手术治疗甲状腺机能亢进症的几项改进
作者：王斌坤 唐大千 曹水云 张昌庆 杨建国 赵金气
单位：解放军370医院外科 襄樊市 441021
关键词：
医学新知杂志000223 我院1985年1月～1999年4月共手术治疗甲状腺机能亢进症(简称甲亢)352例，在术前准备、术中操作及术后处理等方面作了些改进，取得了较好的效果，现报道如下。
1 一般资料
本组352例中，男77例，女275例。年龄16～56岁。原发性甲亢301例，继发性甲亢51例。本组患者均行甲状腺大部切除术，未发生甲状腺危象，无手术死亡。手术并发症：6例喉返神经损伤，其中5例恢复，1例永久声嘶。3例喉上神经损伤，术后两周均恢复。22例术后甲状旁腺功能不足，其中20例术后10 d内症状消失，2例分别于术后2个月、4个月恢复。
, 百拇医药
2 讨论
甲状腺大部切除术是治疗甲亢的较好方法之一，其治疗效果确切，治疗时间短，但存在手术并发症。我们在传统的方法上作了些改进，减少了并发症。尤其是近5年手术的病例，并发症更少。
2.1 服碘剂的改进 服药基本控制甲亢症状后，术前服碘剂(卢戈氏碘液)作术前准备是降低基础代谢率，使甲状腺腺体缩小、变硬，减少术中出血，防止并发症的关键，所以被普遍采用。传统的服碘方法是：卢戈氏液5滴/次，每日3次开始，逐日每次增加1～15滴维持至手术。术后由15滴/次，每日3次开始，逐日每次递减1～5滴停药。我们对服碘方法作了重大改进，具体改为：术前卢戈氏液15滴/次，每日3次，连服2～3周后手术。术后不再服碘。改进后的服碘方法剂量恒定，效果与传统的服碘方法比较无差异。特别是术后不再服碘，总服碘时间可缩短7～10 d，并且可减少患者术后因吞咽及碘剂刺激引起的咽喉疼痛、呛咳及呕吐，减少创面出血及切口污染的机会。
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2.2 麻醉 术前禁用阿托品，改用东茛菪碱。本组主要采用颈丛神经阻滞麻醉(95%)。对于精神特别紧张、病情严重或合并甲亢心脏病的患者采用气管插管全麻。颈丛麻醉宜采用一侧深部阻滞，一侧浅部阻滞，且一侧穿刺注药后观察5 min以上再穿刺另一侧，以防两侧膈神经阻滞引起呼吸困难。
2.3 切口 颈前弧形领状切口，两端达胸锁乳突肌外缘。用电刀将切口上缘皮瓣游离至甲状软骨下缘，下缘皮瓣稍作游离。原来手术中切断颈前带状肌肉群，虽显露好，但损伤大，术后渗液多，患者头部活动的恢复时间较长，一般须10 d以上。 改进后为不切断颈前肌群，纵形切开颈白线达甲状腺包膜，拉勾牵开颈前肌显露甲状腺以行手术。除特别大的腺体，一般此切口均可完成手术。据观察一般术后3～5 d患者头部活动无碍。
2.4 甲状腺血管的处理 常规处理甲状腺中静脉及上极血管，游离腺体上极及侧面，一般不游离腺体下极，亦不处理下极血管。这样可避免喉返神经损伤，减少发生术后甲状旁腺功能低下，并缩短手术时间。配合采用“四钳法”切除腺叶末见出血量增加。
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2.5 腺体切除 传统的方法切腺体时在包膜上夹一圈蚊式钳，由于对腺体内血管控制不够，因此切腺体时出血多，且蚊式钳也给包膜缝合带来诸多不便。我们改为在腺体切线下方上四把止血钳，将止血钳的一叶插入腺体后钳夹腺体及包膜，再作腺体楔形切除并缝合包膜。采用此法切除腺体量较准确，出血少，避免了误切甲状旁腺及损伤喉返神经。如遇腺体切面出血，可将两把止血钳靠拢即可暂时压迫止血，有充裕的时间止血或缝合包膜。
2.6 引流 原来我们采用一根或两根血浆管作引流，由切口中部或两侧引出，影响切口愈合。改进后的方法是将血浆管前端约4 cm剪开两瓣成Y形，两瓣分别置于两侧残留腺体旁，总管于切口下方皮肤另戮孔引出，术后引流管接负压吸引，切口压沙袋12 h。术后36～48 h拔除引流管。
(1999-07-06收稿), 百拇医药
