原发性甲状腺功能减退症的病因分析
作者：马晓伟 钱荣立 高妍
单位：马晓伟(北京医科大学第一医院内分泌科)；钱荣立(北京医科大学第一医院内分泌科)；高妍(北京医科大学第一医院内分泌科)
关键词：原发性甲状腺功能减退症；病因学
北京医学000203 摘要 目的 通过对原发性甲状腺功能减退症的病因分析，以期为特发性甲减病人的早期诊断提供帮助。方法 我们收集了1978～1998年7月住院的134例原发性甲减病人的临床资料，对其临床表现及病因进行分析。结果 134例原发性甲减中慢性淋巴性甲状腺炎43例(32.09%)，原因不明者(特发性)64例(47.76%)。特发性甲减多发生于40岁以上女性病人。结论 对于女性病人尤其年龄在40岁以上者，要注意除外甲减，以早期诊断，早期治疗。
Analysis of the causes of primary hypothyroidism
, 百拇医药
Ma Xiaowei，Qian Rongli，Gao Yan
(Dept of Endocrinology,First Hospital of Beijing Medical University,Beijing 100034)
Abstract Objective To supply some help for early diagnosis of idiopathic hypothyroidism by analyzing the causes of primary hypothyroidism.Methods We collected the clinical data of 134 patients with hypothyroidism during the period from 1978 to July 1998,and analyzed their clinical manifestations and causes of hypothyroidism.Results Of 134 cases,there were 43 (32.09%)with chronic lymphatic thyroiditis and 64 (47.76%)with unknown causes (idiopathic).Women over 40 years old were more often affected by idiopathic hypothyroidism that the young and men.Conclusions Female patients,particularly those more than 40 years of age,should be consciously examined so that idiopathic hypothyroidism could be diagnosed in early stage.
, 百拇医药
Key words Primary hypothyroidism Aetiology
甲状腺功能减退症(甲减)是甲状腺分泌的甲状腺激素水平下降引起的临床综合征。甲减常常由甲状腺本身疾病(原发)、垂体疾病(继发)及下丘脑疾病(三发)引起，其中原发性甲减占所有病例的90%～95%。我们分析了1978～1998年7月我院住院的原发性甲减病例，以初步了解原发性甲减的病因，并对其中确诊为慢性淋巴性甲状腺炎及查不出原因的特发性甲减两组病人的临床表现和实验室资料进行了比较，以期对特发性甲减病人的早期诊断有所帮助。
资料与方法
一、临床资料
1978～1998年7月住院的原发性甲减病人134例，其中男性19例，女性115例，男女之比为1：6.1。发病年龄为12～68岁，发病到确诊年限为1个月至5年。
, http://www.100md.com
二、统计学处理
计量资料两组比较采用t检验，计数资料两组比较采用χ2检验。
结 果
一、134例原发性甲减的病因分析
慢性淋巴性甲状腺炎43例(32.09%)，亚急性甲状腺炎6例(6.72%)，甲亢同位素治疗后7例(5.22%)，手术后6例(4.48%)，药物性5例(3.73%)，其余为原因不明者(特发性)，共64例(47.76%)。
二、性别
本组134例原发性甲减中，男性19例，女性115例。慢性淋巴性甲状腺炎中男性3例，女性40例；亚急性甲状腺炎6例及同位素治疗后7例均为女性；手术后甲减中男性2例，女性4例；药物性甲减中男性2例，女性3例；特发性甲减中男性12例，女性52例。
