睾丸扭转的临床诊断与治疗
作者：陈永和 董秉洲 李军 周洪月
单位：陈永和(北京友谊医院泌尿科)；董秉洲(大庆油田总医院)；李军(北京友谊医院泌尿科)；周洪月(河北省职工医学院附属一院)
关键词：
北京医学000222 睾丸扭转多见于青少年，是一种少见的阴囊内急症，由于发病急，常被误诊为其它疾病而导致患睾坏死或萎缩无功能。我院自1995年1月至1997年11月共收治睾丸扭转6例，现报告如下。
临床资料
本组6例，年龄13～21岁，平均16.2岁。自发病至手术治疗，时间最短者为4小时，最长者达52小时以上。12小时以内就诊者3例，48小时以后就诊者3例。所有患者均有阴囊疼痛，其中2例于发病前有剧烈运动史，4例在夜间出现阴囊疼痛，同时伴下腹部坠胀痛及恶心，其中1例出现呕吐。
, 百拇医药
体检：腹部平软，无压痛。左侧睾丸扭转4例，右侧2例。睾丸横位者3例，睾丸缩至阴囊根部2例，另1例为右侧隐睾扭转(右侧腹股沟区有一2cm×3cm圆形肿物)。实验室检查：4例白细胞在12.0～20.0×109/L之间，中性及淋巴细胞也高于正常值，血沉、尿常规及电解质正常。本组误诊为急性睾丸炎、附睾炎2例，其余4例诊断为睾丸扭转，且4例中2例行多普勒血流测定检查。6例均行急诊手术治疗，术中发现2例为顺时针扭转180度及360度，4例逆时针扭转360度。睾丸切除4例，睾丸复位后行阴囊内睾丸固定术2例，其中1例术前诊断明确，且发病4小时，给予手法复位后疼痛减轻，为防止再次扭转而行手术治疗，术中见扭转的精索已解除，睾丸血运较好，颜色较红润，并行精索筋膜与内膜固定，睾丸也给予固定。被切除的4例睾丸病理报告为出血坏死及变性坏死。行睾丸固定术的2例患者，随访半年，无再次扭转，睾丸大小、质地正常。
讨 论
睾丸扭转分两种类型：一类为鞘膜外型，常见于婴幼儿，临床少见。另一类为鞘膜内型，占睾丸扭转的94%，多发生于青少年。
, 百拇医药
90%的睾丸扭转发生在20岁以内，其主要症状为睾丸突发性剧烈抽痛，严重者不敢深吸气，且疼痛可沿精索放射到腹股沟或下腹部，常伴有恶心、呕吐。
本病易误诊为急性睾丸炎、附睾炎及嵌顿疝。本组1例误诊为睾丸炎，1例误诊为附睾炎而延误治疗，导致睾丸坏死而行睾丸摘除术。本病应与睾丸炎、附睾炎、嵌顿疝进行鉴别： ①睾丸扭转发病年龄多为青少年，而睾丸炎、附睾炎多发生于成年人。②睾丸扭转发病急，局部症状重，且全身症状较轻。急性睾丸炎、附睾炎发病较缓，常伴有发热。③附睾炎患者在体检时，可清楚地触及肿大的附睾轮廓，而发生睾丸扭转时，附睾的轮廓往往触摸不清。睾丸扭转患者往往患侧睾丸上缩至阴囊根部，而患睾丸炎、附睾炎患者睾丸常呈下垂、肿大。④腹股沟嵌顿疝侧阴囊内有睾丸存在。隐睾发生扭转时，患侧阴囊内无睾丸，腹股沟处肿物较发病前增大，疼痛加重。⑤B超检查：扭转睾丸增大，回声减低。多普勒血流测定：扭转睾丸明显缺血，无血流显示或其流速极低，如低于健侧睾丸血流速的50%即可诊断睾丸扭转。
, 百拇医药 对本病的治疗，应尽早行手术复位。对已确诊的睾丸扭转，也可先试行手法复位，如手法复位得当而有效，睾丸扭转症状减轻，可使扭转的睾丸缺血时间缩短，再行手术时睾丸获救的机率则增加。本组1例手法复位后，患侧睾丸疼痛减轻，睾丸下降，质地变软，为防止再次扭转给予切开固定。如手法复位失败，应立即手术探查。动物试验表明：睾丸缺血2小时无明显病理改变；缺血4小时可至少停止生精60天；缺血6小时则不能生精，并有中度纤维化；缺血10小时后，睾丸全部功能丧失；缺血24小时后，睾丸组织大部呈缺血坏死状，对已坏死的睾丸应给予切除。也有学者主张同时行健侧睾丸固定术，以免健侧日后发生扭转。我们主张应对健侧睾丸密切观察，患者有不适感时应及时就医，并提示临床医师注意。早期诊断、早期手术治疗，是治疗睾丸扭转的关键。
(收稿：1998-07-03 修回：1999-02-05), http://www.100md.com
单位：陈永和(北京友谊医院泌尿科)；董秉洲(大庆油田总医院)；李军(北京友谊医院泌尿科)；周洪月(河北省职工医学院附属一院)
