流行病学—AIDS逐渐成为感染引起死亡的最常见原因
作者：郝连杰(译)
单位：同济医科大学附属同济医院
关键词：
德国医学000209Epidemiologie-AIDS auf dem Weg zur
häufigsten infektionsbedingten Todesursache
根据联合国AIDS防治机构的估计自从AIDS流行以来全世界已经有1千2百万人因AIDS死亡，其中2百70万为儿童。仅1997年就有2百30万人死于AIDS。因此AIDS在15年内走向感染性疾病死亡原因的顶峰，已可与疟疾(估计每年死亡1百50万～2百70万)和结核病(估计每年死亡3百万，其中有一部分是HIV/TB协同感染)比高低。疾病的流行趋势并未得到扭转：目前工业化国家进行了新药物联合治疗，AIDS新感染和死亡病例有所降低。然而，对于90%的被感染者这些新药仍然是梦想。目前每天HIV新感染者约1万6千人，1997年全球感染人数达5百80万人。虽然现在已经非常清楚，哪种预防策略有效，如何组织合理的预防，流行的趋势却仍在发展。
, 百拇医药
控制干预研究的结果指出，正如执行预防措施的国家所获得经验那样，宣教、推广阴茎套和治疗性病可以预防HIV 感染。因为HIV 首先是隐蔽而且不自觉传播的疾病，在感染5～10年后才被患者察觉，预防措施往往已为时过晚。
目前在儿童接近600000 的HIV新感染中，儿童感染的半数用现在可提供的药物可以得到预防。实现这目标在非洲特别有必要，由于对于孕妇缺乏医疗关怀，尚不可能在孕妇确定HIV感染的诊断，妇女惧怕确诊后会受到家庭和社会的歧视，并且又缺乏可替代哺乳的措施。
非 洲
10名HIV感染男性中有6名，10名HIV感染妇女中有8名，和10名HIV感染儿童中有9名生活在非洲。在非洲的流行由多数亚流行区构成，流行的速度趋势不一。目前流行的重点在南非，那里的孕妇HIV的流行率往往比中非和西非高10倍。在博茨瓦纳、津巴布韦或南非的一些城市已经有1/3～2/3的孕妇感染上HIV。疾病在这些地区如此大量播散的一个重要因素是成千上万的青年男子从农村向城市和矿区内流动。而且，南非HIV流行急剧发展的部分原因也是数十年种族歧视政策留下的后果。
, 百拇医药
过去数年乌干达仍然是受害最严重的非洲地区，现在政府与社会共同致力控制这严重疾病的流行已显成效。乌干达的预防运动主要集中在青年人，宣传减少性伴侣和多用阴茎套。AIDS已被列入学校的课程，在这个国家各处受危害者都可得到咨询。不仅是在城市，而且在农村按现在监测机构的检测，特别是青年组人群的感染率在降低。据报道乌干达男性非婚配异性性接触使用阴茎套率达全球首位。
亚 洲
印度、印度尼西亚和中国内部移民或越过国家边界，远离家乡到工业膨胀发展的中心寻找工作，是HIV扩散的一个重要原因。对于这些流动人口进行医疗照顾和采取恰当的预防措施，政府机构感到特别困难。这些国家只能是引用西方工业化国家的先例，多次试图强迫检查和驱赶有HIV感染问题的人。
亚洲流行状况的特征也是出现众多亚流行，流行趋势不同。“金三角”HIV在局部地区通过静脉药瘾扩散。印度(曼尼普尔马)、中国(云南)、缅甸、泰国、越南和马来西亚是这些亚流行灾难危害国家。在部分地区与此相平行的是繁荣的色情行业成灾，HIV通过异性性接触大量传播。受大量而且迅速增长的异性性接触危害的国家有泰国、柬浦塞、越南、缅甸和印度。这些国家中迄今只有泰国通过广泛执行和坚持预防措施达到了阻止流行趋势的目的。由于他们采取从现实出发的策略，政府部门、妓院主和妓女组织起来，共同为在妓院100%应用阴茎套而努力。同时，特别对北方省份的青年妇女提供较好的受教育机会，使她们能改变工作场所，泰国北方省份是受诱骗妇女卖淫的主要来源。反复调查青年男性的危险状态指出预防运动取得了效果。泰国北方省份青年男性过去嫖过妓女者，1991年为57%，1995年降低到25%；1991年最后一次嫖妓者40%未用阴茎套，而到1995年只有5%的人未用阴茎套。HIV流行率1989年～1993年持续上升，从1994年开始缓慢下降。随着在色情行业内传播的危险性明显减少，观察发现在固定性伴侣间的传播仍在继续发展，这些人往往在过去与色情行业的男性或女性有过交往。
