非洛地平与依那普利治疗老年高血压的临床观察
作者：刘世兴 张学健 司徒广
单位：510250 广州市海珠区第二人民医院
关键词：高血压；非洛地平；依那普利；老年人
实用医学杂志000236摘要 目的：评价非洛地平治疗老年高血压的疗效和耐受性。方法：对60例轻中度老年高血压患者经2周安慰剂导入期后随机分为两组，开始剂量非洛地平组5 mg，依那普利组10 mg，如1周后血压未降至150/90 mmHg，则剂量增加，非洛地平最大剂量每日10 mg，依那普利20 mg，均为每日上午8时顿服，治疗8周。结果：两组降压效果显著，非洛地平组收缩压(SBP)平均下降24 mmHg，舒张压(DBP)平均下降14 mmHg；依那普利组SBP平均下降22 mmHg，DBP平均下降13 mmHg，两组治疗前后自身相比差异有显著性(P<0.01)，两组间比较降压幅度差异无显著性(P>0.05)。不良反应的发生率非洛地平较依那普利少。结论：非洛地平是治疗老年高血压的安全、有效的药物之一。
, 百拇医药
钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂均是一线抗高血压药物，尤其是长效钙离子拮抗剂的发展更引人注目。非洛地平缓释片每日服用1次即能有效控制24 h血压[1]。本文旨在进一步观察非洛地平和依那普利对老年高血压的降压效果和病人耐受性。
1 对象与方法
1.1 对象 入选病例为60岁以上的患者，均为原发性高血压，按1999 WHO-ISH标准确诊[2]，经过全面系统检查排除继发性高血压，收缩压(SBP)均>150 mmHg和(或)舒张压(DBP)>95 mmHg。停用各种降压药物并服安慰剂2周，以第2周末测量的不同日3次坐位右上臂血压平均值符合以上标准作为观察对象。60例老年高血压患者中，男39例，女22例，平均年龄(68.2±6.5)岁，一级高血压33例(54.1%)，二级高血压28例(45.9%)，合并冠心病19例(31.1%)，糖尿病6例(9.8%)及高脂血症3例(4.9%)。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 将观察对象随机分为A、B两组，组间患者的年龄、病程、心率及血压水平无明显差异。开始剂量非洛地平每日5 mg或依那普利10 mg，如1周后血压未降至150/90 mmHg，则剂量增加，非洛地平最大剂量每日10 mg，依那普利20 mg，均为每日上午8时服用，治疗8周。
1.2.2 测压 由同一医生用水银柱袖带血压计，以右上臂、坐位为准，用听诊法，以柯氏第一相为SBP，以柯氏第五相为DBP，每周测血压、心率1次。
1.2.3 实验室检查 治疗前及结束时分别检查血、尿常规，肝肾功能、血尿酸、血脂、血糖、电解质及心电图。
1.3 疗效判定标准 按卫生部统一规定的标准进行疗效评定，显效：治疗后DBP下降≥10 mmHg，且降至正常范围或DBP下降20 mmHg；有效：舒张压下降不到10 mmHg，但已达到正常范围，舒张压较治疗前下降10～20 mmHg，但未达到正常范围；无效：治疗后血压未达到以上标准。总有效率=显效率+有效率。
, http://www.100md.com
1.4 统计学分析 数据以均数±标准差(
±s)表示，治疗前后比较和组间差异用t检验或χ2检验。
2 结果
2.1 降压疗效 非洛地平和依那普利均显著降低患者的血压，非洛地平组SBP平均下降24 mmHg，DBP平均下降14 mmHg，显效率75.4%，总有效率91.2%；依那普利组SBP平均下降22 mmHg，DBP平均下降13 mmHg，显效率71.6%，总有效率89.9%，两组治疗前后自身相比差异有显著性(P<0.01)，两组间比较降压幅度差异无显著性(P>0.05)。见表1。
表1 非洛地平和依那普利治疗前后
血压变化(±s，mmHg)
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注：与治疗前比较*P<0.01
2.2 实验室检查 治疗后与治疗前各项实验室观察指标均无明显变化(P>0.05)，显示两药对血、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、血尿酸、电解质及心电图均无明显不良影响。
2.3 不良反应 非洛地平组出现头痛、头昏2例，面红1例，踝部水肿1例；依那普利组出现咳嗽3例，头痛、头昏2例，口干1例。但以上副作用均能被患者所耐受，无需停药。
3 讨论
随着人口的老年化，老年高血压病人明显增多。高血压病人与卒中、心肌梗塞、充血性心力衰竭及肾功能不全等疾病的发生有关，而老年高血压引起心血管和肾脏疾病的危险性较中青年患者明显加大[3]。因此，老年高血压已引起人们的高度重视。Holzgreve等[4]通过对近年来一系列(包括MRC、SHEP和STOP-Hypertension试验)有关老年高血压治疗试验结果分析，发现老年高血压通过治疗可使总死亡率下降20%，心血管病病死率下降33%，致命性和非致命性心血管意外发生率降低40%，冠心病发病率下降15%，因此，对老年高血压患者进行合理治疗非常重要。
