112例新生儿肺脓疡治疗体会
作者：周晓玉 许植之 武海燕 程锐
单位：周晓玉(南京市儿童医院 210008)； 许植之(南京市儿童医院 210008)； 武海燕(南京市儿童医院 210008)； 程锐(南京市儿童医院 210008)
关键词：
江苏医药000238
新生儿肺脓疡(简称肺脓疡)病死率高达62.5%。为了提高对本病的认识，降低病死率，现将我院1985年～1992年间住院的112例肺脓疡患儿治疗体会报告如下。
对象与方法
一、对象
1.诊断标准：根据《新生儿呼吸系统疾病学》有关章节。本组为临床结合X线胸片且血培养阳性64例，气管分泌物培养阳性48例(二次或以上培养为同一病原)，死亡14例均经尸检证实。
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2.一般资料：112例中男72例，女40例，入院日龄<24小时10例，1～7日38例，8～28日64例。早产儿30例，足月儿69例，过期产儿13例。入院体重<1 500 g 15例，1 500～2 499 g 35例，2 500～3 499 g 62例有异常分娩史占90.1%，窒息46例。
3.临床表现：面色苍灰色105例(93.7%)，呼吸改变88例(78.6%)，呻吟78例(69.6%)，两肺罗音56例(50%)，体温不升48例(42.8%)，硬肿症59例(52.7%)，肝大≥2 cm56例(50%)，黄疸39例(35%)。
4.病原菌：112例均作血培养，其中大肠埃希菌20例(17.8%)，金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)16例(14.3%)，表皮葡萄球菌18例(16.1%)，绿脓杆菌14例(12.5%)，产碱、枸橼酸杆菌各10例(8.9%)，产气杆菌6例(5.3%)，不动、变形杆菌、肠球菌各4例(3.6%)，嗜麦芽假单胞菌、枯草杆菌、曲菌各2例(1.8%)。
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5.X线胸片：大小不等播散病灶66例(58.9%)，呈大片云絮状影46例(41.1%)，肺大泡8例(7.1%)，脓气胸12例(10.7%)。
二、方法
1.治疗方法：(1)综合治疗，保暖，加强监护和呼吸管理；(2)供氧，采用持续正压通气(CPAP)88例，间歇正压通气IPPV24例；(3)保持体液平衡，加强支持疗法，给高静脉营养24例，以葡萄糖供给能量为209 KJ.kg-1.d-1，氨基酸开始1.5 g/kg，以后每天增加0.5 g.kg-1.d-1，至2.5～3 g.kg-1.d-1，脂肪乳剂0.5 g.g-1.d-1，以后渐增至3 g；(4)抗生素的选择 首选氨苄青霉素和新青霉素Ⅱ44例，头孢噻肟钠加邻氯青霉素68例。根据病情与药敏改头孢三嗪18例，复达欣14例，丁胺卡那加邻氯青霉素12例；(5)应用免疫增强剂，用胸腺素66例，首次1 mg肌注，以后2.5 mg/日，疗程14天。
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2.疗效判定结果：治愈71例(63.4%)，平均28.5±7.2天，好转10例(8.9%)，自动出院17例(15.2%)，死亡14例(12.5%)。根据血气分析用CPAP 88例，治愈56例，好转7例 ，自动出院15例，死亡10例。24例用IPPV中治愈15例，好转3例，自动出院2例，死亡4例。根据病情、血气分析、胸片表现初调呼吸参数PIP1.96 kPa，PEEP 0.294～0.396 kPa，RR 40～50次/分，FiO2 0.4～0.6，I/E 1∶1.2～1.5。
本组尸检14例均有呼吸衰竭，伴颅内出血5例，成人型呼吸窘迫综合征(ARDS)3例，败血症4例中2例播散性曲菌病，1例金葡球菌死于肺出血，1例枯草杆菌死于DIC，大型室缺死于心力衰竭、肾功能衰竭各1例。
讨 论
肺脓疡是新生儿期危重感染性疾病之一，可发生在宫内、产时及产后和医源性感染。本文通过对误诊病例的研究，吸取了教训，我们的治疗措施是：
, 百拇医药
一、早期诊断
1.孕母及胎儿新生儿有感染史。2.患儿生后不久出现上述症状和体征。3.X线胸片示上述表现者。4.血培养气管分泌物培养二次或以上为同一病原菌，可供病原诊断参考。5.病理检查、肺穿刺或病检活检检查。
二、合理应用抗生素
从本组资料看，以革兰氏阴性杆菌为多见。从药敏试验看对青霉素与氨苄青霉素均不敏感而对丁胺卡那霉素敏感18例(6.1%)，头孢噻肟钠42例(37.3%)，头孢三嗪62例(55.3%)，一些机会菌增加而对多种抗生素耐药，我们认为对新生儿早期危重感染者应首选第三代头孢菌素，若为耐药性金葡球菌者以万古霉素为佳，由于机会菌与真菌有增多的趋势，要慎用抗生素。
三、加强呼吸管理适时应用机械通气
我们认为机械通气是治疗肺脓疡关键措施之一。在机械通气时应防止合并症的发生。此外及时复查血气也很重要，低氧血症常用CPAP后改善，由于我们查血气不及时，有的Ⅱ型呼吸衰竭延误上机时间，造成不良后果，应以为戒。
四、免疫增强剂的应用
由于胸腺发育不良，感染易播散，本组有66例应用胸腺素治疗，治愈44例，死亡5例，有待进一步研究。
五、防治肺外脏器的损害
本组死亡14例中全身各脏器均受累。因此抢救肺脓疡时应防治其他脏器受累。减少高渗性液体，高吸气峰压及碱性药物的应用，适当限制液体量以防ARDS与肺出血。若能补充肺表面活性物质可望提高治愈率。■, 百拇医药
