儿童急性白血病误诊五例分析
作者：杜娟
单位：杜娟(江苏省连云港市第二人民医院儿科)
关键词：
北京医学000224 急性白血病在小儿恶性肿瘤中占第一位，但由于该病的早期临床表现在部分病例中呈隐匿性、不典型，极易造成误诊、误治。现就我院1983年以来住院病人中被误诊的5例儿童急性白血病报告如下。
例1，男，5岁，因全身浮肿、反复蛋白尿40余日就医。体检见颜面及双足背水肿而诊断为肾病综合征。B超提示双肾包膜欠完整。至病程第50天，因腮腺浸润而行骨髓检查，报告为急性淋巴细胞性白血病。
例2，男，12岁，因发热、关节痛、心悸3个月被误诊为风湿热，在抗风湿过程中出现皮肤出血点，经骨髓检查为急性淋巴细胞白血病。
例3，男，9岁，因发热、关节痛1个月而误诊为风湿热，后因出现肝脾肿大而做骨髓检查，报告为急性淋巴细胞白血病。
例4，男，4个月，因腹泻40余日伴发热而误诊为迁延性腹泻、营养不良，后经骨髓检查为亚急性粒细胞性白血病。
例5，女，10个月，因发热1个月，右眼红肿5天被误诊为败血症、营养不良、角膜软化，经骨髓检查为亚急性淋巴细胞性白血病。
讨 论
随着疾病谱的改变，儿童期非感染性疾病比例有所增加，其中白血病并不少见。分析误诊的原因为：①首发症状不典型：白血病细胞不仅影响骨髓及整个造血系统，并可侵犯全身其它器官。以造血系统以外的器官浸润症状为主要表现者少见，诊断也较困难，本文例1以肾脏浸润而表现浮肿及蛋白尿为首发症状被误诊。②儿童诉说病史不全：特别是婴幼儿难以诉说病史，家长代诉有片面性，尤其对乏力、疼痛不能正确表达。例1、例5均有不明原因哭闹，以夜间居多，需考虑为肿瘤浸润引起的疼痛。③缺乏对本病的警惕性：本文例4、例5有发热、感染、消瘦，被误诊为感染性疾病、营养不良，忽视了肿瘤可过度消耗，使机体免疫力下降。值得注意的是，感染是白血病的重要并发症之一。④盲目治疗会延误诊断：例1、例2在误诊后予激素治疗，激素作用于细胞增殖周期的G1/S、S、G2期，滥用激素使症状一过性“好转”，而变得更隐匿、不典型。
急性白血病病程短、预后差，早期诊断及正确治疗对预后有至关重要的影响。对一些不明原因的发热、苍白、虚弱、感染迁延等要考虑到该病的可能，早期骨髓检查更显得十分重要，是确诊的手段。
(收稿：1998-04-29 修回：1998-10-26), 百拇医药
单位：杜娟(江苏省连云港市第二人民医院儿科)
关键词：
北京医学000224 急性白血病在小儿恶性肿瘤中占第一位，但由于该病的早期临床表现在部分病例中呈隐匿性、不典型，极易造成误诊、误治。现就我院1983年以来住院病人中被误诊的5例儿童急性白血病报告如下。
例1，男，5岁，因全身浮肿、反复蛋白尿40余日就医。体检见颜面及双足背水肿而诊断为肾病综合征。B超提示双肾包膜欠完整。至病程第50天，因腮腺浸润而行骨髓检查，报告为急性淋巴细胞性白血病。
例2，男，12岁，因发热、关节痛、心悸3个月被误诊为风湿热，在抗风湿过程中出现皮肤出血点，经骨髓检查为急性淋巴细胞白血病。
例3，男，9岁，因发热、关节痛1个月而误诊为风湿热，后因出现肝脾肿大而做骨髓检查，报告为急性淋巴细胞白血病。
例4，男，4个月，因腹泻40余日伴发热而误诊为迁延性腹泻、营养不良，后经骨髓检查为亚急性粒细胞性白血病。
例5，女，10个月，因发热1个月，右眼红肿5天被误诊为败血症、营养不良、角膜软化，经骨髓检查为亚急性淋巴细胞性白血病。
讨 论
随着疾病谱的改变，儿童期非感染性疾病比例有所增加，其中白血病并不少见。分析误诊的原因为：①首发症状不典型：白血病细胞不仅影响骨髓及整个造血系统，并可侵犯全身其它器官。以造血系统以外的器官浸润症状为主要表现者少见，诊断也较困难，本文例1以肾脏浸润而表现浮肿及蛋白尿为首发症状被误诊。②儿童诉说病史不全：特别是婴幼儿难以诉说病史，家长代诉有片面性，尤其对乏力、疼痛不能正确表达。例1、例5均有不明原因哭闹，以夜间居多，需考虑为肿瘤浸润引起的疼痛。③缺乏对本病的警惕性：本文例4、例5有发热、感染、消瘦，被误诊为感染性疾病、营养不良，忽视了肿瘤可过度消耗，使机体免疫力下降。值得注意的是，感染是白血病的重要并发症之一。④盲目治疗会延误诊断：例1、例2在误诊后予激素治疗，激素作用于细胞增殖周期的G1/S、S、G2期，滥用激素使症状一过性“好转”，而变得更隐匿、不典型。
急性白血病病程短、预后差，早期诊断及正确治疗对预后有至关重要的影响。对一些不明原因的发热、苍白、虚弱、感染迁延等要考虑到该病的可能，早期骨髓检查更显得十分重要，是确诊的手段。
(收稿：1998-04-29 修回：1998-10-26), 百拇医药