围手术期输血与先天性巨结肠根治术后感染关系的探讨
作者：李龙 张金哲 王燕霞 刘荫棠 魏临琪
单位：李龙(北京儿童医院外科)；张金哲(北京儿童医院外科)；王燕霞(北京儿童医院外科)；刘荫棠(北京儿童医院外科)；魏临琪(北京儿童医院外科)
关键词：输血；感染；巨结肠；先天性
北京医学000201 摘要 目的 了解围手术期输血对先天性巨结肠根治术后感染的影响。方法 从1995年1月至1997年4月，对87例择期行先天性巨结肠根治术患儿进行前瞻性研究，输血组61例，未输血组26例。结果 61例输血组患儿中，20例发生术后感染，感染率32.8%。感染种类包括：腹腔脓肿2例，切口化脓13例，支气管周围炎5例，肺炎3例，其中3例病人患两种感染；而未输血组26例患儿中仅1例腹腔脓肿。输血及输血量与术后感染关系极为密切，P值分别为0.0024和0.0073；术后感染与性别、年龄、术式、术前贫血、手术时间关系不密切，P>0.05。通过多元回归分析示：感染与输血次数呈正相关。结论 输血增加了先天性巨结肠根治术后的感染率。
, http://www.100md.com
The relationship between perioperative blood transfusion and infectious complications after operations for Hirschsprung's disease
Li Long，Zhang Jinzhe，Wang Yanxia
(Beijing Children Hospital,Beijing 100045)
Abstract Objective This study was to investigate the effects of blood transfusion upon postoperative infections after the operations for Hirschsprung's disease.Methods This prospective study was carried out on 87 children (average 3.7 years old) who underwent radical operations for Hirschsprung's disease from Jan 1995 to Apr 1997.The patients were divided into two groups:blood transfusion group(61 cases)and non-blood transfusion group(26 cases).Results 20 of 61 patients(32.8%) in blood transfusion group suffered from postoperative infections which included wound sepsis 15 cases,bronchisis 5 cases,pneumonia 3 cases.Among them 2 patients had two kinds of infections.However,only 1 patient (3.8%)in the non-blood transfusion group had wound infection.The statistical analysis demonstrated that the postoperative infections significantly associated with blood transfusion and the blood volume transfused(P=0.0024 and 0.0073 respectively).Whereas the infections had no significant correlation with sex,age,surgical procedures,preoperative anemia and operating time.Conclusions Perioperative blood transfusion can increase the risk of infectious complications after the radical operation for Hirschsprung's disease.
, 百拇医药
Key words Blood transfusion Infection Megacolon,congenital
近年来输血引起的不良后果日益受到人们的重视，除人们熟知的溶血反应、传染病病毒感染性疾病(如肝炎、巨细胞病毒感染、爱滋病等)外，输血对免疫系统的抑制也受到关注。输血可以促进癌肿的发展[1]，延长移植器官的生存期[2]，增加术后的感染率[3]。本文报告围手术期输血对先天性巨结肠根治术后感染影响的前瞻性研究结果。
临床资料
一、研究对象
研究对象为1995年1月至1997年4月在我院行择期先天性巨结肠根治手术的患儿，共87例。病人术前均常规行洗肠、口服庆大霉素和灭滴灵肠道准备，手术前1周内无呼吸道感染史，病人术后至少观察12天。切口感染的标准为：切口流脓汁或腹腔穿刺证明有脓性包块。呼吸道感染的标准为：发热、白细胞增加，同时X线显示肺野或支气管周围有浸润影像。
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二、研究方法
病例分为两组：输血组61例和非输血组26例。记录患儿的性别、年龄、病理类型(长段型、常见型和短段型)、手术术式(环钳斜吻合、“Z”型吻合和吻合器吻合术式)、手术时间、手术失血量、输血量、输血次数、术中输液量以及术前、术后红细胞压积(HCT)指标。
三、统计学处理
所有数据用SPSS统计软件包处理，计数资料的显著性检验用χ2检验；计量资料均数的显著性检验用方差分析，多因素分析用Logistic回归检测。
结 果