, 百拇医药
三、发病年龄
本组病人甲减平均发病年龄为46.8±10.8岁。慢性淋巴性甲状腺炎的发病年龄为46.1±12.8岁，特发性甲减的发病年龄为47.1±9.9岁。其中慢性淋巴性甲状腺炎中40岁以后发病者27例，占62.7%；特发性甲减中40岁以后发病者50例，占78.1%，二者发病年龄之间没有显著性差异。
四、临床表现
134例原发性甲减中慢性淋巴性甲状腺炎和特发性甲减最常见的临床表现为乏力、怕冷、浮肿、纳差、便秘、体重增加，其次为嗜睡、精神淡漠、记忆力减退、少汗、声音粗哑等，两组无显著性差异。其中甲亢史和甲状腺肿大在慢性淋巴性甲状腺炎组的发生率(32.6%和60.5%)明显高于特发性甲减组(9.4%和25.0%)，二组之间有极显著性差异，P<0.01。
五、实验室检查
, 百拇医药
对134例原发性甲减中慢性淋巴性甲状腺炎和特发性甲减两组实验室资料比较发现，TGAb、TPOAb阳性率在慢性淋巴性甲状腺炎组(均为86.5%)明显高于特发性甲减组(均为0%)，P<0.01，其余二组间无显著性差异。
讨 论
一、原发性甲减的发病率和病因
原发性甲减的发病率因地域不同而有差异，在碘供应适宜地区，如美国人群甲减的发病率仅为0.8%～1.0%；但有作者[1]报告甲减发病率高达10%，碘缺乏地区比碘供应适宜地区发病率约高10～20倍。最近有人报告，人群中原发性甲减发病率高达10%～15%，女性较男性多见。
原发性甲减的病因分为特发性(病因不明)和继发性(有明确原因)两类。继发性包括慢性淋巴性甲状腺炎、甲状腺手术或同位素治疗后、药物性和亚甲炎等，其中慢性淋巴性甲状腺炎是成年甲减中最常见的原因。
, http://www.100md.com
我们分析了134例原发性甲减病人，其中慢性淋巴性甲状腺炎43例(32.09%)，亚甲炎、甲亢同位素治疗后及手术后等明确病因的27例(20.15%)，病因不明的64例(47.76%)。
二、原发性甲减的病因诊断
有关慢性淋巴性甲状腺炎的诊断标准，早在1975年Fisher等就提出诊断方案[3]，但临床应用不够简便。最近有作者[3]提出对慢性淋巴性甲状腺炎诊断的认识：①凡具有典型临床表现者，只要血中的TPAb和/或TPOAb阳性，即可诊断。②临床表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体结果才能诊断，即TGAb和/或TPOAb连续二次≥50%(放免法)。③抗体滴度不高或阴性者，不能排除本病，必要时考虑做组织病理学检查。
134例甲减中37例TGAb及TPOAb阳性，10例做了甲状腺针吸细胞学检查，病理证实均为慢性淋巴性甲状腺炎。TPOAb与组织学有较高的一致性，高滴度TPOAb常提示慢性淋巴性甲状腺炎的存在[3]。22例TGAb及TPOAb阴性且伴有甲状腺肿大，无明确病因，其中18例行甲状腺细胞学检查，6例证实为慢性淋巴性甲状腺炎，12例病理改变不典型。根据TGAb、TPOAb阳性和/或病理学检查诊断慢性淋巴性甲状腺炎43例，其TPOAb阳性率86.5%，与文献报道的TPOAb阳性率90%相似。
, 百拇医药
文献报道亚甲炎急性甲亢期后约1/4病人出现短暂甲减，绝大多数病人甲状腺功能可恢复正常，未见有关亚甲炎发生永久性甲减百分率的报道。我们的分析发现，134例甲减中6例有明确亚甲炎的病史，定期门诊随诊，TGAb、TPOAb均阴性，最短于2年后发生永久甲减，最长1例于10年后发生永久甲减。我们观察的6例病人均由于不伴甲状腺肿大而未做细胞学检查，因而不能完全排除其中可能包含其它甲状腺疾病，如慢性淋巴性甲状腺炎。
关于特发性甲减的诊断标准，在国内外文献中均未见详细报道。有作者认为特发性甲减为甲状腺萎缩型或非甲状腺肿大型慢性淋巴性甲状腺炎[4]，有人又称特发性甲减为慢性淋巴性甲状腺炎的晚期阶段[3]。我们把发病原因不明、TGAb和TPOAb阴性和/或细胞病理学检查排除了慢性淋巴性甲状腺炎者称“特发性甲减”。64例特发性甲减中有可能包含一部分晚期的慢性淋巴性甲状腺炎。Gorden等[5]研究发现慢性淋巴性甲状腺炎甲减的每年发生率为7.3%。
, 百拇医药
三、特发性甲减的早期诊断
我们的分析发现特发性甲减多于40岁以后发病，占78.1%，平均发病年龄47.1岁。随年龄增加患病率增加[2]，既往有甲亢(9.4%)或甲状腺肿大史(25%)的病人少见，女性明显多于男性，症状发展缓慢，浮肿、乏力、怕冷、纳差为最常见的临床表现，尤其在老年人经常被误认为是老龄化的表现[6]。我们的分析病例中有8例误诊，发病到确诊时间长达近5年。
