输卵管粘堵术后腹腔妊娠1例
作者：张茂兰
单位：湖北省监利县人民医院妇产科 监利 433300
关键词：
医学新知杂志000230 患者，女，29岁，农民。1994年12月在本县计生站行双侧输卵管粘堵术，术后月经正常。末次月经1995年6月3日，停经2个月后患者无意中发现腹部有一包块且逐渐增大，伴有阵发性疼痛，1日数次或数日1次，每次持续数分钟到2 h，可以忍受，经休息后可自行缓解，不伴呕吐，无阴道出血，无胎动感。1996年1月3日因腹部有巨大包块在我院门诊作B超(BUS)检查提示：①腹部中晚期单胎妊娠死胎；②子宫异常增大，宫内异常回声(疑为妊娠后子宫)。腹部平片报告中见腹部有一胎儿颅骨、脊柱及四肢骨骼阴影。拟诊为“腹腔妊娠”，于1996年1月4日收入院。入院后查体：T 36.8℃、P 94次/min、BP 16/10 kPa，腹部外形膨隆，中上腹可触及一形态不规则、质地软硬不一、无压痛、不活动、相当于孕6～7个月子宫大小之包块，未闻及胎心音。妇检：子宫前位，如孕3个月大小，质中硬，不活动，其右侧上方可触及上述大小包块，左附件正常。入院当天在连续硬膜外麻醉下行剖腹取胎术，术中见一胎手被大网膜包裹，有少许腹水(羊水)，胎头在左上腹，子宫如孕3个月大小，右角部及阔韧带处为胎盘附着，表面一薄膜覆盖，触之易出血。术者用手剥开包裹胎手的大网膜，顺利娩出一畸形死女婴，试图剥离胎盘后，修补子宫，因触及胎盘出血不止，而且右角部胎盘粘连紧，难分离，此时出血已达1 500 ml，故按操作常规给予子宫次全切除术。术后查死女婴长约40 cm、表面多处起泡、唇腭裂，脐带长22 cm，胎盘12 cm×10 cm×6 cm大小，子宫右侧角部后壁有2 mm之瘘孔与腹腔相通并与胎盘相连。术后诊断：继发性腹腔妊娠。术后经抗感染治疗，7 d伤口拆线，一期愈合，痊愈出院。
讨论
输卵管粘堵后腹腔妊娠，且妊娠月份较大实属罕见。分析该病例粘堵术后导致腹腔妊娠的原因，可能系右侧输卵管慢性炎症，粘堵术时使右侧输卵管造成不同程度的粘连，使管腔不全阻塞，受精卵不能顺利通过，受精卵在粘堵部位着床发育，当孕卵发育到一定时期后，粘堵部位的输卵管破裂，孕卵进入腹腔，而胎盘仍然附着在子宫角部，故胚胎可继续发育[1]。或是当时行输卵管粘堵术时，由于术者操作不慎，将子宫右侧角部肌壁损伤穿孔，并形成输卵管腹腔瘘[2]，同时合并输卵管再通不全，造成腹腔妊娠。
计划生育是基本国策，计划生育手术的政策性、技术性都很强，临床上在采用输卵管粘堵法绝育手术时应本着慎重的态度，做到安全、可靠、有效，尽量减少术后近、远期并发症的发生。
参考文献
1，李惠珍.女性绝育手术后首发宫外孕19例.实用医学杂志,1997,13(8):532
2，许建萍.输卵管结扎术后发生宫外孕23例临床分析.中国急救医学,1995,6(1):47
(1999-10-15收稿), http://www.100md.com
单位：湖北省监利县人民医院妇产科 监利 433300
关键词：
医学新知杂志000230 患者，女，29岁，农民。1994年12月在本县计生站行双侧输卵管粘堵术，术后月经正常。末次月经1995年6月3日，停经2个月后患者无意中发现腹部有一包块且逐渐增大，伴有阵发性疼痛，1日数次或数日1次，每次持续数分钟到2 h，可以忍受，经休息后可自行缓解，不伴呕吐，无阴道出血，无胎动感。1996年1月3日因腹部有巨大包块在我院门诊作B超(BUS)检查提示：①腹部中晚期单胎妊娠死胎；②子宫异常增大，宫内异常回声(疑为妊娠后子宫)。腹部平片报告中见腹部有一胎儿颅骨、脊柱及四肢骨骼阴影。拟诊为“腹腔妊娠”，于1996年1月4日收入院。入院后查体：T 36.8℃、P 94次/min、BP 16/10 kPa，腹部外形膨隆，中上腹可触及一形态不规则、质地软硬不一、无压痛、不活动、相当于孕6～7个月子宫大小之包块，未闻及胎心音。妇检：子宫前位，如孕3个月大小，质中硬，不活动，其右侧上方可触及上述大小包块，左附件正常。入院当天在连续硬膜外麻醉下行剖腹取胎术，术中见一胎手被大网膜包裹，有少许腹水(羊水)，胎头在左上腹，子宫如孕3个月大小，右角部及阔韧带处为胎盘附着，表面一薄膜覆盖，触之易出血。术者用手剥开包裹胎手的大网膜，顺利娩出一畸形死女婴，试图剥离胎盘后，修补子宫，因触及胎盘出血不止，而且右角部胎盘粘连紧，难分离，此时出血已达1 500 ml，故按操作常规给予子宫次全切除术。术后查死女婴长约40 cm、表面多处起泡、唇腭裂，脐带长22 cm，胎盘12 cm×10 cm×6 cm大小，子宫右侧角部后壁有2 mm之瘘孔与腹腔相通并与胎盘相连。术后诊断：继发性腹腔妊娠。术后经抗感染治疗，7 d伤口拆线，一期愈合，痊愈出院。
讨论
输卵管粘堵后腹腔妊娠，且妊娠月份较大实属罕见。分析该病例粘堵术后导致腹腔妊娠的原因，可能系右侧输卵管慢性炎症，粘堵术时使右侧输卵管造成不同程度的粘连，使管腔不全阻塞，受精卵不能顺利通过，受精卵在粘堵部位着床发育，当孕卵发育到一定时期后，粘堵部位的输卵管破裂，孕卵进入腹腔，而胎盘仍然附着在子宫角部，故胚胎可继续发育[1]。或是当时行输卵管粘堵术时，由于术者操作不慎，将子宫右侧角部肌壁损伤穿孔，并形成输卵管腹腔瘘[2]，同时合并输卵管再通不全，造成腹腔妊娠。
计划生育是基本国策，计划生育手术的政策性、技术性都很强，临床上在采用输卵管粘堵法绝育手术时应本着慎重的态度，做到安全、可靠、有效，尽量减少术后近、远期并发症的发生。
参考文献
1，李惠珍.女性绝育手术后首发宫外孕19例.实用医学杂志,1997,13(8):532
2，许建萍.输卵管结扎术后发生宫外孕23例临床分析.中国急救医学,1995,6(1):47
(1999-10-15收稿), http://www.100md.com
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