两组病人总感染数为21例，感染率24.1%，有3例同时合并术后切口感染和呼吸道感染。21例中腹腔脓肿3例(3.4%)，切口感染13例(14.9%)，支气管周围炎5例(5.7%)，肺炎3例(3.4%)。手术与术后感染发生的间隔时间：切口感染平均6.3天(3～9天)，呼吸道感染9.1天(6～18天)。
, 百拇医药
一、输血、输血量与术后感染的关系
61例输血组患儿中有20例感染，感染率为32.8%；而未输血组26例患儿中，仅1例感染，感染率为3.8%。多因素χ2检测性别、年龄、术式、术前HCT值、术中失血量、手术持续时间、病理类型、输血及输血量与感染的关系，P值分别为0.82，0.39，0.55，0.20，0.91，0.15，0.06，0.002和0.007，可见术中输血和输血量与感染关系极为密切。
感染组患儿平均输血22.40±13.48ml/kg，而输血未感染者平均输血12.76±14.39ml/kg，二者有显著性差异(P=0.007)。
二、输血与术前贫血的关系
感染组患儿术前HCT值为53.65±18.37%，未感染组平均为48.82±12.66%，P<0.05，表明术前贫血并不是术后感染发生的危险因素。
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三、输血次数与感染的关系
在Logistic回归分析中，输血次数仍使用0，1，2，3，4次，其β值等于0.4092，可见输血次数多加大了感染的可能性。在分析输血次数与感染关系的单因素分析中，由于控制理论小于5的个数不超过五分之一，对输血2、3、4次合并为输血次数≥2，M-H检测值P=0.0032，说明感染与输血次数呈正相关。
输血组与未输血组术前HCT值，术后3天HCT值，术中血压、脉博及输液量指标均无显著性差异，P>0.05，见附表。
附表 输血组和未输血组术前、术后HCT值
及术中血压脉博变化
输血组
未输血组
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术前HCT(%)
51.31±14.37
47.18±12.02
术后HCT(%)
46.08± 9.36
49.22±11.06
术中
最低收缩压(mmHg)
84.09± 8.24
83.60±11.86
最低舒张压(mmHg)
, 百拇医药 45.90± 7.75
47.00± 9.24
最高脉博(次/分)
144.34±20.92
127.42±21.64
输液量(ml/kg)
53.23±28.40
45.07±16.22
输血组与未输血组t检验比较，P值均>0.05讨 论
本研究结果表明，围手术期输血与先天性巨结肠根治术后感染并发症的发生密切相关，输血组术后感染率32.8%，未输血组3.8%，并且输血次数和输血量与术后感染呈正相关。而感染与年龄、有无贫血、手术时间、手术术式和术中失血量关系不密切。此现象可能是由于输血抑制患儿的免疫功能所致。
, 百拇医药
Francis[4]发现异基因输血者淋巴细胞反应性下降，肿瘤增长速度比同基因输血者快3倍；Waymack[5]研究结果提示输血主要抑制了细胞免疫的单核巨噬细胞功能；二宫基树[6]证实输血中的白细胞可诱导受血者血清中产生某种因子，造成NK细胞活性低下。输血增加手术后感染的问题早已引起人们重视，Tartter[7]和Pinto[8]报告围手术期输血可以增加溃疡性结肠炎和胃癌术后病人的感染率。
很多外科医生顾虑巨结肠根治术打击大、术中免不了出血，且小儿绝对血容量小，因此采用术中输血是普遍现象。目前国际上接受术前HCT<33%或术中HCT<30%为术中输血的指征，本组患儿中仅有1例术前HCT为31.6%，其余均在33%以上，而输血组和未输血组术中血压、脉博和术后3天HCT值均无显著性差异，可见绝大多数先天性巨结肠根治术中输血是多余的。
参 考 文 献
, 百拇医药
1，George CD,Morello PJ.Immunologic effects of blood transfusion upon renal transplantation,tumor operations and bacterial infection.Am J Surg,1986,152：329.
2，Wu HS,Little AG.Perioperative blood transfusions and cancer recurrence.J Clin Oncol,1988,6：1348.
3，Tartter PI.Blood transfusion and postoperative infections.Transfusion,1989,29：456.
4，Francis DMA,Shenton BK,Proud G,et al.Tumor growth and blood transfusion.J Exp Clin Cancer Res,1982,1：121.
, 百拇医药
5，Waymack P,Rapien J,Garnett D,et al.Effect of transfusion on immune function in a traumatized animal model.Arch Surg,1986,121：50.
6.二宫基树.输血による免疫学的抑制诱道の机序に关る研究.日外会
，1986，87：1380.
7，Tartter PI,Heimann TM,Aufses AH.Blood transfusion,skin test reactivity and lymphocytes in inflammatory bowel disease.Am J Surg,1986,151:358.
8，Pinto V,Baldondo R,Nicolas C,et al.Relationship of transfusion and infectious complications after gastric carcinoma operations.Transfusion,1991,31:114.