, 百拇医药
非洛地平缓释片是一种长效的双氢吡啶类钙拮抗剂，依那普利为第二代血管紧张素转换酶抑制剂，它们各自的降压作用机制不同。本文观察结果显示，非洛地平、依那普利均可明显降低轻-中度老年高血压患者的血压，降压作用相似，且不增加心率，对血糖、血脂、肝肾功能均无不良影响，与文献报道一致[5]。但非洛地平的不良反应较依那普利少。因而，可以初步认为非洛地平降压作用温和、持久，疗效显著，耐受性好，使用方便，是治疗老年高血压的安全有效的药物之一，宜从小剂量开始，逐渐增加剂量。
参考文献
1，诸骏仁，陶 萍，刘国仗，等. 非洛地平缓释片每日1次治疗高血压病的疗效观察. 中华心血管病杂志，1996，24(4)：272.
2，WHO-Internation Society of Hypertension Guidelines Committee. 1999 WHO-ISH guidelines for the management of hypertension. J Hypertens,1999,17(2):151～183.
, http://www.100md.com
3，Levy D, Wilson PWF,Anderson KM,et al. Stratifying the patient at risk from coronary disease:new insight from the Framingham heart study. Am Heart J,1990,119:712.
4，Holzgreve H,Middeke M. Treatment of hypertension in the elderly.
Drugs,1993,46(Suppl 2):24～31.
5，Watts RW,Dufek A,Wing LM. Comparion of felodipine and enalapril monotherapy in essential hypertension. Blood Press,1993,2(1):53～58., http://www.100md.com
单位：510250 广州市海珠区第二人民医院
关键词：高血压；非洛地平；依那普利；老年人
实用医学杂志000236摘要 目的：评价非洛地平治疗老年高血压的疗效和耐受性。方法：对60例轻中度老年高血压患者经2周安慰剂导入期后随机分为两组，开始剂量非洛地平组5 mg，依那普利组10 mg，如1周后血压未降至150/90 mmHg，则剂量增加，非洛地平最大剂量每日10 mg，依那普利20 mg，均为每日上午8时顿服，治疗8周。结果：两组降压效果显著，非洛地平组收缩压(SBP)平均下降24 mmHg，舒张压(DBP)平均下降14 mmHg；依那普利组SBP平均下降22 mmHg，DBP平均下降13 mmHg，两组治疗前后自身相比差异有显著性(P<0.01)，两组间比较降压幅度差异无显著性(P>0.05)。不良反应的发生率非洛地平较依那普利少。结论：非洛地平是治疗老年高血压的安全、有效的药物之一。
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钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂均是一线抗高血压药物，尤其是长效钙离子拮抗剂的发展更引人注目。非洛地平缓释片每日服用1次即能有效控制24 h血压[1]。本文旨在进一步观察非洛地平和依那普利对老年高血压的降压效果和病人耐受性。
1 对象与方法
1.1 对象 入选病例为60岁以上的患者，均为原发性高血压，按1999 WHO-ISH标准确诊[2]，经过全面系统检查排除继发性高血压，收缩压(SBP)均>150 mmHg和(或)舒张压(DBP)>95 mmHg。停用各种降压药物并服安慰剂2周，以第2周末测量的不同日3次坐位右上臂血压平均值符合以上标准作为观察对象。60例老年高血压患者中，男39例，女22例，平均年龄(68.2±6.5)岁，一级高血压33例(54.1%)，二级高血压28例(45.9%)，合并冠心病19例(31.1%)，糖尿病6例(9.8%)及高脂血症3例(4.9%)。
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1.2 方法
1.2.1 将观察对象随机分为A、B两组，组间患者的年龄、病程、心率及血压水平无明显差异。开始剂量非洛地平每日5 mg或依那普利10 mg，如1周后血压未降至150/90 mmHg，则剂量增加，非洛地平最大剂量每日10 mg，依那普利20 mg，均为每日上午8时服用，治疗8周。