因此，对于女性病人，即使临床症状轻，甚至既往无甲状腺疾病史，尤其是年龄在40岁以上者，要注意除外甲减以早期诊断，早期治疗。
参 考 文 献
1，Johnson JL,Fecetta JV.Hypothyroidism:a comprehensive review.J Am Acad Nurse Pract,1992,4:131.
, http://www.100md.com
2，Ridgway EC. Modern concepts of primary thyroid gland failure.Clin Chem,1996,42:179.
3，方 圻主编.现代内科学.第1版.北京：人民军医出版社.1996：2572～2575.
4，Utigez RU.Hypothyrosism.In Feliy P.Baxez PU,Bruadus AE and Frohman JA(Eds). Endocrinology and Metabolism,2nd Ed.McGmaw-Hill Book CO.New York.1987:444～446.
5，周炳胜.无症状自身免疫性甲状腺炎病人的自发性甲状腺功能减退—长期随访研究.国外医学内科分册，1982，9：460.
6，Meng W.Diagnosis and therapy of hypothyroidism in adulthood.Z Arztl Fortbild Jena,1996,90:43.
(收稿：1998-12-22 修回：1999-09-01), 百拇医药
单位：马晓伟(北京医科大学第一医院内分泌科)；钱荣立(北京医科大学第一医院内分泌科)；高妍(北京医科大学第一医院内分泌科)
关键词：原发性甲状腺功能减退症；病因学
北京医学000203 摘要 目的 通过对原发性甲状腺功能减退症的病因分析，以期为特发性甲减病人的早期诊断提供帮助。方法 我们收集了1978～1998年7月住院的134例原发性甲减病人的临床资料，对其临床表现及病因进行分析。结果 134例原发性甲减中慢性淋巴性甲状腺炎43例(32.09%)，原因不明者(特发性)64例(47.76%)。特发性甲减多发生于40岁以上女性病人。结论 对于女性病人尤其年龄在40岁以上者，要注意除外甲减，以早期诊断，早期治疗。
Analysis of the causes of primary hypothyroidism
, 百拇医药
Ma Xiaowei，Qian Rongli，Gao Yan
(Dept of Endocrinology,First Hospital of Beijing Medical University,Beijing 100034)
Abstract Objective To supply some help for early diagnosis of idiopathic hypothyroidism by analyzing the causes of primary hypothyroidism.Methods We collected the clinical data of 134 patients with hypothyroidism during the period from 1978 to July 1998,and analyzed their clinical manifestations and causes of hypothyroidism.Results Of 134 cases,there were 43 (32.09%)with chronic lymphatic thyroiditis and 64 (47.76%)with unknown causes (idiopathic).Women over 40 years old were more often affected by idiopathic hypothyroidism that the young and men.Conclusions Female patients,particularly those more than 40 years of age,should be consciously examined so that idiopathic hypothyroidism could be diagnosed in early stage.
