骨筋膜间室综合征诊治
作者：王原 孙贤敏
单位：王原(南京市大厂医院骨科 210035); 孙贤敏(南京市鼓楼医院骨科)
关键词：
江苏医药000226 骨筋膜间室综合征是四肢急性创伤后严重并发症之一，处理不当可遗留残疾，甚至危及生命。我科1989年以来收治48例，报告如下。
临床资料
一般资料 男37例，女11例。49个肢体，61个筋膜间室。部位：小腿及足踝部36例，累及小腿筋膜间室与踝管；大腿2例，累及股四头肌间室。臀部1例，累及臀中肌间室；前臂、腕掌8例，累及前臂及掌筋膜间室；上臂2例，累及臂内、外侧筋膜间室。病因：闭合性骨折28例，严重软组织辗挫伤9例，肢体外压迫3例，膝关节脱位2例，血管吻合术后3例，胫腓骨骨折术后、血友病肌内出血、毒蛇螯咬各1例。减压时间：6小时以内、平均4.8小时22例，6～12小时之间、平均8.2小时5例，12小时以上、平均19.7小时21例。
, 百拇医药
治疗方法 均施行深筋膜切开减压术，部分兼行肌膜松解。关节部有韧带卡压，必须切断韧带，充分减压。
结果 随访18个月，25例恢复肢体功能，23例有不同程度肢残。其中足、趾背伸无力9例，伏克曼肌挛缩5例，足下垂、仰趾并足外翻各3例，尖足畸形、腕下垂、膝下截肢各1例。神经损害表现：腓深神经8例，腓总神经、胫神经各3例，正中神经、前臂骨间背侧神经各2例，坐骨神经、腓肠神经、桡神经、尺神经各1例。三组肢体功能恢复率分别为95%、40%、9.5%。切开减压时间越早，致残率越低。
讨 论
解剖与病理 骨筋膜间室是由骨骼、深筋膜、肌间隔所构成的坚韧密闭隧道，容纳肌肉、神经、血管，伸缩范围有限。当外方压迫使筋膜间室容积变小，或创伤致组织肿胀、出血，皆可使筋膜间室内压升高。当组织内压超过毛细血管内压时，即可造成血循环障碍，压力升高至40～50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，可使小动脉闭锁，进一步升高可造成血循环停滞；伤后低血压状态时，筋膜间室内压力稍有升高即能影响组织的血液灌注。文献报告，肢体缺血30分钟可出现神经功能异常，缺血8小时会导致神经功能永久丧失，缺血4～12小时可发生肌肉致密间质纤维化、广泛坏死等一系列不可逆转病变。
, 百拇医药
诊断方法 骨筋膜间室综合征常表现为肢体剧烈疼痛、苍白、肌肉瘫痪、感觉异常、脉搏消失五大症状，可伴有坏死毒素吸收后中毒症状，患肢皮肤形成张力性水泡。临床应根据肌皮神经的感觉异常、肌肉运动障碍与被动运动时肌腹牵拉痛等体征进行定位诊断。早期足背动脉搏动存在，晚期神经痛觉反应迟钝等并不能排除骨筋膜间室综合征。持续生理盐水灌注法、裂隙导管法测定筋膜间室压力，有助于把握减压指征。我们采用神经刺激器直接刺激神经检查，观察肌肉有无收缩反应，亦便于区别肌肉缺血坏死与近侧的急性神经损伤。
治疗原则 筋膜间室高压形成前，冷敷、利尿、点滴激素等治疗有助于改善微循环，并有可能逆转病理过程；而一旦筋膜间室高压形成，应立即进行手术减压。对有移位骨折应进行骨牵引或内固定；对血管损伤患者作血管修补后，如肢体缺血已超过6～8小时，应作预防性深筋膜切开减压。减压后，如肿胀轻微，肌肉尚无坏死，可立即缝合皮肤，否则可待Ⅱ期缝合；对进行性肌肉坏死肢体，应反复清除坏死组织，控制感染；对坏疽肢体，应截肢。
经验教训 本组4例特殊病例值得探讨：例1为胫腓骨粉碎性骨折，胫后动脉破裂，草医误治，伤后42小时，肢体重度坏疽，最终截肢。例2胫骨闭合性骨折，整复后以管型石膏固定并抬高患肢，次日发生骨筋膜间室综合征。例3胫腓骨骨折术后发生骨筋膜间室综合征。例4为血友病患者误行臀肌注射，致臀肌大量出血、坐骨神经麻痹。我们认为：①对骨折怀疑合并血管损伤者，必须在第一时间进行探查修复。②肢体管型石膏固定后，必须对其血运作细致观察，对肢体痛觉过敏或迟钝应高度警惕。③筋膜间室高压形成后，抬高患肢是错误的，这将使肢体动脉压降低更加速小动脉关闭。④骨折内固定术后，应放置引流，术中应对相邻可疑高压的筋膜间室作减压。⑤对血凝系统缺陷患者，切开减压应审慎而果断，对术中、术后的出血必须采取有效控制措施。■, 百拇医药
单位：王原(南京市大厂医院骨科 210035); 孙贤敏(南京市鼓楼医院骨科)
