脾破裂延迟性出血38例诊治体会
作者：高军业
单位：高军业(泰州市人民医院 225300)
关键词：
脾破裂延迟性出血38例诊治体会
脾破裂延迟性出血是外伤性脾破裂的一种特殊类型。由于病人早期症状隐匿，临床上容易误诊，病死率较高，应引起重视。1985年1月至1999年1月，我院共收治外伤性脾破裂320例，其中脾破裂延迟性出血38例，占11.9%。现报告如下。
临床资料
本组38例，其中男29例，女9例，年龄19～75岁。外伤原因：跌伤18例，车祸9例，斗殴致伤11例。合并脑外伤4例，胸部外伤2例，左侧肾上腺破裂1例。3例为病理性脾肿大外伤后延迟性出血。有5例误诊为心源性休克，2例误诊为贫血，2例误诊为宫外孕破裂出血。伤后有左上腹或左季肋部疼痛30例，8例无明显腹痛。从受伤到出现失血症状的时间为2～36天，以3～10天最多见，共30例。诊断方法：1.B超或CT检查发现脾包膜内血肿，腹腔积液，本组共35例；2.腹腔穿刺抽出不凝血液，经手术证实。本组行脾切除术35例，脾切除加自体脾组织网膜内移植2例，脾部分切除1例。
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结 果
38例均治愈，1例切口感染，1例术后发生应激性溃疡，术后输血超过4 000 ml，全组无手术死亡。本组32例获随访，随访时间半年～7年，2例死于脑血管意外，1例死于肝硬变、上消化道大出血。1例病人术后7年内2次因肠梗阻住院，均予保守治疗后愈。余28例病人均恢复正常生活。
讨 论
一、脾破裂延迟性出血的诊断：首先要对本病有高度警惕性。脾包膜下或脾实质内破裂时，由于脾包膜完整，伤后早期无失血征象。因此需注意询问有无腹部外伤的病史，对疑有内脏破裂者，如果病人有左肩牵涉痛，脾区叩击痛，或有左上腹包块时，应高度怀疑脾包膜下血肿，及时选择必要的辅助检查。在脾包膜尚未破裂或脾包膜小的撕裂伤，出血缓慢，出血量少，诊断性腹腔穿刺则为阴性，一般不采用，在脾包膜下血肿破裂以前，腹腔灌洗也可以是阴性结果。而B超检查操作简单，准确性高，可判断脾外伤出血是否局限，且对人体无害，并可以反复检查对比，所以应将其作为对脾脏外伤的首选检查方法。本组有30例病人就是通过B超检查明确诊断的。
, 百拇医药
在对有脾外伤或疑有脾外伤者，作B超检查时，要注意脾脏的外形和大小以及脾内部回声的变化。多数脾破裂者有脾肿大，在脾包膜下破裂时，脾脏的背面覆盖一层不均等回声带。脾实质内新鲜出血可表现为脾内不均质性回声增强。较重者可有单发或多数小片无回声区，圆形或不规则形，边缘不整齐。此时应根据有无外伤史与其他脾囊性病变如脾囊肿、脓肿、脾梗塞等鉴别。但B超检查也有一定的局限性，如对于刚受伤的急诊病人，由于局部疼痛或有合并伤，检查体位受限，B超检查困难。B超也难以显示脾脏小的破裂口。
CT对脾脏外伤的诊断有很高的准确性，敏感性和特异性。平扫时脾包膜下血肿表现为半月形低密度区，且增强扫描血肿仍为低密度。CT扫描阴性可排除脾破裂及脾内血肿。本组有5例通过CT检查作出诊断的。但由于CT不如B超检查经济和方便，一般不作为首选。
二、脾破裂延迟性出血的治疗：应遵循救命第一，保脾第二的原则。一般主张行脾切除术，因为受伤时间长，脾脏伤口有凝血块，不易清除和止血，再加上局部组织水肿和粘连，就很难作脾修补术。但脾切除术后，可能发生急性暴发性感染，因而要注意能及早发现脾包膜下血肿，及时治疗，有时能保住脾脏。对腹部外伤者，如发现有脾包膜下血肿，或脾实质内血肿，不管有无失血症状都应收住院治疗。治疗包括使用止血药物，预防性使用抗生素，适当补充液体。诊断为脾损伤，稍予输液后生命体征平稳，不伴腹腔内其他脏器损伤者均可予保守治疗。单纯脾包膜下血肿的保守治疗时间应在6周以上。治疗期间，病人需卧床休息，监测血压，查红细胞记数及血红蛋白，并作好急诊手术准备。近几年来我们曾有10例腹部外伤的病人，均是通过B超和CT检查发现脾包膜下血肿，经保守治疗而痊愈。对于病理性脾肿大合并脾内血肿，不宜作保守治疗。对于脾包膜下血肿合并颅脑外伤者，有神志改变者，对观察和治疗有妨碍，应予手术治疗。在保守治疗期间，可反复作B超或CT检查，如果发现脾内血肿进行性增大，应及时手术。脾破裂延迟性出血，一般均手术治疗，大多数病人需作脾切除术，但如果条件允许也可作保脾手术。
对有腹部外伤史的病人，通过作腹部超声或CT检查，及早发现脾包膜内出血，并及时住院治疗，是预防脾破裂延迟性出血发生的主要方法。■, http://www.100md.com
单位：高军业(泰州市人民医院 225300)