, 百拇医药
Key words Primary hypothyroidism Aetiology
甲状腺功能减退症(甲减)是甲状腺分泌的甲状腺激素水平下降引起的临床综合征。甲减常常由甲状腺本身疾病(原发)、垂体疾病(继发)及下丘脑疾病(三发)引起，其中原发性甲减占所有病例的90%～95%。我们分析了1978～1998年7月我院住院的原发性甲减病例，以初步了解原发性甲减的病因，并对其中确诊为慢性淋巴性甲状腺炎及查不出原因的特发性甲减两组病人的临床表现和实验室资料进行了比较，以期对特发性甲减病人的早期诊断有所帮助。
资料与方法
一、临床资料
1978～1998年7月住院的原发性甲减病人134例，其中男性19例，女性115例，男女之比为1：6.1。发病年龄为12～68岁，发病到确诊年限为1个月至5年。
, http://www.100md.com
二、统计学处理
计量资料两组比较采用t检验，计数资料两组比较采用χ2检验。
结 果
一、134例原发性甲减的病因分析
慢性淋巴性甲状腺炎43例(32.09%)，亚急性甲状腺炎6例(6.72%)，甲亢同位素治疗后7例(5.22%)，手术后6例(4.48%)，药物性5例(3.73%)，其余为原因不明者(特发性)，共64例(47.76%)。
二、性别
本组134例原发性甲减中，男性19例，女性115例。慢性淋巴性甲状腺炎中男性3例，女性40例；亚急性甲状腺炎6例及同位素治疗后7例均为女性；手术后甲减中男性2例，女性4例；药物性甲减中男性2例，女性3例；特发性甲减中男性12例，女性52例。
, 百拇医药
三、发病年龄
本组病人甲减平均发病年龄为46.8±10.8岁。慢性淋巴性甲状腺炎的发病年龄为46.1±12.8岁，特发性甲减的发病年龄为47.1±9.9岁。其中慢性淋巴性甲状腺炎中40岁以后发病者27例，占62.7%；特发性甲减中40岁以后发病者50例，占78.1%，二者发病年龄之间没有显著性差异。
四、临床表现
134例原发性甲减中慢性淋巴性甲状腺炎和特发性甲减最常见的临床表现为乏力、怕冷、浮肿、纳差、便秘、体重增加，其次为嗜睡、精神淡漠、记忆力减退、少汗、声音粗哑等，两组无显著性差异。其中甲亢史和甲状腺肿大在慢性淋巴性甲状腺炎组的发生率(32.6%和60.5%)明显高于特发性甲减组(9.4%和25.0%)，二组之间有极显著性差异，P<0.01。
五、实验室检查
, 百拇医药
对134例原发性甲减中慢性淋巴性甲状腺炎和特发性甲减两组实验室资料比较发现，TGAb、TPOAb阳性率在慢性淋巴性甲状腺炎组(均为86.5%)明显高于特发性甲减组(均为0%)，P<0.01，其余二组间无显著性差异。
讨 论
一、原发性甲减的发病率和病因
原发性甲减的发病率因地域不同而有差异，在碘供应适宜地区，如美国人群甲减的发病率仅为0.8%～1.0%；但有作者[1]报告甲减发病率高达10%，碘缺乏地区比碘供应适宜地区发病率约高10～20倍。最近有人报告，人群中原发性甲减发病率高达10%～15%，女性较男性多见。
原发性甲减的病因分为特发性(病因不明)和继发性(有明确原因)两类。继发性包括慢性淋巴性甲状腺炎、甲状腺手术或同位素治疗后、药物性和亚甲炎等，其中慢性淋巴性甲状腺炎是成年甲减中最常见的原因。
, http://www.100md.com
我们分析了134例原发性甲减病人，其中慢性淋巴性甲状腺炎43例(32.09%)，亚甲炎、甲亢同位素治疗后及手术后等明确病因的27例(20.15%)，病因不明的64例(47.76%)。
二、原发性甲减的病因诊断
有关慢性淋巴性甲状腺炎的诊断标准，早在1975年Fisher等就提出诊断方案[3]，但临床应用不够简便。最近有作者[3]提出对慢性淋巴性甲状腺炎诊断的认识：①凡具有典型临床表现者，只要血中的TPAb和/或TPOAb阳性，即可诊断。②临床表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体结果才能诊断，即TGAb和/或TPOAb连续二次≥50%(放免法)。③抗体滴度不高或阴性者，不能排除本病，必要时考虑做组织病理学检查。