(收稿：1998-10-22 修回：1999-09-28), 百拇医药
单位：李龙(北京儿童医院外科)；张金哲(北京儿童医院外科)；王燕霞(北京儿童医院外科)；刘荫棠(北京儿童医院外科)；魏临琪(北京儿童医院外科)
关键词：输血；感染；巨结肠；先天性
北京医学000201 摘要 目的 了解围手术期输血对先天性巨结肠根治术后感染的影响。方法 从1995年1月至1997年4月，对87例择期行先天性巨结肠根治术患儿进行前瞻性研究，输血组61例，未输血组26例。结果 61例输血组患儿中，20例发生术后感染，感染率32.8%。感染种类包括：腹腔脓肿2例，切口化脓13例，支气管周围炎5例，肺炎3例，其中3例病人患两种感染；而未输血组26例患儿中仅1例腹腔脓肿。输血及输血量与术后感染关系极为密切，P值分别为0.0024和0.0073；术后感染与性别、年龄、术式、术前贫血、手术时间关系不密切，P>0.05。通过多元回归分析示：感染与输血次数呈正相关。结论 输血增加了先天性巨结肠根治术后的感染率。
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The relationship between perioperative blood transfusion and infectious complications after operations for Hirschsprung's disease
Li Long，Zhang Jinzhe，Wang Yanxia
(Beijing Children Hospital,Beijing 100045)
Abstract Objective This study was to investigate the effects of blood transfusion upon postoperative infections after the operations for Hirschsprung's disease.Methods This prospective study was carried out on 87 children (average 3.7 years old) who underwent radical operations for Hirschsprung's disease from Jan 1995 to Apr 1997.The patients were divided into two groups:blood transfusion group(61 cases)and non-blood transfusion group(26 cases).Results 20 of 61 patients(32.8%) in blood transfusion group suffered from postoperative infections which included wound sepsis 15 cases,bronchisis 5 cases,pneumonia 3 cases.Among them 2 patients had two kinds of infections.However,only 1 patient (3.8%)in the non-blood transfusion group had wound infection.The statistical analysis demonstrated that the postoperative infections significantly associated with blood transfusion and the blood volume transfused(P=0.0024 and 0.0073 respectively).Whereas the infections had no significant correlation with sex,age,surgical procedures,preoperative anemia and operating time.Conclusions Perioperative blood transfusion can increase the risk of infectious complications after the radical operation for Hirschsprung's disease.
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Key words Blood transfusion Infection Megacolon,congenital
近年来输血引起的不良后果日益受到人们的重视，除人们熟知的溶血反应、传染病病毒感染性疾病(如肝炎、巨细胞病毒感染、爱滋病等)外，输血对免疫系统的抑制也受到关注。输血可以促进癌肿的发展[1]，延长移植器官的生存期[2]，增加术后的感染率[3]。本文报告围手术期输血对先天性巨结肠根治术后感染影响的前瞻性研究结果。
临床资料
一、研究对象
研究对象为1995年1月至1997年4月在我院行择期先天性巨结肠根治手术的患儿，共87例。病人术前均常规行洗肠、口服庆大霉素和灭滴灵肠道准备，手术前1周内无呼吸道感染史，病人术后至少观察12天。切口感染的标准为：切口流脓汁或腹腔穿刺证明有脓性包块。呼吸道感染的标准为：发热、白细胞增加，同时X线显示肺野或支气管周围有浸润影像。
, http://www.100md.com
二、研究方法
病例分为两组：输血组61例和非输血组26例。记录患儿的性别、年龄、病理类型(长段型、常见型和短段型)、手术术式(环钳斜吻合、“Z”型吻合和吻合器吻合术式)、手术时间、手术失血量、输血量、输血次数、术中输液量以及术前、术后红细胞压积(HCT)指标。
三、统计学处理
所有数据用SPSS统计软件包处理，计数资料的显著性检验用χ2检验；计量资料均数的显著性检验用方差分析，多因素分析用Logistic回归检测。
结 果