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迄今在印度尼西亚、菲律宾、韩国和日本HIV流行仍然相对有限。巴基斯坦、孟加拉和巴布亚新几内亚主要是缺乏监测系统，其流行状况仍不清楚。
在这一地区经济危机对于HIV-流行的发展起着何种作用，目前尚未能估计。失业率增高、外地劳动力的回流，如果预防措施和医疗照顾预算短缺，可使流行加剧，疾病继续扩散。
在印度流行的特征是发展高度不均衡性。印度估计有3百万～5百万HIV感染者，确实是绝对数值最高的国家，如果以总人口数近一亿人计算，性活跃成年男性全国平均感染率只有1%。在民族地区感染的分布很不平衡，31个联邦中21个有登记AIDS病例数者仅为4%。特别受危害的地区是西部的Maharashtra省、南方的泰米尔拉都和北方的曼尼普尔马。在这些地区HIV已经开始向一般人群播散。Maharashtra的某些地方孕妇中HIV的流行率达4%～5%。
南美和中美
, 百拇医药
在拉丁美洲迄今HIV流行仍集中在社会边缘人群，例如同性恋和双性恋男性以及药瘾者。不同的国家之间有很大的差异，而且在个别国家有不同的亚流行。例如墨西哥HIV在大城市主要是在同性恋和双性恋男性间传播，西北部地区HIV也开始在药瘾者间流行，而南方以及农村地区异性间传播日愈增多。洪都拉斯是受害最严重的中美国家，目前主要是异性传播，色情行业起着重要作用，人口内部流动将疾病从城市传播到农村。在海地、多米利加共和国和其它加勒比地区岛屿国家同样主要是异性间传播，这些地区孕妇的HIV流行率达1%～9%。古巴的HIV目前主要在同性恋者和双性恋者间散播，安迪斯山脉地区国家的主要传播途径如既往仍是同性恋性接触。但是妇女感染缓慢增长，多数是因为药瘾或通过双性恋性伴感染。巴西、阿根廷和乌拉圭在数年前也是如此，而现在却因为大量药瘾者，在异性间传播日愈增多。
北 美
北美估计HIV新感染者达45 000人，HIV 感染仍存活者450000～700000人。在美国新感染者1/3以上见于妇女，2/3为少数民族。过去数年HIV新感染者中同性恋男性的感染率持续降低，药瘾者和异性恋感染部分却在增加。各种传播途径中少数民族的比率占优势，并且显示继续增加趋势。鉴于这样的发展，迄今在美国只能称之为丑闻，所采取的一切尝试，预防药瘾者HIV感染，推行注射器交换计划，废除自由出卖针头和注射器法规，以及科学知识宣传等，因受到政治决策者顽固意识形态的阻扰而告失败。虽然美国在开发药物、AIDS基础研究和疫苗的研制等领域，处于无可争议的领先地位，但是在HIV的预防方面西方工业化国家却落到最后。
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欧 洲
西欧的HIV感染数在1997年估计30 000人，其起始以同性男性为主的部分，趋向降低，而药瘾和异性恋途径感染者部分在增长。这趋势主要表现在西南部地区，例如意大利、法国南部、西班牙和葡萄牙。
在东欧因为药瘾HIV急剧的扩散，存活的HIV感染者1995年为30000人，至1997年末增加到90000人。说明在这些地区不久前与西欧相比仍是很少被AIDS危害的国家，而当今HIV新感染者已经超过20余年前开始HIV流行的西欧地区。估计在乌克兰约有110000HIV感染者，而且在俄罗斯和白俄罗斯据报道HIV感染者在急剧增加。
目前在药瘾间蔓延的流行向一般人群泛滥的危险不是不可能的，过去数年东欧色情行业的发展，往往与毒品市场相重叠。经典性传播疾病，例如淋病和梅毒自从90年代开始急剧上升。不仅是因为生活状态的改变，而且旧的统治制度的破坏也是东欧地区面临高危状态的原因。因为性病可促进HIV的传染，为HIV的性传播流行提供了先决条件。
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治疗的不平衡
工业化国家与发展中国家除了流行发展趋势不同，开展治疗的可行性也显然有差异，此二者密切相关。据估计在北美和欧洲如果在1/4 HIV感染者中开展三联抗病毒治疗，总共要付出药费约2.5亿美元，这数值显然低于这一地区净生产总值的0.1%。