134例甲减中37例TGAb及TPOAb阳性，10例做了甲状腺针吸细胞学检查，病理证实均为慢性淋巴性甲状腺炎。TPOAb与组织学有较高的一致性，高滴度TPOAb常提示慢性淋巴性甲状腺炎的存在[3]。22例TGAb及TPOAb阴性且伴有甲状腺肿大，无明确病因，其中18例行甲状腺细胞学检查，6例证实为慢性淋巴性甲状腺炎，12例病理改变不典型。根据TGAb、TPOAb阳性和/或病理学检查诊断慢性淋巴性甲状腺炎43例，其TPOAb阳性率86.5%，与文献报道的TPOAb阳性率90%相似。
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文献报道亚甲炎急性甲亢期后约1/4病人出现短暂甲减，绝大多数病人甲状腺功能可恢复正常，未见有关亚甲炎发生永久性甲减百分率的报道。我们的分析发现，134例甲减中6例有明确亚甲炎的病史，定期门诊随诊，TGAb、TPOAb均阴性，最短于2年后发生永久甲减，最长1例于10年后发生永久甲减。我们观察的6例病人均由于不伴甲状腺肿大而未做细胞学检查，因而不能完全排除其中可能包含其它甲状腺疾病，如慢性淋巴性甲状腺炎。
关于特发性甲减的诊断标准，在国内外文献中均未见详细报道。有作者认为特发性甲减为甲状腺萎缩型或非甲状腺肿大型慢性淋巴性甲状腺炎[4]，有人又称特发性甲减为慢性淋巴性甲状腺炎的晚期阶段[3]。我们把发病原因不明、TGAb和TPOAb阴性和/或细胞病理学检查排除了慢性淋巴性甲状腺炎者称“特发性甲减”。64例特发性甲减中有可能包含一部分晚期的慢性淋巴性甲状腺炎。Gorden等[5]研究发现慢性淋巴性甲状腺炎甲减的每年发生率为7.3%。
, 百拇医药
三、特发性甲减的早期诊断
我们的分析发现特发性甲减多于40岁以后发病，占78.1%，平均发病年龄47.1岁。随年龄增加患病率增加[2]，既往有甲亢(9.4%)或甲状腺肿大史(25%)的病人少见，女性明显多于男性，症状发展缓慢，浮肿、乏力、怕冷、纳差为最常见的临床表现，尤其在老年人经常被误认为是老龄化的表现[6]。我们的分析病例中有8例误诊，发病到确诊时间长达近5年。
因此，对于女性病人，即使临床症状轻，甚至既往无甲状腺疾病史，尤其是年龄在40岁以上者，要注意除外甲减以早期诊断，早期治疗。
参 考 文 献
1，Johnson JL,Fecetta JV.Hypothyroidism:a comprehensive review.J Am Acad Nurse Pract,1992,4:131.
, http://www.100md.com
2，Ridgway EC. Modern concepts of primary thyroid gland failure.Clin Chem,1996,42:179.
3，方 圻主编.现代内科学.第1版.北京：人民军医出版社.1996：2572～2575.
4，Utigez RU.Hypothyrosism.In Feliy P.Baxez PU,Bruadus AE and Frohman JA(Eds). Endocrinology and Metabolism,2nd Ed.McGmaw-Hill Book CO.New York.1987:444～446.
5，周炳胜.无症状自身免疫性甲状腺炎病人的自发性甲状腺功能减退—长期随访研究.国外医学内科分册，1982，9：460.
6，Meng W.Diagnosis and therapy of hypothyroidism in adulthood.Z Arztl Fortbild Jena,1996,90:43.
(收稿：1998-12-22 修回：1999-09-01), 百拇医药