腰椎间盘术后椎间隙感染六例
作者：肖乃方 徐明伟 焦亚军 羊剑秋 黄孝东
单位：肖乃方(江阴市人民医院骨科 214400)； 徐明伟(江阴市人民医院骨科 214400)； 焦亚军(江阴市人民医院骨科 214400)； 羊剑秋(江阴市人民医院骨科 214400)； 黄孝东(江阴市人民医院骨科 214400)
关键词：
江苏医药000247 腰椎间盘术后椎间隙感染是一种少见的严重并发症。我们从1986年8月～1999年4月，共行腰椎间盘手术432例，其中6例发生术后椎间隙感染，现报告如下。
临床资料
一般资料：本组6例，其中男4例，女2例。年龄20～63岁，平均41.5岁。病变间隙：L3～L41例，L4～L54例，L5～S11例。术后发病时间3～10天，平均6.5天。临床表现为手术3～10天后出现较术前更剧烈的腰痛，无明显下肢麻木及运动障碍。实验室检查：血沉较术前明显增快，32～56 mm/h，平均44 mm/h。磁共振示椎间隙感染病变椎体T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，硬膜外脂肪信号消失，椎间盘的形态和信号发生异常改变。
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治疗与结果：本组2例经保守治疗，2个月后痊愈。4例经确诊后立即经原路切开椎间隙冲洗，清除坏死组织及积液，并置管负压引流，术后疼痛第2天即消失，2周后痊愈。
讨 论
一、疼痛原因分析：术后椎间隙感染以痉挛性腰痛为特征。其原因可能为创口的闭合，炎性坏死物质、肉芽组织积蓄在间隙内，刺激脊神经及神经根，导致腰痛比术前更为严重和突出，且在切口处有发热、发胀、游走感，常须卧位于某种强迫体位或屈髋屈膝来缓解疼痛，其原因可能为炎性渗出液刺激脊神经、神经根，影响到植物神经所致。
二、早期诊断是关键：术后椎间隙感染的临床症状、体征、血沉明显持续增快是其诊断特点。故临床上出现此特点时，即应考虑其发生的可能性。磁共振检查可早期明确诊断。本组有2例因未能早期明确诊断，故仅予以一般抗炎、卧床休息等保守治疗，疼痛持续将近2个月，严重影响了患者的生活质量。
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三、治疗应正确及时：目前对于术后椎间盘感染的治疗分为两类。一类主张保守治疗，以早期大剂量抗生素、卧床、理疗，对症处理。另一类主张手术治疗，但在手术时机、入路方面争论较多。我们体会到，一旦术后椎间隙感染诊断明确，应早期及时地从手术原路切开做椎间隙冲洗，并清除坏死组织和积液，置管负压引流，术后给予大剂量抗生素；如有高热，可适当应用激素，减轻炎性物质对神经根的刺激，并可缓解痉挛性腰痛，但不宜过多、过长地使用，一般以手术后应用3天为宜。手术治疗后疼痛一般第2天即可消失，2周后痊愈。与保守治疗比较，疼痛消失快，病程明显缩短，有利于改善病人生活质量，有显著的优点。我们对4例患者采用这一方法治疗，取得了满意的疗效。
通过6例患者的治疗，我们认识到早期明确诊断，及时正确治疗的重要性，但更认识到为避免此类严重并发症的发生，应切实严格管理，加强手术环境、人员及器械监控；重视手术无菌操作技术，尽量减少对组织的损伤，少用明胶海绵，避免异物残留，严密止血防止血肿，切口旁放置负压引流；术前、术中、术后应用抗生素。只有从多方面考虑其并发症发生的可能性，才能避免此类并发症的发生。■, 百拇医药
单位：肖乃方(江阴市人民医院骨科 214400)； 徐明伟(江阴市人民医院骨科 214400)； 焦亚军(江阴市人民医院骨科 214400)； 羊剑秋(江阴市人民医院骨科 214400)； 黄孝东(江阴市人民医院骨科 214400)
关键词：
江苏医药000247 腰椎间盘术后椎间隙感染是一种少见的严重并发症。我们从1986年8月～1999年4月，共行腰椎间盘手术432例，其中6例发生术后椎间隙感染，现报告如下。
临床资料
一般资料：本组6例，其中男4例，女2例。年龄20～63岁，平均41.5岁。病变间隙：L3～L41例，L4～L54例，L5～S11例。术后发病时间3～10天，平均6.5天。临床表现为手术3～10天后出现较术前更剧烈的腰痛，无明显下肢麻木及运动障碍。实验室检查：血沉较术前明显增快，32～56 mm/h，平均44 mm/h。磁共振示椎间隙感染病变椎体T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，硬膜外脂肪信号消失，椎间盘的形态和信号发生异常改变。
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治疗与结果：本组2例经保守治疗，2个月后痊愈。4例经确诊后立即经原路切开椎间隙冲洗，清除坏死组织及积液，并置管负压引流，术后疼痛第2天即消失，2周后痊愈。
讨 论
一、疼痛原因分析：术后椎间隙感染以痉挛性腰痛为特征。其原因可能为创口的闭合，炎性坏死物质、肉芽组织积蓄在间隙内，刺激脊神经及神经根，导致腰痛比术前更为严重和突出，且在切口处有发热、发胀、游走感，常须卧位于某种强迫体位或屈髋屈膝来缓解疼痛，其原因可能为炎性渗出液刺激脊神经、神经根，影响到植物神经所致。
二、早期诊断是关键：术后椎间隙感染的临床症状、体征、血沉明显持续增快是其诊断特点。故临床上出现此特点时，即应考虑其发生的可能性。磁共振检查可早期明确诊断。本组有2例因未能早期明确诊断，故仅予以一般抗炎、卧床休息等保守治疗，疼痛持续将近2个月，严重影响了患者的生活质量。
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三、治疗应正确及时：目前对于术后椎间盘感染的治疗分为两类。一类主张保守治疗，以早期大剂量抗生素、卧床、理疗，对症处理。另一类主张手术治疗，但在手术时机、入路方面争论较多。我们体会到，一旦术后椎间隙感染诊断明确，应早期及时地从手术原路切开做椎间隙冲洗，并清除坏死组织和积液，置管负压引流，术后给予大剂量抗生素；如有高热，可适当应用激素，减轻炎性物质对神经根的刺激，并可缓解痉挛性腰痛，但不宜过多、过长地使用，一般以手术后应用3天为宜。手术治疗后疼痛一般第2天即可消失，2周后痊愈。与保守治疗比较，疼痛消失快，病程明显缩短，有利于改善病人生活质量，有显著的优点。我们对4例患者采用这一方法治疗，取得了满意的疗效。
通过6例患者的治疗，我们认识到早期明确诊断，及时正确治疗的重要性，但更认识到为避免此类严重并发症的发生，应切实严格管理，加强手术环境、人员及器械监控；重视手术无菌操作技术，尽量减少对组织的损伤，少用明胶海绵，避免异物残留，严密止血防止血肿，切口旁放置负压引流；术前、术中、术后应用抗生素。只有从多方面考虑其并发症发生的可能性，才能避免此类并发症的发生。■, 百拇医药