关键词：
北京医学000222 睾丸扭转多见于青少年，是一种少见的阴囊内急症，由于发病急，常被误诊为其它疾病而导致患睾坏死或萎缩无功能。我院自1995年1月至1997年11月共收治睾丸扭转6例，现报告如下。
临床资料
本组6例，年龄13～21岁，平均16.2岁。自发病至手术治疗，时间最短者为4小时，最长者达52小时以上。12小时以内就诊者3例，48小时以后就诊者3例。所有患者均有阴囊疼痛，其中2例于发病前有剧烈运动史，4例在夜间出现阴囊疼痛，同时伴下腹部坠胀痛及恶心，其中1例出现呕吐。
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体检：腹部平软，无压痛。左侧睾丸扭转4例，右侧2例。睾丸横位者3例，睾丸缩至阴囊根部2例，另1例为右侧隐睾扭转(右侧腹股沟区有一2cm×3cm圆形肿物)。实验室检查：4例白细胞在12.0～20.0×109/L之间，中性及淋巴细胞也高于正常值，血沉、尿常规及电解质正常。本组误诊为急性睾丸炎、附睾炎2例，其余4例诊断为睾丸扭转，且4例中2例行多普勒血流测定检查。6例均行急诊手术治疗，术中发现2例为顺时针扭转180度及360度，4例逆时针扭转360度。睾丸切除4例，睾丸复位后行阴囊内睾丸固定术2例，其中1例术前诊断明确，且发病4小时，给予手法复位后疼痛减轻，为防止再次扭转而行手术治疗，术中见扭转的精索已解除，睾丸血运较好，颜色较红润，并行精索筋膜与内膜固定，睾丸也给予固定。被切除的4例睾丸病理报告为出血坏死及变性坏死。行睾丸固定术的2例患者，随访半年，无再次扭转，睾丸大小、质地正常。
讨 论
睾丸扭转分两种类型：一类为鞘膜外型，常见于婴幼儿，临床少见。另一类为鞘膜内型，占睾丸扭转的94%，多发生于青少年。
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90%的睾丸扭转发生在20岁以内，其主要症状为睾丸突发性剧烈抽痛，严重者不敢深吸气，且疼痛可沿精索放射到腹股沟或下腹部，常伴有恶心、呕吐。
本病易误诊为急性睾丸炎、附睾炎及嵌顿疝。本组1例误诊为睾丸炎，1例误诊为附睾炎而延误治疗，导致睾丸坏死而行睾丸摘除术。本病应与睾丸炎、附睾炎、嵌顿疝进行鉴别： ①睾丸扭转发病年龄多为青少年，而睾丸炎、附睾炎多发生于成年人。②睾丸扭转发病急，局部症状重，且全身症状较轻。急性睾丸炎、附睾炎发病较缓，常伴有发热。③附睾炎患者在体检时，可清楚地触及肿大的附睾轮廓，而发生睾丸扭转时，附睾的轮廓往往触摸不清。睾丸扭转患者往往患侧睾丸上缩至阴囊根部，而患睾丸炎、附睾炎患者睾丸常呈下垂、肿大。④腹股沟嵌顿疝侧阴囊内有睾丸存在。隐睾发生扭转时，患侧阴囊内无睾丸，腹股沟处肿物较发病前增大，疼痛加重。⑤B超检查：扭转睾丸增大，回声减低。多普勒血流测定：扭转睾丸明显缺血，无血流显示或其流速极低，如低于健侧睾丸血流速的50%即可诊断睾丸扭转。
, 百拇医药 对本病的治疗，应尽早行手术复位。对已确诊的睾丸扭转，也可先试行手法复位，如手法复位得当而有效，睾丸扭转症状减轻，可使扭转的睾丸缺血时间缩短，再行手术时睾丸获救的机率则增加。本组1例手法复位后，患侧睾丸疼痛减轻，睾丸下降，质地变软，为防止再次扭转给予切开固定。如手法复位失败，应立即手术探查。动物试验表明：睾丸缺血2小时无明显病理改变；缺血4小时可至少停止生精60天；缺血6小时则不能生精，并有中度纤维化；缺血10小时后，睾丸全部功能丧失；缺血24小时后，睾丸组织大部呈缺血坏死状，对已坏死的睾丸应给予切除。也有学者主张同时行健侧睾丸固定术，以免健侧日后发生扭转。我们主张应对健侧睾丸密切观察，患者有不适感时应及时就医，并提示临床医师注意。早期诊断、早期手术治疗，是治疗睾丸扭转的关键。
(收稿：1998-07-03 修回：1999-02-05), http://www.100md.com
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