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脾破裂延迟性出血38例诊治体会
脾破裂延迟性出血是外伤性脾破裂的一种特殊类型。由于病人早期症状隐匿，临床上容易误诊，病死率较高，应引起重视。1985年1月至1999年1月，我院共收治外伤性脾破裂320例，其中脾破裂延迟性出血38例，占11.9%。现报告如下。
临床资料
本组38例，其中男29例，女9例，年龄19～75岁。外伤原因：跌伤18例，车祸9例，斗殴致伤11例。合并脑外伤4例，胸部外伤2例，左侧肾上腺破裂1例。3例为病理性脾肿大外伤后延迟性出血。有5例误诊为心源性休克，2例误诊为贫血，2例误诊为宫外孕破裂出血。伤后有左上腹或左季肋部疼痛30例，8例无明显腹痛。从受伤到出现失血症状的时间为2～36天，以3～10天最多见，共30例。诊断方法：1.B超或CT检查发现脾包膜内血肿，腹腔积液，本组共35例；2.腹腔穿刺抽出不凝血液，经手术证实。本组行脾切除术35例，脾切除加自体脾组织网膜内移植2例，脾部分切除1例。
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结 果
38例均治愈，1例切口感染，1例术后发生应激性溃疡，术后输血超过4 000 ml，全组无手术死亡。本组32例获随访，随访时间半年～7年，2例死于脑血管意外，1例死于肝硬变、上消化道大出血。1例病人术后7年内2次因肠梗阻住院，均予保守治疗后愈。余28例病人均恢复正常生活。
讨 论
一、脾破裂延迟性出血的诊断：首先要对本病有高度警惕性。脾包膜下或脾实质内破裂时，由于脾包膜完整，伤后早期无失血征象。因此需注意询问有无腹部外伤的病史，对疑有内脏破裂者，如果病人有左肩牵涉痛，脾区叩击痛，或有左上腹包块时，应高度怀疑脾包膜下血肿，及时选择必要的辅助检查。在脾包膜尚未破裂或脾包膜小的撕裂伤，出血缓慢，出血量少，诊断性腹腔穿刺则为阴性，一般不采用，在脾包膜下血肿破裂以前，腹腔灌洗也可以是阴性结果。而B超检查操作简单，准确性高，可判断脾外伤出血是否局限，且对人体无害，并可以反复检查对比，所以应将其作为对脾脏外伤的首选检查方法。本组有30例病人就是通过B超检查明确诊断的。
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在对有脾外伤或疑有脾外伤者，作B超检查时，要注意脾脏的外形和大小以及脾内部回声的变化。多数脾破裂者有脾肿大，在脾包膜下破裂时，脾脏的背面覆盖一层不均等回声带。脾实质内新鲜出血可表现为脾内不均质性回声增强。较重者可有单发或多数小片无回声区，圆形或不规则形，边缘不整齐。此时应根据有无外伤史与其他脾囊性病变如脾囊肿、脓肿、脾梗塞等鉴别。但B超检查也有一定的局限性，如对于刚受伤的急诊病人，由于局部疼痛或有合并伤，检查体位受限，B超检查困难。B超也难以显示脾脏小的破裂口。
CT对脾脏外伤的诊断有很高的准确性，敏感性和特异性。平扫时脾包膜下血肿表现为半月形低密度区，且增强扫描血肿仍为低密度。CT扫描阴性可排除脾破裂及脾内血肿。本组有5例通过CT检查作出诊断的。但由于CT不如B超检查经济和方便，一般不作为首选。
二、脾破裂延迟性出血的治疗：应遵循救命第一，保脾第二的原则。一般主张行脾切除术，因为受伤时间长，脾脏伤口有凝血块，不易清除和止血，再加上局部组织水肿和粘连，就很难作脾修补术。但脾切除术后，可能发生急性暴发性感染，因而要注意能及早发现脾包膜下血肿，及时治疗，有时能保住脾脏。对腹部外伤者，如发现有脾包膜下血肿，或脾实质内血肿，不管有无失血症状都应收住院治疗。治疗包括使用止血药物，预防性使用抗生素，适当补充液体。诊断为脾损伤，稍予输液后生命体征平稳，不伴腹腔内其他脏器损伤者均可予保守治疗。单纯脾包膜下血肿的保守治疗时间应在6周以上。治疗期间，病人需卧床休息，监测血压，查红细胞记数及血红蛋白，并作好急诊手术准备。近几年来我们曾有10例腹部外伤的病人，均是通过B超和CT检查发现脾包膜下血肿，经保守治疗而痊愈。对于病理性脾肿大合并脾内血肿，不宜作保守治疗。对于脾包膜下血肿合并颅脑外伤者，有神志改变者，对观察和治疗有妨碍，应予手术治疗。在保守治疗期间，可反复作B超或CT检查，如果发现脾内血肿进行性增大，应及时手术。脾破裂延迟性出血，一般均手术治疗，大多数病人需作脾切除术，但如果条件允许也可作保脾手术。
对有腹部外伤史的病人，通过作腹部超声或CT检查，及早发现脾包膜内出血，并及时住院治疗，是预防脾破裂延迟性出血发生的主要方法。■, http://www.100md.com