单位：周晓玉(南京市儿童医院 210008)； 许植之(南京市儿童医院 210008)； 武海燕(南京市儿童医院 210008)； 程锐(南京市儿童医院 210008)
关键词：
江苏医药000238
新生儿肺脓疡(简称肺脓疡)病死率高达62.5%。为了提高对本病的认识，降低病死率，现将我院1985年～1992年间住院的112例肺脓疡患儿治疗体会报告如下。
对象与方法
一、对象
1.诊断标准：根据《新生儿呼吸系统疾病学》有关章节。本组为临床结合X线胸片且血培养阳性64例，气管分泌物培养阳性48例(二次或以上培养为同一病原)，死亡14例均经尸检证实。
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2.一般资料：112例中男72例，女40例，入院日龄<24小时10例，1～7日38例，8～28日64例。早产儿30例，足月儿69例，过期产儿13例。入院体重<1 500 g 15例，1 500～2 499 g 35例，2 500～3 499 g 62例有异常分娩史占90.1%，窒息46例。
3.临床表现：面色苍灰色105例(93.7%)，呼吸改变88例(78.6%)，呻吟78例(69.6%)，两肺罗音56例(50%)，体温不升48例(42.8%)，硬肿症59例(52.7%)，肝大≥2 cm56例(50%)，黄疸39例(35%)。
4.病原菌：112例均作血培养，其中大肠埃希菌20例(17.8%)，金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)16例(14.3%)，表皮葡萄球菌18例(16.1%)，绿脓杆菌14例(12.5%)，产碱、枸橼酸杆菌各10例(8.9%)，产气杆菌6例(5.3%)，不动、变形杆菌、肠球菌各4例(3.6%)，嗜麦芽假单胞菌、枯草杆菌、曲菌各2例(1.8%)。
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5.X线胸片：大小不等播散病灶66例(58.9%)，呈大片云絮状影46例(41.1%)，肺大泡8例(7.1%)，脓气胸12例(10.7%)。
二、方法
1.治疗方法：(1)综合治疗，保暖，加强监护和呼吸管理；(2)供氧，采用持续正压通气(CPAP)88例，间歇正压通气IPPV24例；(3)保持体液平衡，加强支持疗法，给高静脉营养24例，以葡萄糖供给能量为209 KJ.kg-1.d-1，氨基酸开始1.5 g/kg，以后每天增加0.5 g.kg-1.d-1，至2.5～3 g.kg-1.d-1，脂肪乳剂0.5 g.g-1.d-1，以后渐增至3 g；(4)抗生素的选择 首选氨苄青霉素和新青霉素Ⅱ44例，头孢噻肟钠加邻氯青霉素68例。根据病情与药敏改头孢三嗪18例，复达欣14例，丁胺卡那加邻氯青霉素12例；(5)应用免疫增强剂，用胸腺素66例，首次1 mg肌注，以后2.5 mg/日，疗程14天。
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2.疗效判定结果：治愈71例(63.4%)，平均28.5±7.2天，好转10例(8.9%)，自动出院17例(15.2%)，死亡14例(12.5%)。根据血气分析用CPAP 88例，治愈56例，好转7例 ，自动出院15例，死亡10例。24例用IPPV中治愈15例，好转3例，自动出院2例，死亡4例。根据病情、血气分析、胸片表现初调呼吸参数PIP1.96 kPa，PEEP 0.294～0.396 kPa，RR 40～50次/分，FiO2 0.4～0.6，I/E 1∶1.2～1.5。
本组尸检14例均有呼吸衰竭，伴颅内出血5例，成人型呼吸窘迫综合征(ARDS)3例，败血症4例中2例播散性曲菌病，1例金葡球菌死于肺出血，1例枯草杆菌死于DIC，大型室缺死于心力衰竭、肾功能衰竭各1例。
讨 论
肺脓疡是新生儿期危重感染性疾病之一，可发生在宫内、产时及产后和医源性感染。本文通过对误诊病例的研究，吸取了教训，我们的治疗措施是：
, 百拇医药
一、早期诊断
1.孕母及胎儿新生儿有感染史。2.患儿生后不久出现上述症状和体征。3.X线胸片示上述表现者。4.血培养气管分泌物培养二次或以上为同一病原菌，可供病原诊断参考。5.病理检查、肺穿刺或病检活检检查。
二、合理应用抗生素
从本组资料看，以革兰氏阴性杆菌为多见。从药敏试验看对青霉素与氨苄青霉素均不敏感而对丁胺卡那霉素敏感18例(6.1%)，头孢噻肟钠42例(37.3%)，头孢三嗪62例(55.3%)，一些机会菌增加而对多种抗生素耐药，我们认为对新生儿早期危重感染者应首选第三代头孢菌素，若为耐药性金葡球菌者以万古霉素为佳，由于机会菌与真菌有增多的趋势，要慎用抗生素。
三、加强呼吸管理适时应用机械通气
我们认为机械通气是治疗肺脓疡关键措施之一。在机械通气时应防止合并症的发生。此外及时复查血气也很重要，低氧血症常用CPAP后改善，由于我们查血气不及时，有的Ⅱ型呼吸衰竭延误上机时间，造成不良后果，应以为戒。
四、免疫增强剂的应用
由于胸腺发育不良，感染易播散，本组有66例应用胸腺素治疗，治愈44例，死亡5例，有待进一步研究。
五、防治肺外脏器的损害
本组死亡14例中全身各脏器均受累。因此抢救肺脓疡时应防治其他脏器受累。减少高渗性液体，高吸气峰压及碱性药物的应用，适当限制液体量以防ARDS与肺出血。若能补充肺表面活性物质可望提高治愈率。■, 百拇医药