在东南亚眼前药物的开支要达到6亿美元，也就是净生产总值的0.8%，约相当于北美和西欧的10倍。在非洲仅是药物支出一项，需要负担24亿美元，按地区不同要耗费相当生产总值的4.5%～17%(12个大的投资国家给予AIDS有关的资助1993年近2.3亿万美元，其投资趋势近年与其说上升不如说是在下降)。这些数字首先表明必须区别对待发展中国家。拉丁美洲的大部分、亚洲部分和东欧地区，假如先决条件是流行蔓延有可能被阻止，而且有政治愿望，完全可能对HIV感染者开展抗病毒治疗。向这些国家提供降价的药物，可使抗病毒治疗更容易实施。在许多发展中国家按其医疗设备的发展状况，并不足以构成开展防治的障碍。如果不能胜任病人医疗支出增高预防开支过重，对于这些地区仍需提供额外资助。模型计算指出，如果要开展抗病毒治疗阻止2000年的HIV感染，为使更多的人避免感染HIV，最佳设想仍是提高阴茎套的使用率。此外还应改善对病人的照料和治疗，使受HIV感染者不致因照料不良而病情恶化。
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但是在各种价值-效益计算中不应忽视疾病医疗与有效预防之间存在着难以估计的协同效应。早期诊断一个HIV感染，使受害者受益现有的医疗措施，就这点而言，已经远不能与诊断一个宣告死刑者相提并论。
问题在于多数贫困国家比富裕国家受到HIV/AIDS的危害更严重，而且受害的贫困国家中贫困的人也比高收入者受害更严重。根据世界银行的分析，一般发展中国家如果要降低HIV感染率4%，城市居民成人人均收入需要增长2000美元。提供广泛治疗的一个难题是受害者必须耗费自己的资金，而仅仅能得到的是短期延长生命，从而使受害者的家庭走向经济崩溃。
如果执行抗逆转录病毒治疗药物ZDV预防母婴传播计划，在妊娠期末短期给予4周ZDV，不给母乳喂养可以降低HIV的传播率50%。根据价格-效益计算在贫困国家是比较经济的预防措施，母亲可优先受益抗病毒治疗。但是从道义出发看问题，她们似乎沦为生殖的机器。
这些不可估计和不平衡的治疗问题，除了逐步改善情况外别无其它途径，现在仍没有迅速而简单的解决方法。巴西决定接受世界银行贷款的资助，将抗逆转录病毒联合药物治疗以及必要的实验室检查(病毒负荷测定)纳入国家卫生系统免费项目范围之内。智利、象牙海岸、乌干达和越南4国将参与联合国AIDS的初步合作规划，并列入国家卫生系统计划，制药公司为这4国提供降价的抗逆转录病毒药物。这些项目初步实施的经验，可能有助于更好地认识开展防治的先决条件和效果，为扩大范围开展防治工作提供相应的策略。富裕的工业化国家为贫困国家降低价格提供价格合适的治疗方案(例如联合用羟尿)和经济资助可使一系列贫困国家能承担抗逆转录病毒治疗，在另一些国家首先必须集中改善医疗设备、治疗和预防临床并发症(例如Tb-治疗和预防，TMP-SMX-预防，治疗真菌感染和改善性传播传染病的治疗)。这样虽然是远远不够的经济资助，却可使HIV感染者存活时间和生存质量略有改善，HIV的感染率可明显下降。
有步骤的措施肯定也应包括用ZDV预防母婴传播。一些国家，其中有巴西和泰国已经为此提供了ZDV，其他一些国家也有意今后这样做。参与初步规划的11个国家(象牙海岸、坦桑尼亚、泰国、乌干达、博斯瓦纳、布尔基纳法索、柬浦塞、洪都拉斯、卢旺达、赞比亚和净巴布韦)已经提出需要30000 HIV感染者治疗的药物和检测试剂盒，应为这些措施的实施做好准备。工作中仍需克服的困难首先是孕妇缺乏检查和咨询，缺乏对孕妇的医疗照料，难以区别妇女是在家庭内还是在社会获得的HIV感染，以及缺乏有益健康能替代母乳喂养的方法。按南非的研究表明15%的儿童是因此而感染。目前在非洲正在考核，用ZDV预防后母乳喂养婴儿的感染率有多高。一项印度的研究在调查缺乏替代母乳喂养的情况下，母乳经过巴氏灭菌消毒后喂养婴儿是否可减少新生儿的感染风险。, http://www.100md.com