单位：解放军370医院外科 襄樊市 441021
关键词：
医学新知杂志000223 我院1985年1月～1999年4月共手术治疗甲状腺机能亢进症(简称甲亢)352例，在术前准备、术中操作及术后处理等方面作了些改进，取得了较好的效果，现报道如下。
1 一般资料
本组352例中，男77例，女275例。年龄16～56岁。原发性甲亢301例，继发性甲亢51例。本组患者均行甲状腺大部切除术，未发生甲状腺危象，无手术死亡。手术并发症：6例喉返神经损伤，其中5例恢复，1例永久声嘶。3例喉上神经损伤，术后两周均恢复。22例术后甲状旁腺功能不足，其中20例术后10 d内症状消失，2例分别于术后2个月、4个月恢复。
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2 讨论
甲状腺大部切除术是治疗甲亢的较好方法之一，其治疗效果确切，治疗时间短，但存在手术并发症。我们在传统的方法上作了些改进，减少了并发症。尤其是近5年手术的病例，并发症更少。
2.1 服碘剂的改进 服药基本控制甲亢症状后，术前服碘剂(卢戈氏碘液)作术前准备是降低基础代谢率，使甲状腺腺体缩小、变硬，减少术中出血，防止并发症的关键，所以被普遍采用。传统的服碘方法是：卢戈氏液5滴/次，每日3次开始，逐日每次增加1～15滴维持至手术。术后由15滴/次，每日3次开始，逐日每次递减1～5滴停药。我们对服碘方法作了重大改进，具体改为：术前卢戈氏液15滴/次，每日3次，连服2～3周后手术。术后不再服碘。改进后的服碘方法剂量恒定，效果与传统的服碘方法比较无差异。特别是术后不再服碘，总服碘时间可缩短7～10 d，并且可减少患者术后因吞咽及碘剂刺激引起的咽喉疼痛、呛咳及呕吐，减少创面出血及切口污染的机会。
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2.2 麻醉 术前禁用阿托品，改用东茛菪碱。本组主要采用颈丛神经阻滞麻醉(95%)。对于精神特别紧张、病情严重或合并甲亢心脏病的患者采用气管插管全麻。颈丛麻醉宜采用一侧深部阻滞，一侧浅部阻滞，且一侧穿刺注药后观察5 min以上再穿刺另一侧，以防两侧膈神经阻滞引起呼吸困难。
2.3 切口 颈前弧形领状切口，两端达胸锁乳突肌外缘。用电刀将切口上缘皮瓣游离至甲状软骨下缘，下缘皮瓣稍作游离。原来手术中切断颈前带状肌肉群，虽显露好，但损伤大，术后渗液多，患者头部活动的恢复时间较长，一般须10 d以上。 改进后为不切断颈前肌群，纵形切开颈白线达甲状腺包膜，拉勾牵开颈前肌显露甲状腺以行手术。除特别大的腺体，一般此切口均可完成手术。据观察一般术后3～5 d患者头部活动无碍。
2.4 甲状腺血管的处理 常规处理甲状腺中静脉及上极血管，游离腺体上极及侧面，一般不游离腺体下极，亦不处理下极血管。这样可避免喉返神经损伤，减少发生术后甲状旁腺功能低下，并缩短手术时间。配合采用“四钳法”切除腺叶末见出血量增加。
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2.5 腺体切除 传统的方法切腺体时在包膜上夹一圈蚊式钳，由于对腺体内血管控制不够，因此切腺体时出血多，且蚊式钳也给包膜缝合带来诸多不便。我们改为在腺体切线下方上四把止血钳，将止血钳的一叶插入腺体后钳夹腺体及包膜，再作腺体楔形切除并缝合包膜。采用此法切除腺体量较准确，出血少，避免了误切甲状旁腺及损伤喉返神经。如遇腺体切面出血，可将两把止血钳靠拢即可暂时压迫止血，有充裕的时间止血或缝合包膜。
2.6 引流 原来我们采用一根或两根血浆管作引流，由切口中部或两侧引出，影响切口愈合。改进后的方法是将血浆管前端约4 cm剪开两瓣成Y形，两瓣分别置于两侧残留腺体旁，总管于切口下方皮肤另戮孔引出，术后引流管接负压吸引，切口压沙袋12 h。术后36～48 h拔除引流管。
(1999-07-06收稿), 百拇医药