单侧肺肺心病呼吸衰竭机械通气救治成功一例报告
作者：王瑞芹 马捷 付典海 崔蓉 马广义 李美莲 王辰
单位：王瑞芹(北京市酒仙桥医院)；马捷(北京市酒仙桥医院)；付典海(中建一局四公司医院)；崔蓉(北京市酒仙桥医院)；马广义(北京市酒仙桥医院)；李美莲(北京市酒仙桥医院)；王辰(北京红十字朝阳医院)
关键词：
北京医学000237 慢性阻塞性肺病(COPD)合并肺心病的患者呼吸功能已经严重受损，其通气功能仅能维持与呼吸负荷之间的脆弱平衡。我们收治单侧肺COPD肺心病呼吸衰竭患者1例，其通气功能障碍更加突出，经多种改善通气的方法救治成功，现报道如下。
患者，女性，67岁，因咳喘3天加重4小时住院。20年前因支气管扩张、咯血切除左肺，术后遗留窦道不愈。入院查体：神情，体重30kg，呼吸30次，紫绀，左胸壁有3个窦道并有黄色渗液，右肺可闻大量干湿FDB2音，心率120次，肝肿大肋下2cm，下肢水肿。X线检查示右肺慢性支气管炎、肺气肿。ECG示肺心病。ABG示呼吸衰竭和代谢性酸中毒。临床诊断：COPD肺部感染，呼吸衰竭，肺心病心衰，代谢性酸中毒，电解质紊乱和左胸壁窦道形成。
入院后给予吸氧、抗感染、支气管扩张剂改善通气，纠正心衰、酸碱平衡和电解质紊乱，输血等支持疗法。但病情逐渐加重，住院10小时后发生肺性脑病，立即气管插管行辅助机械通气。通气模式采用SIMV+PPS，Tv180ml，RR15～20次/分，FiO240%～50%，吸气峰流速32～40L/分，PEEP1～2cmH2O,PPS10～18cmH2O，吸气峰压10～20cmH2O。应用小剂量多巴胺。尽管机械通气，第1周仍存在通气不足，ABG检查PaCO2多次超过9.33kPa。考虑到单侧肺通气储备能力差，为了减少死腔通气，行气管切开继续机械通气，ABG明显改善，呼吸衰竭缓解。但病人出现右侧胸腔积液，考虑结核性胸膜炎，抽胸水和抗痨治疗后2周胸水消失，窦道闭合。但病人仍需要机械通气支持，35天后撤机成功出院。随访2年一般情况良好。
讨 论
单侧肺呼吸衰竭机械通气治疗的报道较少。我们根据抢救的经验，对单侧肺机械通气的问题加以讨论：①气管切开降低死腔通气：经口气管插管增加了死腔通气，在单侧肺机械通气的病人，如CO2潴留明显时人工气道采用气管切开。②小潮气量通气：单侧肺容量低，为了避免气压伤和对血液动力学的影响，根据最近有关允许性高碳酸血症的理论，潮气量按5～8ml/kg设置。病人体重30kg，潮气量设置在180～200ml，相当于6～7ml/kg。③吸气流速：机械通气常用的吸气流速为40～80L/分，我们采用30～40L/分的吸气流速，流速波形为减速波。机械通气35天，没有发生肺气压伤和其它并发症。
(收稿：1998-05-15 修回：1998-11-16), 百拇医药
单位：王瑞芹(北京市酒仙桥医院)；马捷(北京市酒仙桥医院)；付典海(中建一局四公司医院)；崔蓉(北京市酒仙桥医院)；马广义(北京市酒仙桥医院)；李美莲(北京市酒仙桥医院)；王辰(北京红十字朝阳医院)
关键词：
北京医学000237 慢性阻塞性肺病(COPD)合并肺心病的患者呼吸功能已经严重受损，其通气功能仅能维持与呼吸负荷之间的脆弱平衡。我们收治单侧肺COPD肺心病呼吸衰竭患者1例，其通气功能障碍更加突出，经多种改善通气的方法救治成功，现报道如下。
患者，女性，67岁，因咳喘3天加重4小时住院。20年前因支气管扩张、咯血切除左肺，术后遗留窦道不愈。入院查体：神情，体重30kg，呼吸30次，紫绀，左胸壁有3个窦道并有黄色渗液，右肺可闻大量干湿FDB2音，心率120次，肝肿大肋下2cm，下肢水肿。X线检查示右肺慢性支气管炎、肺气肿。ECG示肺心病。ABG示呼吸衰竭和代谢性酸中毒。临床诊断：COPD肺部感染，呼吸衰竭，肺心病心衰，代谢性酸中毒，电解质紊乱和左胸壁窦道形成。
入院后给予吸氧、抗感染、支气管扩张剂改善通气，纠正心衰、酸碱平衡和电解质紊乱，输血等支持疗法。但病情逐渐加重，住院10小时后发生肺性脑病，立即气管插管行辅助机械通气。通气模式采用SIMV+PPS，Tv180ml，RR15～20次/分，FiO240%～50%，吸气峰流速32～40L/分，PEEP1～2cmH2O,PPS10～18cmH2O，吸气峰压10～20cmH2O。应用小剂量多巴胺。尽管机械通气，第1周仍存在通气不足，ABG检查PaCO2多次超过9.33kPa。考虑到单侧肺通气储备能力差，为了减少死腔通气，行气管切开继续机械通气，ABG明显改善，呼吸衰竭缓解。但病人出现右侧胸腔积液，考虑结核性胸膜炎，抽胸水和抗痨治疗后2周胸水消失，窦道闭合。但病人仍需要机械通气支持，35天后撤机成功出院。随访2年一般情况良好。
讨 论
单侧肺呼吸衰竭机械通气治疗的报道较少。我们根据抢救的经验，对单侧肺机械通气的问题加以讨论：①气管切开降低死腔通气：经口气管插管增加了死腔通气，在单侧肺机械通气的病人，如CO2潴留明显时人工气道采用气管切开。②小潮气量通气：单侧肺容量低，为了避免气压伤和对血液动力学的影响，根据最近有关允许性高碳酸血症的理论，潮气量按5～8ml/kg设置。病人体重30kg，潮气量设置在180～200ml，相当于6～7ml/kg。③吸气流速：机械通气常用的吸气流速为40～80L/分，我们采用30～40L/分的吸气流速，流速波形为减速波。机械通气35天，没有发生肺气压伤和其它并发症。
(收稿：1998-05-15 修回：1998-11-16), 百拇医药