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德国医学000209Epidemiologie-AIDS auf dem Weg zur
häufigsten infektionsbedingten Todesursache
根据联合国AIDS防治机构的估计自从AIDS流行以来全世界已经有1千2百万人因AIDS死亡，其中2百70万为儿童。仅1997年就有2百30万人死于AIDS。因此AIDS在15年内走向感染性疾病死亡原因的顶峰，已可与疟疾(估计每年死亡1百50万～2百70万)和结核病(估计每年死亡3百万，其中有一部分是HIV/TB协同感染)比高低。疾病的流行趋势并未得到扭转：目前工业化国家进行了新药物联合治疗，AIDS新感染和死亡病例有所降低。然而，对于90%的被感染者这些新药仍然是梦想。目前每天HIV新感染者约1万6千人，1997年全球感染人数达5百80万人。虽然现在已经非常清楚，哪种预防策略有效，如何组织合理的预防，流行的趋势却仍在发展。
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控制干预研究的结果指出，正如执行预防措施的国家所获得经验那样，宣教、推广阴茎套和治疗性病可以预防HIV 感染。因为HIV 首先是隐蔽而且不自觉传播的疾病，在感染5～10年后才被患者察觉，预防措施往往已为时过晚。
目前在儿童接近600000 的HIV新感染中，儿童感染的半数用现在可提供的药物可以得到预防。实现这目标在非洲特别有必要，由于对于孕妇缺乏医疗关怀，尚不可能在孕妇确定HIV感染的诊断，妇女惧怕确诊后会受到家庭和社会的歧视，并且又缺乏可替代哺乳的措施。
非 洲
10名HIV感染男性中有6名，10名HIV感染妇女中有8名，和10名HIV感染儿童中有9名生活在非洲。在非洲的流行由多数亚流行区构成，流行的速度趋势不一。目前流行的重点在南非，那里的孕妇HIV的流行率往往比中非和西非高10倍。在博茨瓦纳、津巴布韦或南非的一些城市已经有1/3～2/3的孕妇感染上HIV。疾病在这些地区如此大量播散的一个重要因素是成千上万的青年男子从农村向城市和矿区内流动。而且，南非HIV流行急剧发展的部分原因也是数十年种族歧视政策留下的后果。
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过去数年乌干达仍然是受害最严重的非洲地区，现在政府与社会共同致力控制这严重疾病的流行已显成效。乌干达的预防运动主要集中在青年人，宣传减少性伴侣和多用阴茎套。AIDS已被列入学校的课程，在这个国家各处受危害者都可得到咨询。不仅是在城市，而且在农村按现在监测机构的检测，特别是青年组人群的感染率在降低。据报道乌干达男性非婚配异性性接触使用阴茎套率达全球首位。
亚 洲
印度、印度尼西亚和中国内部移民或越过国家边界，远离家乡到工业膨胀发展的中心寻找工作，是HIV扩散的一个重要原因。对于这些流动人口进行医疗照顾和采取恰当的预防措施，政府机构感到特别困难。这些国家只能是引用西方工业化国家的先例，多次试图强迫检查和驱赶有HIV感染问题的人。
亚洲流行状况的特征也是出现众多亚流行，流行趋势不同。“金三角”HIV在局部地区通过静脉药瘾扩散。印度(曼尼普尔马)、中国(云南)、缅甸、泰国、越南和马来西亚是这些亚流行灾难危害国家。在部分地区与此相平行的是繁荣的色情行业成灾，HIV通过异性性接触大量传播。受大量而且迅速增长的异性性接触危害的国家有泰国、柬浦塞、越南、缅甸和印度。这些国家中迄今只有泰国通过广泛执行和坚持预防措施达到了阻止流行趋势的目的。由于他们采取从现实出发的策略，政府部门、妓院主和妓女组织起来，共同为在妓院100%应用阴茎套而努力。同时，特别对北方省份的青年妇女提供较好的受教育机会，使她们能改变工作场所，泰国北方省份是受诱骗妇女卖淫的主要来源。反复调查青年男性的危险状态指出预防运动取得了效果。泰国北方省份青年男性过去嫖过妓女者，1991年为57%，1995年降低到25%；1991年最后一次嫖妓者40%未用阴茎套，而到1995年只有5%的人未用阴茎套。HIV流行率1989年～1993年持续上升，从1994年开始缓慢下降。随着在色情行业内传播的危险性明显减少，观察发现在固定性伴侣间的传播仍在继续发展，这些人往往在过去与色情行业的男性或女性有过交往。
