氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠20例临床分析
作者：陈建明
单位：陈建明(连云港市第二人民医院妇产科 222023)
关键词：
江苏医药000232 孕卵在宫腔以外的任何部位着床发育均称为异位妊娠，其中绝大部分(95%)为输卵管妊娠，其发病率自70年代以来逐渐上升。我院自1993年～1997年共收治异位妊娠192例，其中20例为输卵管妊娠未破裂或输卵管妊娠流产内出血少者，应用氨甲喋呤联合米非司酮治疗，疗效较好，报告如下。
资料与方法
治疗对象：20例住院异位妊娠患者并具备以下条件：①输卵管妊娠未破裂或输卵管妊娠流产型内出血少者；②B超示输卵管妊娠直径≤4cm；③无活动性出血，生命体征平稳；④无急慢器质性疾病自愿药物保守治疗者。
, 百拇医药 一般资料：20例患者年龄22～38岁，平均27.6岁，经产妇15例，未产妇5例。20例患者均有人流史，采用宫内节育器10例，双侧输卵管绝育术3例。
临床表现：20例中19例有停经史，时间36～85天。腹痛18例，反复下腹部疼痛6例，余皆为患侧隐痛。17例阴道不规则出血。有2例因误诊为宫内妊娠行吸宫未见绒毛，行病检示蜕膜组织。20例B超检查均示宫腔内无妊娠囊，附件有包块，最大4.0 cm×3.7 cm，有3例见盆腔有积液。20例均行血hCG检查，hCG>2 000 IU/L 4例，1 000～2 000 IU/L 16例，有3例后穹隆抽出不凝血2～4 ml。20例患者入院时血压脉搏血红蛋白均正常。
治疗方法：氨甲喋呤20 ml加生理盐水20ml静脉推注，每日1次，连用5天，用氨甲喋呤的第1天起同时口服米非司酮25 mg，每日2次×3天。每隔3天行血hCG监测，如血hCG下降但未恢复正常，隔1周同法行第二疗程直至血hCG降至正常。
, 百拇医药
结 果
治愈标准：①血hCG正常；②B超提示包块缩小或稳定；③临床症状体征消失。本组20例患者19例治愈。1例在治疗第二疗程第2天突然腹痛内出血明显行剖腹探查证实为输卵管妊娠破裂。16例血hCG<2 000 IU/L全部一疗程治愈。hCG转阴时间为9.2±2.3天，4例hCG>2 000 IU/L一疗程后，其中3例血hCG下降至346 IU/L，包块较前均有所缩小，行第二疗程后1周血hCG转阴，1例手术治疗。两组(hCG<2 000 IU/L与>2 000 IU/L)经四格表确切概率检验χ2＝4.31，P<0.05差异显著。
副作用：20例患者在治疗中有5例出现轻微恶心呕吐，对症治疗后消失，无一例出现口腔溃疡，隔日复查血象无明显变化。
住院期间每周行B超检查一次，16例血hCG<2 000 IU/L中，15例在住院期间包块消失，1例随访1个月包块消失。3例hCG>2 000 IU/L，2例2个月包块消失，1例3个月才消失。
, http://www.100md.com
讨 论
输卵管妊娠为妇科常见的急腹症，以停经、腹痛、阴道出血为三大症状。近年来随着诊断水平不断提高，特别血尿hCG的检测，B超的广泛应用，使早期异位妊娠在未破前得以诊断及保守治疗。氨甲喋呤治疗异位妊娠报道较多，成功率83.5%，也有行米非司酮治疗异位妊娠成功率87.5%。我们采用氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠成功率95%。其原理为：氨甲喋呤是一种抗代谢类抗肿瘤药物，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成，从而抑制肿瘤细胞生长。滋养叶细胞对此敏感。米非司酮其作用子宫内膜受体能与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使蜕膜变性，使孕囊失去营养而停止发育，两者对治疗异位妊娠有协同作用。本文16例hCG<2 000 IU/L一疗程全部治愈，4例>2 000 IU/L中3例二疗程治愈，1例失败。说明hCG含量高者疗效差。
从本文看氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠是一种简单易行、安全有效的方法。■, 百拇医药