1.2.2 测压 由同一医生用水银柱袖带血压计，以右上臂、坐位为准，用听诊法，以柯氏第一相为SBP，以柯氏第五相为DBP，每周测血压、心率1次。
1.2.3 实验室检查 治疗前及结束时分别检查血、尿常规，肝肾功能、血尿酸、血脂、血糖、电解质及心电图。
1.3 疗效判定标准 按卫生部统一规定的标准进行疗效评定，显效：治疗后DBP下降≥10 mmHg，且降至正常范围或DBP下降20 mmHg；有效：舒张压下降不到10 mmHg，但已达到正常范围，舒张压较治疗前下降10～20 mmHg，但未达到正常范围；无效：治疗后血压未达到以上标准。总有效率=显效率+有效率。
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1.4 统计学分析 数据以均数±标准差(
±s)表示，治疗前后比较和组间差异用t检验或χ2检验。2 结果
2.1 降压疗效 非洛地平和依那普利均显著降低患者的血压，非洛地平组SBP平均下降24 mmHg，DBP平均下降14 mmHg，显效率75.4%，总有效率91.2%；依那普利组SBP平均下降22 mmHg，DBP平均下降13 mmHg，显效率71.6%，总有效率89.9%，两组治疗前后自身相比差异有显著性(P<0.01)，两组间比较降压幅度差异无显著性(P>0.05)。见表1。
表1 非洛地平和依那普利治疗前后
血压变化(
±s，mmHg), 百拇医药
注：与治疗前比较*P<0.01
2.2 实验室检查 治疗后与治疗前各项实验室观察指标均无明显变化(P>0.05)，显示两药对血、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、血尿酸、电解质及心电图均无明显不良影响。
2.3 不良反应 非洛地平组出现头痛、头昏2例，面红1例，踝部水肿1例；依那普利组出现咳嗽3例，头痛、头昏2例，口干1例。但以上副作用均能被患者所耐受，无需停药。
3 讨论
随着人口的老年化，老年高血压病人明显增多。高血压病人与卒中、心肌梗塞、充血性心力衰竭及肾功能不全等疾病的发生有关，而老年高血压引起心血管和肾脏疾病的危险性较中青年患者明显加大[3]。因此，老年高血压已引起人们的高度重视。Holzgreve等[4]通过对近年来一系列(包括MRC、SHEP和STOP-Hypertension试验)有关老年高血压治疗试验结果分析，发现老年高血压通过治疗可使总死亡率下降20%，心血管病病死率下降33%，致命性和非致命性心血管意外发生率降低40%，冠心病发病率下降15%，因此，对老年高血压患者进行合理治疗非常重要。
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非洛地平缓释片是一种长效的双氢吡啶类钙拮抗剂，依那普利为第二代血管紧张素转换酶抑制剂，它们各自的降压作用机制不同。本文观察结果显示，非洛地平、依那普利均可明显降低轻-中度老年高血压患者的血压，降压作用相似，且不增加心率，对血糖、血脂、肝肾功能均无不良影响，与文献报道一致[5]。但非洛地平的不良反应较依那普利少。因而，可以初步认为非洛地平降压作用温和、持久，疗效显著，耐受性好，使用方便，是治疗老年高血压的安全有效的药物之一，宜从小剂量开始，逐渐增加剂量。
参考文献
1，诸骏仁，陶 萍，刘国仗，等. 非洛地平缓释片每日1次治疗高血压病的疗效观察. 中华心血管病杂志，1996，24(4)：272.
2，WHO-Internation Society of Hypertension Guidelines Committee. 1999 WHO-ISH guidelines for the management of hypertension. J Hypertens,1999,17(2):151～183.
, http://www.100md.com
3，Levy D, Wilson PWF,Anderson KM,et al. Stratifying the patient at risk from coronary disease:new insight from the Framingham heart study. Am Heart J,1990,119:712.
4，Holzgreve H,Middeke M. Treatment of hypertension in the elderly.
Drugs,1993,46(Suppl 2):24～31.
5，Watts RW,Dufek A,Wing LM. Comparion of felodipine and enalapril monotherapy in essential hypertension. Blood Press,1993,2(1):53～58., http://www.100md.com