两组病人总感染数为21例，感染率24.1%，有3例同时合并术后切口感染和呼吸道感染。21例中腹腔脓肿3例(3.4%)，切口感染13例(14.9%)，支气管周围炎5例(5.7%)，肺炎3例(3.4%)。手术与术后感染发生的间隔时间：切口感染平均6.3天(3～9天)，呼吸道感染9.1天(6～18天)。
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一、输血、输血量与术后感染的关系
61例输血组患儿中有20例感染，感染率为32.8%；而未输血组26例患儿中，仅1例感染，感染率为3.8%。多因素χ2检测性别、年龄、术式、术前HCT值、术中失血量、手术持续时间、病理类型、输血及输血量与感染的关系，P值分别为0.82，0.39，0.55，0.20，0.91，0.15，0.06，0.002和0.007，可见术中输血和输血量与感染关系极为密切。
感染组患儿平均输血22.40±13.48ml/kg，而输血未感染者平均输血12.76±14.39ml/kg，二者有显著性差异(P=0.007)。
二、输血与术前贫血的关系
感染组患儿术前HCT值为53.65±18.37%，未感染组平均为48.82±12.66%，P<0.05，表明术前贫血并不是术后感染发生的危险因素。
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三、输血次数与感染的关系
在Logistic回归分析中，输血次数仍使用0，1，2，3，4次，其β值等于0.4092，可见输血次数多加大了感染的可能性。在分析输血次数与感染关系的单因素分析中，由于控制理论小于5的个数不超过五分之一，对输血2、3、4次合并为输血次数≥2，M-H检测值P=0.0032，说明感染与输血次数呈正相关。
输血组与未输血组术前HCT值，术后3天HCT值，术中血压、脉博及输液量指标均无显著性差异，P>0.05，见附表。
附表 输血组和未输血组术前、术后HCT值
及术中血压脉博变化
输血组
未输血组
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术前HCT(%)
51.31±14.37
47.18±12.02
术后HCT(%)
46.08± 9.36
49.22±11.06
术中
最低收缩压(mmHg)
84.09± 8.24
83.60±11.86
最低舒张压(mmHg)
, 百拇医药 45.90± 7.75
47.00± 9.24
最高脉博(次/分)
144.34±20.92
127.42±21.64
输液量(ml/kg)
53.23±28.40
45.07±16.22
输血组与未输血组t检验比较，P值均>0.05讨 论
本研究结果表明，围手术期输血与先天性巨结肠根治术后感染并发症的发生密切相关，输血组术后感染率32.8%，未输血组3.8%，并且输血次数和输血量与术后感染呈正相关。而感染与年龄、有无贫血、手术时间、手术术式和术中失血量关系不密切。此现象可能是由于输血抑制患儿的免疫功能所致。
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Francis[4]发现异基因输血者淋巴细胞反应性下降，肿瘤增长速度比同基因输血者快3倍；Waymack[5]研究结果提示输血主要抑制了细胞免疫的单核巨噬细胞功能；二宫基树[6]证实输血中的白细胞可诱导受血者血清中产生某种因子，造成NK细胞活性低下。输血增加手术后感染的问题早已引起人们重视，Tartter[7]和Pinto[8]报告围手术期输血可以增加溃疡性结肠炎和胃癌术后病人的感染率。
很多外科医生顾虑巨结肠根治术打击大、术中免不了出血，且小儿绝对血容量小，因此采用术中输血是普遍现象。目前国际上接受术前HCT<33%或术中HCT<30%为术中输血的指征，本组患儿中仅有1例术前HCT为31.6%，其余均在33%以上，而输血组和未输血组术中血压、脉博和术后3天HCT值均无显著性差异，可见绝大多数先天性巨结肠根治术中输血是多余的。
参 考 文 献
, 百拇医药
1，George CD,Morello PJ.Immunologic effects of blood transfusion upon renal transplantation,tumor operations and bacterial infection.Am J Surg,1986,152：329.
2，Wu HS,Little AG.Perioperative blood transfusions and cancer recurrence.J Clin Oncol,1988,6：1348.
3，Tartter PI.Blood transfusion and postoperative infections.Transfusion,1989,29：456.
4，Francis DMA,Shenton BK,Proud G,et al.Tumor growth and blood transfusion.J Exp Clin Cancer Res,1982,1：121.
, 百拇医药
5，Waymack P,Rapien J,Garnett D,et al.Effect of transfusion on immune function in a traumatized animal model.Arch Surg,1986,121：50.
6.二宫基树.输血による免疫学的抑制诱道の机序に关る研究.日外会
，1986，87：1380.7，Tartter PI,Heimann TM,Aufses AH.Blood transfusion,skin test reactivity and lymphocytes in inflammatory bowel disease.Am J Surg,1986,151:358.
8，Pinto V,Baldondo R,Nicolas C,et al.Relationship of transfusion and infectious complications after gastric carcinoma operations.Transfusion,1991,31:114.
(收稿：1998-10-22 修回：1999-09-28), 百拇医药