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迄今在印度尼西亚、菲律宾、韩国和日本HIV流行仍然相对有限。巴基斯坦、孟加拉和巴布亚新几内亚主要是缺乏监测系统，其流行状况仍不清楚。
在这一地区经济危机对于HIV-流行的发展起着何种作用，目前尚未能估计。失业率增高、外地劳动力的回流，如果预防措施和医疗照顾预算短缺，可使流行加剧，疾病继续扩散。
在印度流行的特征是发展高度不均衡性。印度估计有3百万～5百万HIV感染者，确实是绝对数值最高的国家，如果以总人口数近一亿人计算，性活跃成年男性全国平均感染率只有1%。在民族地区感染的分布很不平衡，31个联邦中21个有登记AIDS病例数者仅为4%。特别受危害的地区是西部的Maharashtra省、南方的泰米尔拉都和北方的曼尼普尔马。在这些地区HIV已经开始向一般人群播散。Maharashtra的某些地方孕妇中HIV的流行率达4%～5%。
南美和中美
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在拉丁美洲迄今HIV流行仍集中在社会边缘人群，例如同性恋和双性恋男性以及药瘾者。不同的国家之间有很大的差异，而且在个别国家有不同的亚流行。例如墨西哥HIV在大城市主要是在同性恋和双性恋男性间传播，西北部地区HIV也开始在药瘾者间流行，而南方以及农村地区异性间传播日愈增多。洪都拉斯是受害最严重的中美国家，目前主要是异性传播，色情行业起着重要作用，人口内部流动将疾病从城市传播到农村。在海地、多米利加共和国和其它加勒比地区岛屿国家同样主要是异性间传播，这些地区孕妇的HIV流行率达1%～9%。古巴的HIV目前主要在同性恋者和双性恋者间散播，安迪斯山脉地区国家的主要传播途径如既往仍是同性恋性接触。但是妇女感染缓慢增长，多数是因为药瘾或通过双性恋性伴感染。巴西、阿根廷和乌拉圭在数年前也是如此，而现在却因为大量药瘾者，在异性间传播日愈增多。
北 美
北美估计HIV新感染者达45 000人，HIV 感染仍存活者450000～700000人。在美国新感染者1/3以上见于妇女，2/3为少数民族。过去数年HIV新感染者中同性恋男性的感染率持续降低，药瘾者和异性恋感染部分却在增加。各种传播途径中少数民族的比率占优势，并且显示继续增加趋势。鉴于这样的发展，迄今在美国只能称之为丑闻，所采取的一切尝试，预防药瘾者HIV感染，推行注射器交换计划，废除自由出卖针头和注射器法规，以及科学知识宣传等，因受到政治决策者顽固意识形态的阻扰而告失败。虽然美国在开发药物、AIDS基础研究和疫苗的研制等领域，处于无可争议的领先地位，但是在HIV的预防方面西方工业化国家却落到最后。
, 百拇医药
欧 洲
西欧的HIV感染数在1997年估计30 000人，其起始以同性男性为主的部分，趋向降低，而药瘾和异性恋途径感染者部分在增长。这趋势主要表现在西南部地区，例如意大利、法国南部、西班牙和葡萄牙。
在东欧因为药瘾HIV急剧的扩散，存活的HIV感染者1995年为30000人，至1997年末增加到90000人。说明在这些地区不久前与西欧相比仍是很少被AIDS危害的国家，而当今HIV新感染者已经超过20余年前开始HIV流行的西欧地区。估计在乌克兰约有110000HIV感染者，而且在俄罗斯和白俄罗斯据报道HIV感染者在急剧增加。
目前在药瘾间蔓延的流行向一般人群泛滥的危险不是不可能的，过去数年东欧色情行业的发展，往往与毒品市场相重叠。经典性传播疾病，例如淋病和梅毒自从90年代开始急剧上升。不仅是因为生活状态的改变，而且旧的统治制度的破坏也是东欧地区面临高危状态的原因。因为性病可促进HIV的传染，为HIV的性传播流行提供了先决条件。
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治疗的不平衡
