理变化造成的。
结合文献及本组病例，三叉神经瘤CT表现有以下特征：①肿瘤常呈三叉神经径路生长，跨越中后颅窝呈哑铃状；②肿瘤多呈不均匀强化；③肿瘤边界清有占位效应无脑水肿及钙化；④Meckel腔扩大；⑤常伴有岩骨及颅底骨质吸收破坏。此外，颞叶、脑干及海绵窦的受累，下颌神经的咀嚼神经分支受累致咀嚼肌萎缩。
位于中后颅窝的三叉神经瘤需与脑膜瘤，听神经瘤，颞叶胶质瘤，胆脂瘤鉴别：位于中颅窝者需与脑膜瘤，颞叶胶质瘤，胆脂瘤鉴别。脑膜瘤多宽基底生长，相邻骨质增生硬化，肿瘤内可伴有钙化。听神经瘤与三叉神经瘤二者鉴别主要依赖肿瘤的生长部位以及骨质改变。即肿瘤主体位于桥小脑角，常伴有内听道扩大及破坏。颞叶胶质瘤为颞叶膨大，与相邻脑组织分界欠清，且伴有脑水肿。很少有骨质破坏。胆脂瘤的特征性表现是葡行生长。常顺沿邻近蛛网膜下腔塑形发展。占位效应轻微，邻近骨异常改变不明显。
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参考文献：
[1]沈天真，陈星荣.中枢神经系统计算机体体层摄影和磁共振成像[M].上海：上海医科大学出版社，1991.207
[2]Rigarmonti D,et al.MRI and trigeminal schwannoma[J].Surg Neural,1987,28:67
[3]Golkar A,et al.Plexiform trigeminal neurofibroma[J].Cliin Radiol,1988,38:313
[4]陶晓峰，施增儒.三叉神经瘤的磁共振检查[J].中华外科杂志，1992，8：398
[5]缪飞，沈天真，陈星荣，等.三叉神经肿瘤的MRI诊断[J].中华放射学杂志，1996，30：383
收稿日期：1999-03-21, http://www.100md.com