单位：陈建明(连云港市第二人民医院妇产科 222023)
关键词：
江苏医药000232 孕卵在宫腔以外的任何部位着床发育均称为异位妊娠，其中绝大部分(95%)为输卵管妊娠，其发病率自70年代以来逐渐上升。我院自1993年～1997年共收治异位妊娠192例，其中20例为输卵管妊娠未破裂或输卵管妊娠流产内出血少者，应用氨甲喋呤联合米非司酮治疗，疗效较好，报告如下。
资料与方法
治疗对象：20例住院异位妊娠患者并具备以下条件：①输卵管妊娠未破裂或输卵管妊娠流产型内出血少者；②B超示输卵管妊娠直径≤4cm；③无活动性出血，生命体征平稳；④无急慢器质性疾病自愿药物保守治疗者。
, 百拇医药 一般资料：20例患者年龄22～38岁，平均27.6岁，经产妇15例，未产妇5例。20例患者均有人流史，采用宫内节育器10例，双侧输卵管绝育术3例。
临床表现：20例中19例有停经史，时间36～85天。腹痛18例，反复下腹部疼痛6例，余皆为患侧隐痛。17例阴道不规则出血。有2例因误诊为宫内妊娠行吸宫未见绒毛，行病检示蜕膜组织。20例B超检查均示宫腔内无妊娠囊，附件有包块，最大4.0 cm×3.7 cm，有3例见盆腔有积液。20例均行血hCG检查，hCG>2 000 IU/L 4例，1 000～2 000 IU/L 16例，有3例后穹隆抽出不凝血2～4 ml。20例患者入院时血压脉搏血红蛋白均正常。
治疗方法：氨甲喋呤20 ml加生理盐水20ml静脉推注，每日1次，连用5天，用氨甲喋呤的第1天起同时口服米非司酮25 mg，每日2次×3天。每隔3天行血hCG监测，如血hCG下降但未恢复正常，隔1周同法行第二疗程直至血hCG降至正常。
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结 果
治愈标准：①血hCG正常；②B超提示包块缩小或稳定；③临床症状体征消失。本组20例患者19例治愈。1例在治疗第二疗程第2天突然腹痛内出血明显行剖腹探查证实为输卵管妊娠破裂。16例血hCG<2 000 IU/L全部一疗程治愈。hCG转阴时间为9.2±2.3天，4例hCG>2 000 IU/L一疗程后，其中3例血hCG下降至346 IU/L，包块较前均有所缩小，行第二疗程后1周血hCG转阴，1例手术治疗。两组(hCG<2 000 IU/L与>2 000 IU/L)经四格表确切概率检验χ2＝4.31，P<0.05差异显著。
副作用：20例患者在治疗中有5例出现轻微恶心呕吐，对症治疗后消失，无一例出现口腔溃疡，隔日复查血象无明显变化。
住院期间每周行B超检查一次，16例血hCG<2 000 IU/L中，15例在住院期间包块消失，1例随访1个月包块消失。3例hCG>2 000 IU/L，2例2个月包块消失，1例3个月才消失。
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讨 论
输卵管妊娠为妇科常见的急腹症，以停经、腹痛、阴道出血为三大症状。近年来随着诊断水平不断提高，特别血尿hCG的检测，B超的广泛应用，使早期异位妊娠在未破前得以诊断及保守治疗。氨甲喋呤治疗异位妊娠报道较多，成功率83.5%，也有行米非司酮治疗异位妊娠成功率87.5%。我们采用氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠成功率95%。其原理为：氨甲喋呤是一种抗代谢类抗肿瘤药物，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成，从而抑制肿瘤细胞生长。滋养叶细胞对此敏感。米非司酮其作用子宫内膜受体能与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使蜕膜变性，使孕囊失去营养而停止发育，两者对治疗异位妊娠有协同作用。本文16例hCG<2 000 IU/L一疗程全部治愈，4例>2 000 IU/L中3例二疗程治愈，1例失败。说明hCG含量高者疗效差。
从本文看氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠是一种简单易行、安全有效的方法。■, 百拇医药