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编号:10210101
硝酸甘油与硫酸镁治疗中重度妊高征的临床观察
http://www.100md.com 《实用医学杂志》 2000年第2期
     作者:陈敦金 黄艳仪 李映桃 佘若菁 苏春宏

    单位:510150 广州市第二人民医院妇产科

    关键词:妊娠并发症;硫酸镁;硝酸甘油;高血压

    实用医学杂志000235摘要 目的:动态比较一氧化氮(NO)供体硝酸甘油与硫酸镁治疗中重度妊高征(PIHS)的作用。方法:通过监测两组患者用药前后平均动脉压(MAP)、疗程及母儿结局等指标来评价二者的治疗效果。结果:硝酸甘油治疗组降低的患者MAP及缓解头痛症状较硫酸镁治疗组迅速(P<0.05);硫酸镁组疗程较硝酸甘油组长(P<0.05);硫酸镁治疗组临床诊断胎儿宫内窘迫发生率较硝酸甘油治疗组高(P<0.05);但新生儿窒息、产后失血两组差异无显著性(P>0.05)。结论:硝酸甘油治疗中重度妊高征与硫酸镁治疗效果相比,在降低MAP及稳定MAP方面优于硫酸镁,且有不干扰胎儿宫内窘迫临床诊断等优点。
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    硫酸镁是目前公认治疗妊高征的首选药物。近年来,硝酸甘油作为一种外源性的一氧化氮供体,具有扩张血管、有效降低血压等作用,在治疗妊高征中的作用亦愈来愈引起人们的关注[1]。本文报道了硝酸甘油在治疗中重度妊高征的疗效及对母婴预后的影响,并与硫酸镁组做对照,结果如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 1997年5月~1999年5月我院收治的中重度妊高征患者56例,均符合妊高征诊断标准[2],并排除妊娠合并心脏病、肾病、慢性高血压病等疾患,无临床先兆及分娩,来院前未用任何药物治疗。患者年龄23~32岁,妊娠36~41周,均为单胎初产妇,中度妊高征42例,重度妊高征14例。随机分成硫酸镁组(Ⅰ组)及硝酸甘油组(Ⅱ组)。两组患者在年龄、孕周等条件基本相似,具有可比性。

    1.2 用药方法 Ⅰ组首次负荷量4 g硫酸镁快速(1~2 h内)静滴完毕,随后以硫酸镁1~1.5 g/h静滴维持,24 h硫酸镁总量≤24 g,同时密切监测膝反射、呼吸及尿量。Ⅱ组用10~20 mg硝酸甘油加入5%葡萄糖液50 ml,用输液泵按0.25~0.5 μ g*kg-1*min-1硝酸甘油量静注,严格监测血压。两组均辅以镇静药,水肿严重时,给予利尿剂。
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    1.3 观测指标 (1)严密监测血压的变化,血压取平均动脉压;(2)记录两组产妇疗程(开始治疗距分娩时间),分娩情况及新生儿情况;(3)监测头痛等自觉症状变化。

    1.4 统计学处理 采用t检验及χ2检验。

    2 结果

    2.1 用药治疗后两组平均动脉压(MAP)变化 见表1。

    表1 两组MAP变化比较(±s,kPa)

    注:与用药前比较*P<0.05

    2.2 两组用药后对母婴的影响 见表2。

    表2 两组用药后对母婴的影响
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    由表2可见,Ⅱ组(硝酸甘油组)平均疗程为(38.28±30.86)h,明显短于硫酸镁治疗组(60.86±

    46.12)h,(P<0.05);而胎儿宫内窘迫发生率以硫酸镁组为高(P<0.01);但两组新生儿窒息率相比差异无显著意义(P>0.05)。由于产后失血发生例数少,未做统计学处理。

    2.3 自觉症状变化 Ⅱ组有6例自述头痛,经治疗当天头痛症状完全缓解。Ⅰ组有13例头痛,经治疗当天缓解7例,加重2例。两组比较,差异有显著意义(P<0.05)。

    3 讨论

    妊娠高血压综合征(PIHS)是妊娠期特有性疾病,其最基本病理变化为血管内皮受损、全身细小动脉痉挛。而硫酸镁能抑制运动神经纤维,减少乙酰胆碱释放,从而使包括脑血管在内的血管舒张,改善脑细胞缺氧、降低颅内压、控制子痫。虽硫酸镁用于治疗PIHS已有70多年,但由于硫酸镁降压效果不明显,常需较大剂量,且治疗量与中毒量接近,故在缺乏血镁浓度监测条件的医疗单位大剂量应用硫酸镁仍具有一定的危险性。
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    近年来许多学者认为PIHS的形成与孕妇体内一氧化氮(NO)含量下降有关[3]。补充外源性NO可产生舒血管效应。目前认为硝酸甘油的舒血管效应实际上是通过NO所介导的[4]

    终止妊娠是治愈PIHS的方法,而迅速有效地控制血压、稳定机体内环境是保证母婴安全的关键。本文硝酸甘油组在用药后30 min其MAP下降且维持在相近水平,头痛症状在治疗当日均好转;而硫酸镁组其MAP在用药后2 h始下降,4 h后才稳定在一较高水平,头痛缓解均较硝酸甘油治疗组差。二组在治疗PIHS时其降低MAP优于硫酸镁。本组病例在治疗期间均以生物物理五项评分(BPS)监测胎儿情况,以BPS≤6分时作为临床诊断胎儿宫内窘迫指标,其胎儿宫内窘迫发生例数硝酸甘油治疗组低于硫酸镁治疗组(P<0.05),但两组新生儿窒息发生数差异无显著意义(P>0.05),提示硫酸镁治疗PIHS可干扰胎儿宫内窘迫的临床诊断。

    本文两组产后出血数虽提示硫酸镁治疗组多于硝酸甘油治疗组,但由于病例数少,是否两者有差异,有待积累更多病例再统计。硝酸甘油能否同传统的硝酸镁一样作为治疗PIHS的首选药物,尚有待从用药途径、时间长短及优生等方面进一步评价。
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    参考文献

    1,Sand AE,Ostlund E,Andersson E. Endothelin-induced contractions in placental arteries is mediated by both ET-A and ETB-receptors. Acta Physiol Scand,1998,163(3):227.

    2,乐 杰,主编. 妇产科学,第4版,北京:人民卫生出版社,1997. 115.

    3,Boccardo P,Soregaroli M,Aiello S,et al. Systemic and fetal-maternal nitric oxide synthesis in normal pregnancy and pre-eclampsia. Br J Obstet Gynecol,1996,103:879.

    4,Katsuki S. Effect of sodium nitroprusside,nitroglycerin,and sodium oxide on levels cyclie nucleotides and mechanical activity of various tissues. J Cyclic Nuclotide Res,1997,3:239., http://www.100md.com