工业化国家与发展中国家除了流行发展趋势不同，开展治疗的可行性也显然有差异，此二者密切相关。据估计在北美和欧洲如果在1/4 HIV感染者中开展三联抗病毒治疗，总共要付出药费约2.5亿美元，这数值显然低于这一地区净生产总值的0.1%。
在东南亚眼前药物的开支要达到6亿美元，也就是净生产总值的0.8%，约相当于北美和西欧的10倍。在非洲仅是药物支出一项，需要负担24亿美元，按地区不同要耗费相当生产总值的4.5%～17%(12个大的投资国家给予AIDS有关的资助1993年近2.3亿万美元，其投资趋势近年与其说上升不如说是在下降)。这些数字首先表明必须区别对待发展中国家。拉丁美洲的大部分、亚洲部分和东欧地区，假如先决条件是流行蔓延有可能被阻止，而且有政治愿望，完全可能对HIV感染者开展抗病毒治疗。向这些国家提供降价的药物，可使抗病毒治疗更容易实施。在许多发展中国家按其医疗设备的发展状况，并不足以构成开展防治的障碍。如果不能胜任病人医疗支出增高预防开支过重，对于这些地区仍需提供额外资助。模型计算指出，如果要开展抗病毒治疗阻止2000年的HIV感染，为使更多的人避免感染HIV，最佳设想仍是提高阴茎套的使用率。此外还应改善对病人的照料和治疗，使受HIV感染者不致因照料不良而病情恶化。
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但是在各种价值-效益计算中不应忽视疾病医疗与有效预防之间存在着难以估计的协同效应。早期诊断一个HIV感染，使受害者受益现有的医疗措施，就这点而言，已经远不能与诊断一个宣告死刑者相提并论。
问题在于多数贫困国家比富裕国家受到HIV/AIDS的危害更严重，而且受害的贫困国家中贫困的人也比高收入者受害更严重。根据世界银行的分析，一般发展中国家如果要降低HIV感染率4%，城市居民成人人均收入需要增长2000美元。提供广泛治疗的一个难题是受害者必须耗费自己的资金，而仅仅能得到的是短期延长生命，从而使受害者的家庭走向经济崩溃。
如果执行抗逆转录病毒治疗药物ZDV预防母婴传播计划，在妊娠期末短期给予4周ZDV，不给母乳喂养可以降低HIV的传播率50%。根据价格-效益计算在贫困国家是比较经济的预防措施，母亲可优先受益抗病毒治疗。但是从道义出发看问题，她们似乎沦为生殖的机器。
这些不可估计和不平衡的治疗问题，除了逐步改善情况外别无其它途径，现在仍没有迅速而简单的解决方法。巴西决定接受世界银行贷款的资助，将抗逆转录病毒联合药物治疗以及必要的实验室检查(病毒负荷测定)纳入国家卫生系统免费项目范围之内。智利、象牙海岸、乌干达和越南4国将参与联合国AIDS的初步合作规划，并列入国家卫生系统计划，制药公司为这4国提供降价的抗逆转录病毒药物。这些项目初步实施的经验，可能有助于更好地认识开展防治的先决条件和效果，为扩大范围开展防治工作提供相应的策略。富裕的工业化国家为贫困国家降低价格提供价格合适的治疗方案(例如联合用羟尿)和经济资助可使一系列贫困国家能承担抗逆转录病毒治疗，在另一些国家首先必须集中改善医疗设备、治疗和预防临床并发症(例如Tb-治疗和预防，TMP-SMX-预防，治疗真菌感染和改善性传播传染病的治疗)。这样虽然是远远不够的经济资助，却可使HIV感染者存活时间和生存质量略有改善，HIV的感染率可明显下降。
有步骤的措施肯定也应包括用ZDV预防母婴传播。一些国家，其中有巴西和泰国已经为此提供了ZDV，其他一些国家也有意今后这样做。参与初步规划的11个国家(象牙海岸、坦桑尼亚、泰国、乌干达、博斯瓦纳、布尔基纳法索、柬浦塞、洪都拉斯、卢旺达、赞比亚和净巴布韦)已经提出需要30000 HIV感染者治疗的药物和检测试剂盒，应为这些措施的实施做好准备。工作中仍需克服的困难首先是孕妇缺乏检查和咨询，缺乏对孕妇的医疗照料，难以区别妇女是在家庭内还是在社会获得的HIV感染，以及缺乏有益健康能替代母乳喂养的方法。按南非的研究表明15%的儿童是因此而感染。目前在非洲正在考核，用ZDV预防后母乳喂养婴儿的感染率有多高。一项印度的研究在调查缺乏替代母乳喂养的情况下，母乳经过巴氏灭菌消毒后喂养婴儿是否可减少新生儿的感染风险。, http://www.100md.com