关键词：
江苏医药000226 骨筋膜间室综合征是四肢急性创伤后严重并发症之一，处理不当可遗留残疾，甚至危及生命。我科1989年以来收治48例，报告如下。
临床资料
一般资料 男37例，女11例。49个肢体，61个筋膜间室。部位：小腿及足踝部36例，累及小腿筋膜间室与踝管；大腿2例，累及股四头肌间室。臀部1例，累及臀中肌间室；前臂、腕掌8例，累及前臂及掌筋膜间室；上臂2例，累及臂内、外侧筋膜间室。病因：闭合性骨折28例，严重软组织辗挫伤9例，肢体外压迫3例，膝关节脱位2例，血管吻合术后3例，胫腓骨骨折术后、血友病肌内出血、毒蛇螯咬各1例。减压时间：6小时以内、平均4.8小时22例，6～12小时之间、平均8.2小时5例，12小时以上、平均19.7小时21例。
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治疗方法 均施行深筋膜切开减压术，部分兼行肌膜松解。关节部有韧带卡压，必须切断韧带，充分减压。
结果 随访18个月，25例恢复肢体功能，23例有不同程度肢残。其中足、趾背伸无力9例，伏克曼肌挛缩5例，足下垂、仰趾并足外翻各3例，尖足畸形、腕下垂、膝下截肢各1例。神经损害表现：腓深神经8例，腓总神经、胫神经各3例，正中神经、前臂骨间背侧神经各2例，坐骨神经、腓肠神经、桡神经、尺神经各1例。三组肢体功能恢复率分别为95%、40%、9.5%。切开减压时间越早，致残率越低。
讨 论
解剖与病理 骨筋膜间室是由骨骼、深筋膜、肌间隔所构成的坚韧密闭隧道，容纳肌肉、神经、血管，伸缩范围有限。当外方压迫使筋膜间室容积变小，或创伤致组织肿胀、出血，皆可使筋膜间室内压升高。当组织内压超过毛细血管内压时，即可造成血循环障碍，压力升高至40～50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，可使小动脉闭锁，进一步升高可造成血循环停滞；伤后低血压状态时，筋膜间室内压力稍有升高即能影响组织的血液灌注。文献报告，肢体缺血30分钟可出现神经功能异常，缺血8小时会导致神经功能永久丧失，缺血4～12小时可发生肌肉致密间质纤维化、广泛坏死等一系列不可逆转病变。
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诊断方法 骨筋膜间室综合征常表现为肢体剧烈疼痛、苍白、肌肉瘫痪、感觉异常、脉搏消失五大症状，可伴有坏死毒素吸收后中毒症状，患肢皮肤形成张力性水泡。临床应根据肌皮神经的感觉异常、肌肉运动障碍与被动运动时肌腹牵拉痛等体征进行定位诊断。早期足背动脉搏动存在，晚期神经痛觉反应迟钝等并不能排除骨筋膜间室综合征。持续生理盐水灌注法、裂隙导管法测定筋膜间室压力，有助于把握减压指征。我们采用神经刺激器直接刺激神经检查，观察肌肉有无收缩反应，亦便于区别肌肉缺血坏死与近侧的急性神经损伤。
治疗原则 筋膜间室高压形成前，冷敷、利尿、点滴激素等治疗有助于改善微循环，并有可能逆转病理过程；而一旦筋膜间室高压形成，应立即进行手术减压。对有移位骨折应进行骨牵引或内固定；对血管损伤患者作血管修补后，如肢体缺血已超过6～8小时，应作预防性深筋膜切开减压。减压后，如肿胀轻微，肌肉尚无坏死，可立即缝合皮肤，否则可待Ⅱ期缝合；对进行性肌肉坏死肢体，应反复清除坏死组织，控制感染；对坏疽肢体，应截肢。
经验教训 本组4例特殊病例值得探讨：例1为胫腓骨粉碎性骨折，胫后动脉破裂，草医误治，伤后42小时，肢体重度坏疽，最终截肢。例2胫骨闭合性骨折，整复后以管型石膏固定并抬高患肢，次日发生骨筋膜间室综合征。例3胫腓骨骨折术后发生骨筋膜间室综合征。例4为血友病患者误行臀肌注射，致臀肌大量出血、坐骨神经麻痹。我们认为：①对骨折怀疑合并血管损伤者，必须在第一时间进行探查修复。②肢体管型石膏固定后，必须对其血运作细致观察，对肢体痛觉过敏或迟钝应高度警惕。③筋膜间室高压形成后，抬高患肢是错误的，这将使肢体动脉压降低更加速小动脉关闭。④骨折内固定术后，应放置引流，术中应对相邻可疑高压的筋膜间室作减压。⑤对血凝系统缺陷患者，切开减压应审慎而果断，对术中、术后的出血必须采取有效控制措施。■, 百拇医药